張夢瑩，胡雪晴，張浩，張釋元，廖俏活，馬碩，周光德

深圳市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518000

肺炎支原體感染大葉性肺炎屬于兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，其病機主要在于肺間質(zhì)、毛細血管發(fā)生炎性改變，患兒呼吸道管腔狹窄、纖毛運動性下降，呼吸道分泌物排出困難，致使患兒氣管阻塞、呼吸困難[1-2]。研究證實，在治療肺炎支原體引發(fā)的大葉性肺炎時配合合理有效的護理方式有利于高熱、咳嗽等臨床癥狀的改善[3]。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理旨在對護理方式作進一步指導(dǎo)及優(yōu)化，將護理措施全面化、細致化、人性化，以全局觀把控，盡可能規(guī)避因護理方式不完善對治療效果產(chǎn)生的不利影響。本研究將思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理用于肺炎支原體感染大葉性肺炎患兒的臨床護理，觀察患兒臨床癥狀消失時間、肺功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6～12月深圳市第三人民醫(yī)院收治的100例肺炎支原體感染大葉性肺葉患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用兒科學(xué)》中對肺炎支原體感染性大葉肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②肺炎支原體抗體檢查呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心、肺功能不全者；②存在呼吸道畸形者；③存在藥物禁忌證或藥物過敏者；④合并感染結(jié)核桿菌者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患兒分為觀察組和對照組各50例。研究組中男性22例，女性28例；年齡3～11歲，平均(6.89±2.15)歲；病程5～12d，平均(8.15±3.04)d。對照組中男性23例，女性27例；年齡4～12歲，平均(6.81±2.16)歲；病程4～14 d，平均(8.19±3.09)d。兩組患兒的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患兒給予常規(guī)護理方式。患兒入院后進行血常規(guī)、超聲等檢查，護理人員對其血壓、心率等生命體征指標(biāo)進行監(jiān)測，定期對患兒身體的基本情況作記錄，遵醫(yī)囑給藥。研究組患兒接受思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理方式。具體措施：(1)建立思維導(dǎo)圖構(gòu)建小組：由主治醫(yī)師、護士長及相關(guān)護理人員組成，將護理過程中的所有操作環(huán)節(jié)結(jié)合患兒的具體情況，構(gòu)建具有護理針對性的思維導(dǎo)圖，并用不同顏色、圖形進行標(biāo)注，運用圖文結(jié)合的方式，按照護理順序?qū)⒗L制成層級圖。(2)護理措施與思維導(dǎo)圖相結(jié)合：由主治醫(yī)師及護士長根據(jù)患兒病情差異對護理措施進行補充、完善，并詳細記錄護理說明。制定詳細的培訓(xùn)計劃，對參與的護理人員以思維導(dǎo)圖的方式進行培訓(xùn)，20～30 min/次，2～3次/周，定期進行考核1次/月。(3)健康宣教：結(jié)合思維導(dǎo)圖對患兒實施相應(yīng)的護理措施，對家長以講座、分享會或播放視頻等方式講解關(guān)于肺炎支原體感染大葉性肺炎的健康知識15～20 min/次，2～3次/周，為家長展示患兒具體化的思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理措施，幫助其充分了解患兒病情。(4)鼓勵患兒：護理人員通過講故事、發(fā)放小玩具、帶領(lǐng)患兒做簡單的小游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力，在治療后多給予患兒言語或肢體上的鼓勵，也可通過發(fā)放小紅花、貼紙等方式進行物質(zhì)上的獎勵。