魯 楊 任永松 隗和紅 李忠民

國際疾病分類編碼(international classification of diseases,簡稱 ICD)是醫(yī)藥衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作中極為重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，編碼員的理論水平和技術(shù)能力是編碼質(zhì)量的根本保證[1-3]。鑒于國內(nèi)大多數(shù)編碼員缺乏專業(yè)教育經(jīng)歷，本文擬借鑒分類和編碼的相關(guān)理論，闡述ICD-10的分類思想和體系結(jié)構(gòu)，探討ICD-10的分類規(guī)律，以提高編碼人員理論水平和處理復(fù)雜編碼問題的能力。

ICD-10的分類思想

ICD-10是世界衛(wèi)生組織推行的分類標(biāo)準(zhǔn)，在疾病信息收集、加工、整理、分析和利用的整個(gè)過程中，ICD-10是一種信息組織和加工的工具[4]。分類是人們認(rèn)識(shí)和區(qū)分事物的基本方法，ICD-10對疾病的分類采用的是線分類法，它按照疾病的病因、部位、臨床表現(xiàn)和病理等特征建立起有序的類目體系，層層劃分，層層隸屬，每個(gè)疾病在這個(gè)類目體系中都可以找到自己的位置，并且可以充分揭示疾病的特征和彼此之間的關(guān)系[5]。

編碼是在分類的基礎(chǔ)上對信息進(jìn)行分析、判斷、選擇，賦予代碼的過程，是信息檢索和利用的基礎(chǔ)和前提[6]。ICD-10以有序的字母和數(shù)字組成代碼，用代碼表達(dá)疾病信息和特征，歸根結(jié)底，疾病編碼就是在ICD-10分類體系中找到那個(gè)最專指、最切合其內(nèi)容的代碼。為了保證編碼準(zhǔn)確、完整，通常要求編碼員在對類目結(jié)構(gòu)及其關(guān)系有充分了解的基礎(chǔ)上開展工作。

ICD-10的體系結(jié)構(gòu)

1.類目層級(jí)結(jié)構(gòu) ICD-10的類目表將所有的疾病構(gòu)建出清晰的類目體系，按照章、節(jié)、類目、亞目的排列層層展開。ICD-10對章的排列一直沿襲英國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)家William Farr的觀點(diǎn)，按照“流行性疾病”、“全身性或一般性疾病”、“按部位排列的局部疾病”、“發(fā)育性疾病”和“損傷”的順序排列[7]。在各章內(nèi)部，節(jié)、類目、亞目以及細(xì)目的分類則是從病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理等最本質(zhì)的疾病特征出發(fā)進(jìn)行概念劃分，同一個(gè)分類層級(jí)內(nèi)常常依據(jù)疾病的發(fā)病頻度、嚴(yán)重程度等確定次序[8-9]。

在類目體系中，一個(gè)類目與其直接區(qū)分出來的亞目之間的關(guān)系是從屬關(guān)系，從一個(gè)類目區(qū)分出來的各個(gè)亞目之間是并列關(guān)系。另外，在ICD-10的類目表中，凡是相關(guān)類目都具有交叉關(guān)系，此時(shí)常常用“不包括”表示[10]。例如，在結(jié)核病(A15-A19)節(jié)下面注明：“不包括：先天性結(jié)核(P37.0)，結(jié)核后遺癥(B90.-)”。也就是說結(jié)核病大部分是分類在A15-A19這個(gè)節(jié)下面，還有一部分特定的結(jié)核病分類在第1章的其他亞目，或者分類在第16章等等。在以線性分類法構(gòu)建的樹狀結(jié)構(gòu)中，ICD-10也形成了一定的網(wǎng)狀交叉。這種分類體系按照類目之間的關(guān)系組織起來，能夠比較充分地揭示疾病及其關(guān)系的全貌，便于從專業(yè)出發(fā)對疾病信息進(jìn)行瀏覽，用戶可以按照ICD類目體系的等級(jí)層次，擴(kuò)大或縮小檢索和統(tǒng)計(jì)的范圍。

