許明杰

摘? 要：目的? 觀察低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的效果。方法? 選取2020年5月～2021年5月北京市密云區(qū)醫(yī)院收治的114例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和低位組，每組57例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，低位組采用低位小切口切除術(shù)治療。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥等情況進(jìn)行比較。結(jié)果? 低位組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量與住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;低位組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于甲狀腺瘤患者，采用低位小切口切除術(shù)治療的效果更加明顯，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺瘤;低位小切口切除術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);效果

中圖分類號(hào)：R581文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-00-02

在臨床上，甲狀腺瘤是甲狀腺疾病中較為常見的一種腫瘤，大多數(shù)瘤體為良性，只有極少數(shù)瘤體會(huì)發(fā)生惡變[1]。良性甲狀腺瘤存在的特征表現(xiàn)為包膜完整，瘤體不大，界限相對(duì)清晰，且不存在血管浸潤(rùn)的情況，臨床治療多采取手術(shù)方式[2]。傳統(tǒng)腫瘤切除術(shù)的切口較大，術(shù)中流血較多，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易產(chǎn)生瘢痕組織，影響美觀。近些年來(lái)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，低位小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤的治療當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用，其切口較小，給患者造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后不易產(chǎn)生瘢痕增生，深受患者青睞。本文以甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)選取114例該疾病患者分成兩組，分別行傳統(tǒng)手術(shù)與低位小切口切除術(shù)，并將治療效果展開比較?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取北京市密云區(qū)醫(yī)院于2020年5月～2021年5月所收治的114例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（57例）和低位組（57例）。對(duì)照組中男性32例，女性25例;年齡20～54歲，平均年齡（38.32±7.41）歲;病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.12±0.19）年;瘤體直徑2～5 cm，平均瘤體直徑（3.28±1.22）cm。低位組中男性35例，女性22例;年齡18～53歲，平均年齡（37.93±7.52）歲;病程5個(gè)月～3年，平均病程（1.12±0.18）年;瘤體直徑2～6 cm，平均瘤體直徑（3.29±1.21）cm。以上兩組患者基本信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比較性。本次研究經(jīng)北京市密云區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)甲狀腺激素、病理、超聲等檢查確診，且瘤體呈良性[3];②符合手術(shù)指征[4];③患者自愿參加本次研究，家屬知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全;②精神異常;③存在手術(shù)禁忌患者。

1.3? 方法

兩組患者于術(shù)前均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，先對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，然后進(jìn)行氣管插管，麻醉方式為全麻，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切除術(shù)進(jìn)行治療，操作如下：囑患者取平臥位，以無(wú)菌包置于患者頭部?jī)蓚?cè)將其進(jìn)行固定;在患者頸前胸骨上緣2 cm的地方作弧形切口，切口長(zhǎng)度為6～8 cm，依次分離皮膚及皮下組織，并將頸前肌群切斷;然后將頸前靜脈切斷后結(jié)扎，入路為頸白線處，依縱向切口行鈍性分離至甲狀腺外側(cè)，將甲狀腺被膜與固有膜進(jìn)行分離;針對(duì)表淺甲狀腺瘤，可直接鈍性分離至蒂部，將瘤體進(jìn)行切除同時(shí)對(duì)蒂部進(jìn)行結(jié)扎，若甲狀腺瘤處較深處，則需向內(nèi)牽拉甲狀腺，將甲狀腺中心靜脈進(jìn)行離斷，以暴露甲狀腺后背側(cè)，隨后以血管鉗將瘤體鉗住進(jìn)行分離并取出;術(shù)畢將切口依次縫合并留置引流管即可。