(5)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長對患兒進行飲食護理，幫助患兒家長制定有針對性地合理飲食計劃，針對因肺炎引起的炎性因子水平不穩(wěn)定患兒，每日定時給予溫水，150～200 mL/次，5～6次/d，進食前1 h服用少量溫開水。根據(jù)患兒體重、每日食量及營養(yǎng)需求計算每餐食物量。參照我國膳食平衡寶塔，患兒食譜應(yīng)遵循膳食結(jié)構(gòu)完善、營養(yǎng)合理兩大原則。每日三餐營養(yǎng)均衡，每餐包含1種主食(例：米、面、粥)、1種低脂肪肉類(例：牛肉、雞肉)、1～2種蔬菜(例：青菜、胡蘿卜)，餐后1 h提供1種水果(例：蘋果、香蕉或甜橙)；對患兒家長強調(diào)飲食禁忌(例：忌生、冷、油膩、辛辣等刺激性食物)。(6)不同癥狀護理：護理人員應(yīng)根據(jù)患兒實際情況制定危急指標(biāo)，例如高燒持續(xù)≥39°、呼吸困難、血壓降低等，以病房為單位安排責(zé)任護士監(jiān)測患兒生命體征，如出現(xiàn)異常立即報告?；純撼霈F(xiàn)持續(xù)性高熱時，量體溫的頻率應(yīng)在1次/2 h，并指導(dǎo)家長以溫涼水擦洗、冰毛巾敷額頭等物理降溫方式輔助，患兒降溫后30 min再次測量體溫，叮囑家長及時為患兒補充溫水。(7)用藥指導(dǎo)：將患兒用到的所有藥物，依照服藥方式、每日每次劑量、不良反應(yīng)及注意事項等順序為其家長進行詳細講解。正確服藥方式以口服和靜脈輸液為主，如有其他方式及時給予家長提醒；每日每次劑量以藥片個數(shù)或毫升為單位計算患兒應(yīng)服藥量，若患兒痰液黏稠，可適量增加溫水，并給予霧化稀釋痰液，指導(dǎo)家長在患兒咳嗽時采用背部叩擊法(五指并成空心狀，在患兒背部自下而上叩擊背部)。每日輸液量以瓶數(shù)或毫升為單位計算，及時查看患兒輸液進度，并依據(jù)患兒情況對輸液速度進行調(diào)整，在患兒輸液時可根據(jù)需求提供暖手袋、墊板等；叮囑患兒家長用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，例如頭暈、惡心等屬于正常情況。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法 (1)兩組患兒的癥狀緩解時間及住院時間：包括高熱、咳嗽及肺部干濕啰音消失時間、住院時間。(2)兩組患兒護理前后的肺功能指標(biāo)：使用肺功能檢測儀檢測兩組患兒第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積(FEV1)及用力肺活量(FVC)。(3)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況：對患兒出現(xiàn)的口周皰疹、血壓降低、多汗、心動過速、腸脹氣、心包炎等癥狀進行評估。(4)兩組患兒家長對護理的滿意度：患兒出院前一天，以紐卡斯?fàn)?NSNS)護理滿意度量表對家長進行評估，共19項，內(nèi)容涵蓋護理人員對患兒關(guān)注度、護理質(zhì)量、護理方案可行性及專業(yè)能力等。每項1～5分，共19～95分，85～95分為滿意；75～84分為一般滿意；60～74分為比較滿意；<60分為不滿意。滿意度=(滿意+一般滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀緩解時間和住院時間比較 護理后，研究組患兒的高熱消失、咳嗽消失、肺部干濕啰音消失時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的癥狀緩解時間及住院時間比較(±s，d)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)50 50高熱消失3.18±0.77 4.32±1.03 6.268 0.001咳嗽消失6.78±1.33 7.69±1.45 3.270 0.001肺部干濕啰音消失6.44±1.75 8.56±2.03 5.593 0.001住院時間8.98±1.98 10.45±2.66 3.135 0.002

