何喜美，周金花，李玉輝

湖南省人民醫(yī)院介入復(fù)合手術(shù)部，湖南 長沙 410000

臨床資料顯示，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率也在逐漸攀升，且逐漸趨于年輕化[1]。經(jīng)橈動脈入路術(shù)是臨床常用于治療心血管疾病的主要手段之一，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，能快速通暢血管，緩解患者痛苦，與經(jīng)股動脈徑路不同的是，橈動脈位于前臂表淺部位，附近無重要血管和神經(jīng)，并且手掌部位有雙重供血系統(tǒng)，及時疏通橈動脈閉塞，也不會導(dǎo)致手部缺血，降手部風(fēng)險[2]。但由于橈動脈較細(xì)，內(nèi)徑小，極易發(fā)生穿刺失敗，損傷血管，引起出血、痙攣等不良情況，降低治療效果[3]。有研究顯示，接受橈動脈入路治療的患者，術(shù)后術(shù)肢腫脹、疼痛及橈動脈閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生率為3.12%～11.41%，若處理不當(dāng)，甚至加重病情，因此有效的護(hù)理措顯得十分重要[4]。有學(xué)者研究表現(xiàn)，術(shù)后抬高患者術(shù)肢，可有效防止術(shù)肢腫脹、疼痛等并發(fā)癥，減少患者痛苦，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。本研究以近年來在我院進(jìn)行橈動脈入路術(shù)的患者為研究對象，探討經(jīng)橈動脈入路術(shù)患者術(shù)后護(hù)理增加自制橈動脈支撐架的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省人民醫(yī)院2020年10月至2021年9月收治且進(jìn)行橈動脈入路術(shù)的患者1 328例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受橈動脈入路治療且成功者；②年齡45～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②有嚴(yán)重自身免疫疾病者；③有嚴(yán)重凝血功能障礙者；④有肢體功能障礙者；⑤合并有嚴(yán)重精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組664例，其中對照組中男性315例，女性349例；年齡45～70歲，平均(66.68±5.64)歲；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?10例、糖尿病196例；吸煙212例。觀察組中男性308例，女性356例；年齡45～69歲，平均(66.51±5.49)歲；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?23例、糖尿病181例；吸煙220例。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情自愿參與，并簽署協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采取常規(guī)護(hù)理。①采用心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者的心率、血壓、脈搏等生命體征。②采用彈力繃帶加壓包扎，一般患者情況穩(wěn)定后，24 h后即可拆掉，若恢復(fù)情況較差者可延長至48 h。③期間嚴(yán)密觀察穿刺處是否有滲血、滲液及敷料脫落、潮濕等情況，一旦發(fā)生異樣及時檢查，并重新包扎；監(jiān)測橈動脈搏動情況，以及患者術(shù)肢皮膚溫度、顏色及手指活動度等，若發(fā)生術(shù)肢麻木、傷口疼痛、顏色青紫、體溫異常、術(shù)肢腫脹等，注意可能是包扎過緊，需及時進(jìn)行調(diào)節(jié)；若發(fā)生穿刺部位滲血、皮下出血等情況，需及時調(diào)整，或重新包扎；若患者術(shù)肢疼痛難忍，應(yīng)及時檢查橈動脈是否因鞘管拔出造成撕裂，針對性進(jìn)行正確處理，預(yù)防不良因素的發(fā)生；若出現(xiàn)因血壓升高引起出血者，及時進(jìn)行降壓治療；若患者因各種原因出現(xiàn)手部缺血跡象，立即告知外科醫(yī)生及時進(jìn)行處理，防止骨筋膜腔綜合征的發(fā)生和甚至引起手部壞死；若患者術(shù)肢出現(xiàn)嚴(yán)重血腫，可采用局部穿刺進(jìn)行抽液處理、重新壓迫止血等。④采用局部理療，頻譜儀局部照射，濕熱敷等預(yù)防橈動脈血栓的發(fā)生；可適當(dāng)給予安定類藥物，讓患者可以充分休息，保持較好的精神狀態(tài)。⑤叮囑患者術(shù)肢處于背屈位，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止出血或穿刺部位的感染，注意多飲水，囑患者術(shù)肢半年內(nèi)不可提重物，出現(xiàn)局部異常應(yīng)及時就醫(yī)，按時服用抗凝藥物，按照規(guī)定時間復(fù)診。

