李揚(yáng)，李瑾，高冬玲

延安市人民醫(yī)院口腔科，陜西 延安 716000

在臨床口腔科中牙列缺損合并牙頜畸形是較為常見(jiàn)的一種口腔疾病，通常是由于患者牙周病、發(fā)育障礙、外傷、頜骨病等牙列缺失因素所導(dǎo)致，在出現(xiàn)此情況后患者咀嚼功能、發(fā)聲功能會(huì)受到一定程度的影響，同時(shí)對(duì)患者日常生活質(zhì)量、工作均造成不同程度的影響，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[1]。積極有效的治療是幫助患者恢復(fù)正常生活的關(guān)鍵所在，也是目前臨床研究的熱點(diǎn)之一[2]。在以往臨床治療中對(duì)于牙列缺損患者通常使用修復(fù)治療，雖然可獲得一定臨床療效，但在修復(fù)中會(huì)出現(xiàn)有外形不匹配、修復(fù)體難以制作等問(wèn)題，無(wú)法滿足患者的實(shí)際要求，合并有牙頜畸形者牙周體情況欠佳，單純的矯正修復(fù)治療也無(wú)法達(dá)到滿意效果[3]。有文獻(xiàn)研究提出對(duì)于牙列缺損合并牙頜畸形患者使用多學(xué)科綜合治療可獲得滿意治療效果[4]。本文旨在分析口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療對(duì)牙列缺損合并牙頜畸形患者臨床療效、牙齒功能及口腔健康的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月至2019年7月延安市人民醫(yī)院口腔科收治的131例牙列缺損合并牙頜畸形患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均在本院經(jīng)臨床檢查、口腔檢查等確診為牙列缺損合并牙頜畸者；(2)年齡≥20歲；(3)為首次進(jìn)行治療；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有乳房感染性疾病者；(2)有自身免疫性疾病者；(3)其他惡性腫瘤者；(4)妊娠期或哺乳期婦女。將62例行單獨(dú)修復(fù)治療者設(shè)為對(duì)照組，其中男性37例，女性25例；年齡20～50歲，平均(35.56±5.51)歲；牙齒松動(dòng)12例，牙周病19例，牙齒缺失10例，牙髓病21例。將69例行口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療者設(shè)為聯(lián)合組，其中男性41例，女性28例；年齡20～50歲，平均(35.66±5.19)歲；牙齒松動(dòng)15例，牙周病20例，牙齒缺失11例，牙髓病23例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)口腔全面檢查，了解患者面形、缺失牙周圍情況、牙弓形狀、牙體情況、牙軸傾斜度、牙中線等。

1.2.1 對(duì)照組 該組患者根據(jù)患者口腔常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，針對(duì)不同患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)好制定方案。在患者的烤瓷冠(黔械注準(zhǔn)20162630022，貴陽(yáng)新洋誠(chéng)義齒有限公司)牙修復(fù)過(guò)程中需要了解患者牙體缺隙大小，做好定位，在準(zhǔn)備工作就緒后取印模，并調(diào)整烤瓷冠外形，最后完成對(duì)患者牙齒的修復(fù)。

