夏志娜 煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院 王元東 青島市海慈醫(yī)療集團

引言

在我國公立醫(yī)院深化改革、大數(shù)據(jù)全面覆蓋的時代背景下，公立醫(yī)院開展財務(wù)管理工作過程中實踐業(yè)財融合的探索是當下比較緊迫的一項任務(wù)。而為了貫徹落實我國的社會經(jīng)濟發(fā)展策略，確保醫(yī)療事業(yè)能夠持續(xù)健康地發(fā)展，醫(yī)院在面臨著時代給予的機遇與挑戰(zhàn)時，應(yīng)當積極地以國家發(fā)展政策為導(dǎo)向，大力推動醫(yī)院管理與轉(zhuǎn)型，同時建立符合時代發(fā)展趨勢的現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

大數(shù)據(jù)時代的到來，給醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的要求，也帶來了機遇和挑戰(zhàn)。而當前醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀卻并不是很樂觀，存在著重視程度低、管理水平差、部門地位功能不完善等。目前，在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中，雖然每天有大量的實時業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)產(chǎn)生，但仍然存在著財務(wù)人員有效收集及利用數(shù)據(jù)不及時的問題。隨著醫(yī)院不斷提高信息化水平，醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)來源呈現(xiàn)多樣化的趨勢，這對醫(yī)院的財務(wù)人員整理、歸集數(shù)據(jù)的水平提出了更高的要求。比如財務(wù)人員所提供的會計報表數(shù)據(jù)來自專業(yè)財務(wù)軟件中的會計核算模塊，該數(shù)據(jù)主要反映出醫(yī)院整體的經(jīng)營與發(fā)展情況。但是，財務(wù)報表數(shù)據(jù)中并沒有反映和分析出來自HIS系統(tǒng)中可以反饋各科室經(jīng)營情況的原始數(shù)據(jù)。也就是說，財務(wù)與業(yè)務(wù)方面的數(shù)據(jù)并沒有關(guān)聯(lián)起來，這使得財務(wù)分析對醫(yī)院決策所發(fā)揮的作用受到極大影響。目前，在醫(yī)院的財務(wù)報告中，對于醫(yī)院整體經(jīng)營情況分析的注重程度更高，而往往忽略了對臨床各科室的經(jīng)營發(fā)展進行動態(tài)分析，沒有從根本上發(fā)揮出財務(wù)管理應(yīng)體現(xiàn)的預(yù)測作用。

二、業(yè)財融合的含義以及促進醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的意義與必要性

（一）業(yè)財融合的含義

業(yè)財融合也就是在財務(wù)管理的工作中將財務(wù)業(yè)務(wù)結(jié)合起來綜合考慮。業(yè)財融合源于20世紀80年代的美國，業(yè)財融合主要被應(yīng)用于企業(yè)的財務(wù)管理工作。企業(yè)要業(yè)財融合就必須以大量的財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)作為支撐。在現(xiàn)階段，醫(yī)院現(xiàn)代信息化程度逐步提升的背景下，業(yè)財融合的可行性程度也越來越高。在醫(yī)院實現(xiàn)業(yè)財融合模式的過程中，首先必須從業(yè)務(wù)的實際情況出發(fā)，并且將傳統(tǒng)管理模式下所形成的業(yè)務(wù)、財務(wù)數(shù)據(jù)整合在一起，對業(yè)務(wù)部門經(jīng)營發(fā)展狀況與趨勢進行實時監(jiān)控，以求協(xié)助業(yè)務(wù)部門挖掘出業(yè)務(wù)掣肘，更及時地為醫(yī)院的經(jīng)營管理層提供有效的決策信息。醫(yī)院的財務(wù)部門在開展業(yè)財融合工作的過程中，對業(yè)財融合的流程進行設(shè)計并對系統(tǒng)實施管控，也應(yīng)當始終以臨床服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)點。

（二）業(yè)財融合在公立醫(yī)院財務(wù)管理中所產(chǎn)生的作用

（1）在業(yè)財融合的模式下，將各業(yè)務(wù)部門的經(jīng)營發(fā)展狀況開展實時性的數(shù)據(jù)采集與對比分析工作，可以制定出具備可行性的評估報告，而通過對這些業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行精細財務(wù)分析，可以預(yù)測與推動公立醫(yī)院全面發(fā)展業(yè)務(wù)。