1.2.2 觀察組 該組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加自制橈動脈支撐架，具體操作方法：取長70.00 cm、寬14.00 cm、厚1.50 cm的木板作為支架主板，另取兩塊長36.00 cm、寬20.00 cm、厚0.80 cm的棉墊和人造革包裹肢體固定板，采用膠體固定表面，使其光滑、柔軟；采用金屬活頁連接主板與肢體固定板，連接3塊木板，其中兩塊木板相對傾斜固定；患者取俯臥位，將床墊連同患者胸部抬高45°～60°，將支撐架主板固定于手術(shù)床墊下，手掌與頭保持一條直線，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生命體征變化：術(shù)后及術(shù)后24 h，采用心電監(jiān)測儀測定兩組患者血壓(收縮壓和舒張壓)、心率等數(shù)值變化。(2)生活質(zhì)量及舒適度、護(hù)理滿意度：出院時評價生活質(zhì)量，采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)進(jìn)行評定，從體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況與人際關(guān)系6個方面，包括23個條目，對患者進(jìn)行調(diào)查分析，分值0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[6]。同時采用舒適狀況量表(GCQ)評價患者的舒適度，該量表包括心理、生理、精神、社會文化和環(huán)境等4個維度，共28個條目，采用1～4分正向計分，滿分112分，分值越高，舒適度越高[7]。采用本院自制《滿意度》調(diào)查表，對兩組患者術(shù)后滿意度進(jìn)行統(tǒng)計，滿分100分，其中<60分為不滿意；60～85分為基本滿意；>85分為十分滿意，滿意度=[(1-不滿意)/總例數(shù)]×100%。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、術(shù)肢腫脹、低血壓、心律失常及肢體痙攣的人數(shù)，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間的生命體征比較 術(shù)后，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率明顯降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間的生命體征比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后不同時間的生命體征比較(±s)

注：與本組術(shù)后比較，a P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)術(shù)后24 h 73.21±4.32a 75.15±4.45a 8.060 0.001觀察組對照組t值P值664 664術(shù)后145.25±6.35 145.21±6.33 0.115 0.909術(shù)后24 h 133.43±4.45a 135.41±4.33a 8.217 0.001術(shù)后90.57±3.41 90.64±3.55 0.366 0.714術(shù)后24 h 83.58±4.51a 85.54±4.49a 7.936 0.001術(shù)后83.28±3.26 83.36±3.35 0.441 0.659

2.2 兩組患者出院時的生活質(zhì)量比較 出院時，觀察組患者的體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況與人際關(guān)系以及總體生活明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者出院時的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組患者出院時的生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)664 664體力9.26±3.21 12.21±3.19 16.668 0.001病情7.36±2.01 9.12±2.21 15.076 0.001醫(yī)療狀況4.98±0.56 5.41±0.42 15.674 0.001一般生活3.77±1.21 5.32±1.87 17.851 0.001社會心理狀況6.45±2.49 8.51±2.33 15.439 0.001工作狀況與人際關(guān)系0.78±0.59 0.98±0.61 6.028 0.001總體生活質(zhì)量32.60±4.47 41.55±7.78 25.605 0.001

2.3 兩組患者出院時的舒適度評分比較 出院時，觀察組患者的心理、生理、精神、社會文化和環(huán)境方面以及總體舒適度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者出院時的舒適度評分比較(±s，分)

表3 兩組患者出院時的舒適度評分比較(±s，分)

組別對照組觀察組χ2值P值例數(shù)664 664心理方面24.67±3.24 27.54±3.36 15.727 0.001生理方面11.87±2.29 13.79±2.45 14.647 0.001精神方面17.18±1.99 18.32±1.96 10.435 0.001社會文化和環(huán)境15.36±1.87 17.54±1.68 22.157 0.001總體舒適度70.08±5.31 77.19±5.46 23.876 0.001