1.2.2 聯(lián)合組 該組患者進(jìn)行正畸聯(lián)合修復(fù)治療。使用傳統(tǒng)正畸方式進(jìn)行治療，正畸具體修復(fù)步驟：對(duì)于齲齒、磨損及酸蝕導(dǎo)致的牙缺損首先進(jìn)行牙體治療及牙體形態(tài)的修復(fù)治療，之后對(duì)患者進(jìn)行正畸治療。對(duì)有牙齒錯(cuò)位的患者需要使用主弓絲中片段進(jìn)行矯正，將患者錯(cuò)位牙齒牽扯到正常的位置，再根據(jù)患者牙齒之間的縫隙進(jìn)行調(diào)整。錯(cuò)位矯正還可使用矯正器(贛械注準(zhǔn)20202170642，江西都萊美科技有限公司)。患者牙列缺損，需要將咬合部位打開(kāi)，進(jìn)行修復(fù)。還可使用矯治器對(duì)前牙進(jìn)行低壓處理，最終達(dá)到修復(fù)目的。深覆蓋現(xiàn)象，則需要對(duì)患者前后牙齒同時(shí)進(jìn)行低壓處理。如果是牙反者需要使用固定矯治器進(jìn)行治療。牙傾斜者先進(jìn)行矯正治療，在使用固定矯治器，最后進(jìn)行修復(fù)治療。所有患者均進(jìn)行為期12個(gè)月正畸治療，最終確保患者的牙齒排列整齊，前牙覆頜覆蓋關(guān)系正常，后牙尖窩關(guān)系正常。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者治療前與治療后12個(gè)月臨床效果、治療前后的牙齒功能、口腔健康情況、種植邊緣骨吸收量、粉紅美觀積分(PES)以及恢復(fù)時(shí)間。(1)臨床療效判定[5]：根據(jù)臨床治療效果進(jìn)行分級(jí)：患者治療后修復(fù)體的形狀、大小可互相匹配，與正常的牙齒解剖形態(tài)抑制，修復(fù)體和其鄰近牙齒之間有正常的接觸部位，正畸治療后的牙齒穩(wěn)定性好，牙齒之間有正常的形態(tài)存在，且牙齒功能正常為優(yōu)；在經(jīng)臨床治療后，牙齒與修復(fù)體之間基本可匹配，正畸治療后的牙齒會(huì)有一定松動(dòng)的情況，但對(duì)患者日常生活并未有明顯影響為良；在經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)正常牙齒與修復(fù)體基本解剖結(jié)構(gòu)并不一致，正畸牙齒位置松動(dòng)情況明顯，并且無(wú)法正常使用為差。(2)牙齒功能情況：主要評(píng)價(jià)患者語(yǔ)言、咀嚼、吞咽情況，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者牙齒功能情況越高，分?jǐn)?shù)越低反之。(3)口腔健康情況：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括牙齒整齊、前牙覆蓋/覆頜情況良好、后牙咬頜情況良好。(4)PES評(píng)分[6]：包括遠(yuǎn)近中齦乳頭的軟組織水平、顏色、外觀、質(zhì)地、牙槽突喪失7個(gè)指標(biāo)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，前牙和同側(cè)后牙以參考、后牙以鄰牙為參考；各指標(biāo)評(píng)分為0、1、2分，中牙齦乳頭根據(jù)其完整程度(缺如、完整、不完整)計(jì)分；牙槽骨喪失按明顯缺損、輕度缺損、無(wú)缺損計(jì)分，軟組織質(zhì)地與顏色按明顯差異，輕度差異與無(wú)差異計(jì)分；軟組織外形按不協(xié)調(diào)、比較協(xié)調(diào)、自然和諧計(jì)分，軟組織水明按差異>2 mm、1～2 mm、<1 mm計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 兩組患者治療后均隨訪12個(gè)月，均未出現(xiàn)失訪情況。聯(lián)合組患者治療后優(yōu)良率為92.75%，明顯高于對(duì)照組的72.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.510，P=0.002<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的牙齒功能比較 治療前，兩組患者的牙齒功能比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的牙齒功能均有所改善，而聯(lián)合組患者治療后的語(yǔ)言、咀嚼、吞咽情況評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的牙齒功能比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的牙齒功能比較(±s，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，a P<0.05。

組別對(duì)照組時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值例數(shù)62 62聯(lián)合組69 69語(yǔ)言20.65±3.51 33.65±5.51 15.668 0.001 20.45±3.66 40.31±5.10a 26.279 0.001吞咽情況27.55±2.25 35.05±4.42 11.906 0.001 27.55±2.27 41.22±4.18a 23.872 0.001

2.3 兩組患者治療后的口腔健康及恢復(fù)情況比較 治療后聯(lián)合組患者的牙齒整齊率、前牙覆蓋/覆頜良好率、后牙咬頜良好率明顯好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3、圖1。

表3 兩組患者治療后的口腔健康及恢復(fù)情況比較[例(%)]

圖1 患者治療前后的口腔情況比較

2.4 兩組患者治療后的種植邊緣骨吸收量、PES及恢復(fù)時(shí)間比較 治療后聯(lián)合組患者骨吸收量、恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，PES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后的種植邊緣骨吸收量、PES評(píng)分及恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表4 兩組患者治療后的種植邊緣骨吸收量、PES評(píng)分及恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

組別對(duì)照組聯(lián)合組t值P值例數(shù)62 69骨吸收量(mm)0.88±0.33 0.63±0.14 5.745 0.001 PES(分)10.21±2.44 12.87±2.88 5.669 0.001恢復(fù)時(shí)間(月)8.71±1.50 6.88±1.75 6.390 0.001

3 討論

不具有單一性是口腔疾病的一種特性，在臨床中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的口腔疾病患者通常合并多種系統(tǒng)性癥狀出現(xiàn)，以牙列缺損合并牙頜畸形常見(jiàn)[7]。據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，僅依靠單純的修復(fù)治療或正畸治療并不能達(dá)到理想的治療效果，因此尋找合適有效的治療方法仍是目前臨床需要重點(diǎn)關(guān)注課題之一[8]。