低位組患者行低位小切口切除術(shù)進(jìn)行治療，操作如下：囑患者取仰臥位，以軟枕墊于患者肩部;以瘤體為中心，在患者頸前正中鎖骨上緣1.5 cm左右順著患者皮紋作一個(gè)4～5 cm的切口，將帶狀肌分離，暴露術(shù)野區(qū)域;置入內(nèi)鏡，于電視放大鏡的輔助下將甲狀腺峽部與下極血管進(jìn)行分離，以超聲刀將其切斷;沿喉返神經(jīng)游離至甲狀腺背部與上極，利用超聲刀將甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行離斷;將瘤體組織分離并取出，隨后將甲狀腺殘端縫合，再以生理鹽水清洗傷口，若患者有囊性變的甲狀腺瘤，應(yīng)先將囊液抽凈后再將瘤體分離取出;術(shù)畢常規(guī)放置引流管，縫合肌層與皮下組織即可。

兩組患者術(shù)后均行抗感染等對(duì)癥治療。

1.4? 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組的手術(shù)情況進(jìn)行比較，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。

對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算其發(fā)生率，并展開對(duì)比，并發(fā)癥包括切口粘連、吞咽困難、聲音嘶啞、頸部麻木等。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)情況

低位組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

低位組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

甲狀腺瘤在甲狀腺疾病中所占比例高達(dá)80%[5]。受瘤體的壓迫，患者臨床多存在呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀[6]。因瘤體處于患者頸部，于發(fā)病早期就極易被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺瘤多呈良性，當(dāng)前臨床治療良性甲狀腺瘤主要采取手術(shù)方式，因甲狀腺屬內(nèi)分泌器官，對(duì)機(jī)體起著非常重要的作用，再者瘤體位于頭頸部，且疾病的發(fā)病率女性多于男性，在選擇手術(shù)方式時(shí)不僅要考慮治療效果，還要考慮到患者術(shù)后的美觀程度[7]。

傳統(tǒng)切除術(shù)多數(shù)會(huì)選擇先結(jié)扎頸前淺靜脈，同時(shí)將胸鎖乳突肌和頸前肌群進(jìn)行分離，這給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，其主要體現(xiàn)在以下方面。第一，此術(shù)式不僅破壞了患者頸部回流血管的完整性，還會(huì)增加多種術(shù)后并發(fā)癥;第二，分離頸前肌群易引起頸部麻木，且術(shù)后因損傷牽拉神經(jīng)，患者頸部易產(chǎn)生緊縮感，頸部活動(dòng)會(huì)受到較大的限制;第三，此術(shù)式操作繁瑣，術(shù)畢需縫合肌群殘端，不僅會(huì)使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)增加術(shù)中出血量。低位小切口切除術(shù)以低位入路，于電視放大鏡輔助下操作，術(shù)野較為清晰，使得手術(shù)操作更加精細(xì)，能最大限度地減少對(duì)周邊組織的損傷[8]。無(wú)需將頸前肌群切斷，給頸部淋巴與血液回流帶來(lái)的影響較小，術(shù)后不易產(chǎn)生水腫或積液的情況。另因手術(shù)是直接經(jīng)頸白線至瘤體處，給頸前淺靜脈所帶來(lái)的損傷極小，不僅有利于喉返神經(jīng)的保護(hù)，而且還不會(huì)對(duì)甲狀腺殘端的供血產(chǎn)生影響[9]。

在本文研究結(jié)果中顯示，低位組的各項(xiàng)手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見相比于傳統(tǒng)切除術(shù)，低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷更小，且患者術(shù)后恢復(fù)更快。另，低位組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率改為比對(duì)照組更低（低位組：7.02%;對(duì)照組：28.07%），表明低位小切口切除術(shù)較傳統(tǒng)切除術(shù)治療甲狀腺瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生較少，安全性較高。要注意的是，在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，先要將甲狀腺下極血管及其組織進(jìn)行處理，注意保護(hù)血管;縫合時(shí)應(yīng)于頸白線下端1 cm預(yù)置引流管，并利用無(wú)損縫合線進(jìn)行縫合，以免縫線引起瘢痕增生;嚴(yán)格遵循分區(qū)暴露的原則，明確手術(shù)位置;針對(duì)惡性腫瘤者，應(yīng)將頸前肌群橫斷，以免無(wú)法完全暴露使手術(shù)操作受到影響。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺瘤患者，臨床上使用低位小切口切除術(shù)治療的效果更好，安全性高，值得臨床使用。

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