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度96.39%，明顯高于對照組的87.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=35.384，P=0.001<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

2.5 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.19%，明顯低于對照組46.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=77.779，P=0.001<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

經(jīng)橈動脈入路術(shù)有著創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快、能快速通暢血管、緩解患者痛苦的優(yōu)勢，在臨床上已經(jīng)獲得了廣泛應(yīng)用，目前該類手術(shù)依舊是以機(jī)械性局部壓迫達(dá)到止血的目的[8]。大量臨床資料顯示，術(shù)肢常因壓迫止血而出現(xiàn)不同程度的局部疼痛、出血、腫脹、青紫、橈動脈閉塞及骨筋膜室綜合征，同時因患者疾病知識欠缺，自制力不足，加上因擔(dān)心術(shù)肢恢復(fù)效果，導(dǎo)致休息欠缺，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，降低治療效果。術(shù)后采用支撐架將患者術(shù)肢抬高，可增加靜脈回流，緩解因血管堵塞導(dǎo)致的軀體不適，加速患者康復(fù)進(jìn)程[9-13]。針對這現(xiàn)象，國內(nèi)外學(xué)者開展了一系列針對性研究，SUGIMOTO等[14]研究結(jié)果表明，經(jīng)橈動脈入路治療術(shù)后，將術(shù)肢抬高，可以促進(jìn)靜脈血液回流，降低血栓等不良情況的發(fā)生，緩解患者軀體疼痛度，提高臨床療效。袁勝等[15]研究進(jìn)一步證明這個理論。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院時的舒適度評分較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組的46.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：經(jīng)橈動脈入路術(shù)后，根據(jù)患者的情況采用局部理療、頻譜儀局部照射、濕熱敷等促進(jìn)術(shù)肢血液流動，利用自制的橈動脈支撐架增高患者的術(shù)肢，促進(jìn)靜脈血液回流，保持血管暢通，降低術(shù)肢因血液流通不暢導(dǎo)致的麻木、腫痛情況和增加患者軀體痛苦，叮囑患者多飲水，可降低血液黏稠的發(fā)生率，保持血液流通；保持穿刺部位的干燥、清潔可預(yù)防感染等不良情況發(fā)生，防止加重病情；自制橈動脈支撐架將患者術(shù)肢抬高，直接放在手術(shù)床墊下，方便簡單，可保證手臂安全固定，可避免屈腕動作增加血液回流，降低橈動脈閉塞及前臂血腫等不良情況的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而增加患者舒適度；叮囑患者定時復(fù)診，注意術(shù)肢保養(yǎng)，可達(dá)到鞏固效果，促進(jìn)患者康復(fù)，進(jìn)而增加其舒適度。術(shù)后24 h兩組患者收縮壓、舒張壓、心率均降低，且觀察組較對照組更優(yōu)異，此外，觀察組出院時的生活質(zhì)量明顯高于對照組。這主要是因為術(shù)后對患者收縮壓、舒張壓、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)生異常，可及時展開救治；期間嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)肢恢復(fù)情況，降低因發(fā)生出血過度或因靜脈回流障礙導(dǎo)致的血流不暢而引起血壓及心率異?，F(xiàn)象，觀察組采用自制橈動脈支撐架，固定患者術(shù)肢抬高高度及位置，利用重力影響血液回流速度，提高臨床治療效果，加速患者疾病恢復(fù)情況，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。觀察組患者對治療的護(hù)理滿意度為96.39%，明顯高于對照組的87.50%，說明自制橈動脈支撐架應(yīng)用于經(jīng)橈動脈入路術(shù)患者術(shù)后護(hù)理，療效顯著，深受患者的認(rèn)可。

綜上所述，自制橈動脈支撐架應(yīng)用于經(jīng)橈動脈入路術(shù)患者術(shù)后護(hù)理，能明顯減輕患者術(shù)后術(shù)肢腫脹、疼痛、橈動脈閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率，操作簡單，安全性高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。