口腔治療中相關(guān)的修復(fù)材料和技術(shù)也在不斷的進(jìn)步中，在治療中對(duì)于患者牙齒基本條件、牙列情況要求也逐漸提升。因此，也認(rèn)為在進(jìn)行修復(fù)之前，先將患者口腔內(nèi)所余留的牙頜、牙齒進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，可有利于提升修復(fù)治療效果[9-10]。在進(jìn)行修復(fù)治療前進(jìn)行正畸治療有較強(qiáng)的個(gè)體性[11]。通常成人由于骨組織代謝情況受牙齒的移動(dòng)范圍受限制，移動(dòng)速度也較為緩慢，因此牙齒的建設(shè)能力與適應(yīng)性都不如青少年，在臨床治療中也是以小量移動(dòng)方式來(lái)糾正牙齒畸形[12-13]。在臨床治療中，醫(yī)師需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定有效、合理的適合個(gè)體患者的正畸方案。而多數(shù)患者在就診期間會(huì)發(fā)現(xiàn)存在有不同程度的牙周疾患，在整個(gè)矯正過(guò)程中也需要注意保護(hù)患者牙周的健康狀態(tài)[14]。在患者牙周狀況穩(wěn)定的情況下進(jìn)行正畸和牙齒修復(fù)是保證治療效果的重要前提也是預(yù)后好壞的關(guān)鍵所在[15]。在以往研究與臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于牙列缺損合并牙頜畸形患者單獨(dú)使用修復(fù)治療并不能達(dá)到理想的治療效果，患者依舊會(huì)存在牙體與牙周連接不緊密的情況，在患者摘戴義齒時(shí)也可出現(xiàn)不順暢的情況直接影響到臨床治療，同時(shí)患者的面部美觀情況也會(huì)受到影響，生活質(zhì)量也隨之降低[16-17]。使用正畸聯(lián)合修復(fù)方案進(jìn)行治療，就可以將患者需要修復(fù)牙齒周圍基牙進(jìn)行矯正處理，可有利于患者患牙恢復(fù)到正常的位置，從而提升義齒修復(fù)效果，也能保留有較多牙體組織，有效恢復(fù)牙頜生理、解剖功能，修復(fù)范圍也會(huì)隨之?dāng)U大，提升修復(fù)體的穩(wěn)定性，最終達(dá)到提升臨床治療效果的目的[18]。治療后提升患者美觀度，對(duì)患者口腔周圍組織也有一定保護(hù)作用，緩解在治療中的疼痛感[19]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)牙列缺損合并牙頜畸形者治療時(shí)先使正畸再修復(fù)可增加患者義齒修復(fù)的適應(yīng)性，尤其是對(duì)于有前牙缺失、鄰牙傾斜嚴(yán)重等并發(fā)癥的患者在修復(fù)前未進(jìn)行正畸治療，就無(wú)法獲得義齒共同就位道，在治療過(guò)程中被切除牙體組織多，可能會(huì)引發(fā)牙齦損傷，而在此前先進(jìn)行正畸會(huì)為修復(fù)創(chuàng)造出更完美的條件[20]。嚴(yán)重深覆者難以為義齒提供足夠的間隙，在治療中需要磨除牙體先不正畸磨出牙體多可能折斷基牙；在正畸治療后牙間縫隙增加牙體組織健康得到保護(hù)修復(fù)率也隨之增加[21]。因此與單獨(dú)修復(fù)組患者比較，聯(lián)合組患者治療后優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組患者情況均有所改善，但聯(lián)合組患者治療后語(yǔ)言、咀嚼、吞咽情況評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后聯(lián)合組患者的牙齒整齊、前牙覆蓋/覆頜情況良好、后牙咬頜情況良好分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，骨吸收量、恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，PES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從以上結(jié)果分析可知，在進(jìn)行修復(fù)治療前正畸尤為重要，其有利于矯正牙齒畸形情況，減少不利于義齒修復(fù)因素，從而提高治療效果，對(duì)患者牙齒功能、口腔健康均有積極影響，達(dá)到牙齒美觀和功能的統(tǒng)一與協(xié)調(diào)。

綜上所述，使用口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療可提高對(duì)牙列缺損合并牙頜畸形患者的治療效果，提升牙齒美觀性，優(yōu)化牙齒功能，促進(jìn)口腔健康。