2.2 兩組患兒護理前后的肺功能指標(biāo)比較 護理前，兩組患兒的肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1、FVC比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組患兒的肺功能指標(biāo)明顯上升，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒護理前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患兒護理前后的肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組護理前比較，a P<0.05。

組別例數(shù)FEV 1/FVC(%) FEV 1(L) FVC(L)研究組對照組t值P值50 50護理前72.34±1.31 72.36±1.30 0.077 0.939護理后95.78±0.66 89.26±0.78 45.121 0.001護理前1.64±0.31 1.68±0.30 0.656 0.514護理后2.88±0.12 2.25±0.06 33.204 0.001護理前2.55±0.16 2.59±0.11 1.573 0.118護理后3.12±0.46 2.86±0.45 2.857 0.005

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理后，研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組的22.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組患兒家長對護理的滿意度比較 研究組患兒家長對護理的滿意度為98.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.469，P=0.002<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒家長對護理的滿意度比較(例)

3 討論

肺炎支原體感染常表現(xiàn)為發(fā)熱無定形伴咳嗽、咽痛、頭痛等癥狀[5]。肺炎支原體是一種介于病毒和細菌之間的病原微生物，主要傳播途徑為呼吸道，好發(fā)于學(xué)齡及學(xué)齡前兒童[6]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，該病的感染趨勢呈逐年上升趨勢。其中支原體感染引發(fā)的大葉性肺炎又稱為肺泡性肺炎，是由于病原體進入肺泡后，對肺泡壁產(chǎn)生損傷并引起局部炎癥和肺實變，病變部位始于肺泡，后隨病情發(fā)展逐漸擴大至整個肺葉或肺段出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[7-9]。雖然該病起病緩慢，但仍有少部分患兒病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)合并肺氣腫、胸腔積液等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)肺外并發(fā)癥。因此，臨床上對于肺炎支原體感染大葉性肺炎治療的同時也應(yīng)重視護理措施的優(yōu)化，提高護理質(zhì)量，積極改善患兒癥狀，促進其身體恢復(fù)。為保證肺炎支原體感染大葉性肺炎患兒在臨床中得到有效護理，本研究采取思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理方式進行干預(yù)，該措施的實施能夠全面且細致地為患兒提供護理。

思維導(dǎo)圖又稱為心智圖，屬于表達發(fā)射性思維的有效的圖形思維工具，將圖文相結(jié)合，把護理各方面與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來，能夠在短時間內(nèi)成倍提高護理人員對知識的接收能力及理解記憶能力，并且對于護理知識點及要點進行可視化突出并作出無限延伸，以達到完善護理措施的目的[10-12]。思維導(dǎo)圖應(yīng)用領(lǐng)域十分廣泛，在臨床醫(yī)學(xué)護理服務(wù)方面效果更加顯著，能夠針對不同患兒的情況，對不同項目作出預(yù)測，進行歸類并分支出相應(yīng)解決方案[13-14]。該方式能夠使護理人員形象且精確地了解到所需要為患兒提供的護理措施，從而提高護理效率，提升患兒護理效果。特別是針對肺炎支原體感染大葉性肺炎患兒更是需要思維導(dǎo)圖護理干預(yù)以保證患兒的治療效果。護理內(nèi)容涵蓋整個肺炎支原體感染大葉性肺炎患兒的護理過程，通過對不同患兒作針對性分析，指導(dǎo)患兒家長日常飲食、正確用藥及霧化等操作，使其參與整個護理流程，讓家長感受到護理人員的專業(yè)化知識及優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，提升護理滿意度。本研究中，研究組患兒家長對護理的滿意度高更高，表明思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理對護患關(guān)系的改善有積極作用。護理人員以小游戲、講故事等方式對患兒給予鼓勵，使其在護理期間保持良好心態(tài)，積極配合治療，使患兒癥狀得到有效緩解，研究組患兒護理后高熱、咳嗽、肺部干濕啰音等癥狀消失時間均短于對照組，肺功能指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，提示思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理有助于促進患兒身體恢復(fù)，與周靜等[15]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理對肺炎支原體感染大葉性肺炎患兒護理效果較好，其有助于幫助患兒身體恢復(fù)，提高家長對護理的滿意度。