2.類目展現(xiàn)形式 在類目表中，每個(gè)類目以代碼和類目名稱的形式展現(xiàn)，代碼簡短、明了、排序性好，能夠表示類目在整個(gè)分類體系中的相對位置和相互關(guān)系。當(dāng)類目下有“包括”、“不包括”等注釋時(shí)，應(yīng)通過閱讀這些注釋明確類目的具體含義。例如“J47支氣管擴(kuò)張”，下面的“不包括”注釋提示先天性和結(jié)核性支氣管擴(kuò)張不能放在這個(gè)編碼，見圖1。又如，按照I05風(fēng)濕性二尖瓣疾病的亞目分類，I05.0二尖瓣狹窄在這里實(shí)質(zhì)上是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的分類，即亞目具備上一級(jí)類目的屬性，此時(shí)應(yīng)通過類目的層級(jí)關(guān)系來體會(huì)I05.0的具體含義，見圖2。有時(shí)，代碼的確切含義無法通過類目名稱展現(xiàn)，需要結(jié)合代碼在分類體系中的位置和“包括”、“不包括”注釋深入體會(huì)。

圖1 J47下的“不包括”

圖2 I05.0的類目名稱

3.索引 ICD-10通過索引提供幫助以便從疾病名稱查找代碼，這里要特別指出ICD-10索引屬于相關(guān)索引，可以將被分類體系分散的與一個(gè)疾病相關(guān)的類目和代碼加以集中，能使一個(gè)疾病的相關(guān)特征成簇顯示。例如，在“結(jié)石”主導(dǎo)詞下，直接可以看到各個(gè)部位結(jié)石的編碼。這種相關(guān)索引可以顯示主導(dǎo)詞或修飾詞下關(guān)聯(lián)的多種疾病，提示編碼該疾病需要關(guān)注哪些信息或特征，這種索引格式對疾病分類檢索也具有指導(dǎo)意義。例如，在索引中查找“輸尿管結(jié)石”時(shí)，利用主導(dǎo)詞“結(jié)石”及其修飾詞，我們可以得到提示，需要考慮這個(gè)病人是否有腎結(jié)石、腎積水和感染的情況，來保證編碼的準(zhǔn)確性和完整性，見圖3。

圖3 輸尿管結(jié)石的索引格式

ICD-10 編碼示例

了解ICD-10體系結(jié)構(gòu)可以幫助編碼員快速讀懂代碼的確切含義，提高編碼技術(shù)水平。例如，查找“苦瓠(hù)子中毒”的診斷編碼，我們在“疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引”中的“中毒[1]”主導(dǎo)詞下沒有發(fā)現(xiàn)“苦瓠子”，如果用 “有毒食物”和“植物”做修飾詞，分別會(huì)得到編碼T62.8和T62.2?！翱囵又卸尽睂儆谟卸局参镆鸬氖澄镏卸?，核對類目表，T62.2才是正確的編碼，這個(gè)代碼能夠更充分地表達(dá)“苦瓠子中毒”的特點(diǎn)，見圖4。那么，T62.2到底代表哪些疾病呢？通過索引中主導(dǎo)詞“中毒[1]”下面的修飾詞，可以看到蘑菇中毒分類于T62.0，漿果中毒分類于T62.1，蠶豆中毒則分類于D55.0，其他的有毒植物食物中毒分類于T62.2。這里，通過索引的提示，我們可以總結(jié)出T62.2的確切含義。當(dāng)在索引中查找到某個(gè)疾病的編碼，返回類目表中核對時(shí)，一定要讀懂這個(gè)代碼的確切含義，與原疾病診斷包含的信息一致時(shí)，才能確定代碼。

圖4 T62的分類

綜上，ICD-10按照疾病最本質(zhì)的特征進(jìn)行概念劃分，構(gòu)建出樹狀的類目結(jié)構(gòu)，在類目之間又形成一定的交叉關(guān)系，系統(tǒng)地組織、揭示和排序疾病。疾病編碼就是要在這個(gè)分類體系中找到最能夠表達(dá)疾病診斷的代碼。編碼人員把握ICD-10的分類架構(gòu)、類目之間的關(guān)系和索引的特點(diǎn)，才能自信地面對各種復(fù)雜的編碼問題，確實(shí)保證編碼數(shù)據(jù)的質(zhì)量。