（2）在醫(yī)院職工中建立業(yè)財融合的新理念，可以幫助醫(yī)院財務(wù)部門人員不斷提高財務(wù)分析水平，并幫助醫(yī)院財務(wù)部門轉(zhuǎn)變以會計核算為中心的傳統(tǒng)管理模式，進而實現(xiàn)以會計核算與財務(wù)管理為核心的先進管理模式，得以實現(xiàn)醫(yī)院整體經(jīng)營管理水平的提升。

（3）在醫(yī)院開展業(yè)財融合的工作過程中，還可以通過輔助業(yè)務(wù)部門對預(yù)算安排進行調(diào)整，對支出結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，從而使得財政資金投入和醫(yī)院投入的自有資金取得更好的回報，最終實現(xiàn)資源配置的優(yōu)化。

（三）大數(shù)據(jù)時代公立醫(yī)院推進業(yè)財融合的必要性

目前，國家政策有提出需要對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行深化，全面性地建設(shè)與完善具有中國特色社會主義的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制與治療保障體制，使現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度更加健全。而為了將國家目前的發(fā)展戰(zhàn)略落到實處，確保我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠得到持續(xù)性的健康穩(wěn)定發(fā)展，就要引導(dǎo)醫(yī)院緊跟當下時代的發(fā)展步伐，順應(yīng)時代潮流，積極地推進公立醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)型與變革，同時建立健全更高效與更先進的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)階段，我國的傳統(tǒng)運營管理模式下的醫(yī)院仍面臨著諸多問題。比如財務(wù)與業(yè)務(wù)發(fā)生脫節(jié)，管理層更重業(yè)務(wù)而輕財務(wù)，醫(yī)院整體的運行效率比較低下等現(xiàn)象始終存在，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)行社會經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)院的發(fā)展需求。而開展財務(wù)管理工作在醫(yī)院經(jīng)營管理中有著重要的地位，它對于提升醫(yī)院的管理水平以及運行效率，保障醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮著重要作用。在新形勢以及新政策下，醫(yī)院更要積極地響應(yīng)國家政策號召，大力地推進現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)財融合工作，同時深入改革醫(yī)院的管理模式，進一步地推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實現(xiàn)穩(wěn)定健康的發(fā)展。

三、傳統(tǒng)模式下醫(yī)院運營管理存在的一些問題

（一）財務(wù)嚴重脫離業(yè)務(wù)、輕財務(wù)重業(yè)務(wù)的現(xiàn)象普遍存在

目前在醫(yī)院開展經(jīng)營管理工作過程中，由于財務(wù)部門極少與臨床科室進行溝通，所獲取都是嚴重滯后的業(yè)務(wù)資料，直接導(dǎo)致財務(wù)部門所出具的財務(wù)報告以及經(jīng)營管理建議都與醫(yī)院實際情況嚴重不匹配，致使醫(yī)院經(jīng)營管理層對業(yè)務(wù)部門產(chǎn)生懷疑，這使得財務(wù)管理功能很難正常發(fā)揮出來。

（二）未建立規(guī)范化的業(yè)務(wù)流程，致使財務(wù)部門的工作不被認可

當前階段，在新興科技高速發(fā)展的背景下，我國大多數(shù)的公立醫(yī)院都在發(fā)展更先進的治療方法與治療技術(shù)，并研發(fā)新型藥物與醫(yī)療。但是在推進醫(yī)療技術(shù)深入創(chuàng)新的過程中，僅僅關(guān)注各科室所需設(shè)施設(shè)備、信息技術(shù)的先進程度，以及職工們的工作績效成果是遠遠不夠的，開展這些新型業(yè)務(wù)研究所需資金消耗問題逐漸被擺上臺面。大量的資金消耗將致使醫(yī)院的資金管理工作遭受嚴峻的考驗，資金支出嚴重超標，最終將直接致使醫(yī)院經(jīng)營管理受到影響。此外，因業(yè)務(wù)部門極少與財務(wù)部門進行交流溝通，不能充分利用對方所能提供的信息，也就不能在相應(yīng)的信息基礎(chǔ)上創(chuàng)造效益空間，這使得醫(yī)院業(yè)財融合困境加劇。因此，業(yè)務(wù)與財務(wù)部門能夠順暢交流合作是現(xiàn)代醫(yī)院實現(xiàn)業(yè)財融合必須解決的首要問題。

（三）醫(yī)院信息資源共享程度不高，信息覆蓋不全面的現(xiàn)象嚴重

在大數(shù)據(jù)信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，在信息資源共享的趨勢下，大型公立醫(yī)院已經(jīng)投入了大量資金與精力。而醫(yī)院在財務(wù)管理中有效應(yīng)用業(yè)財融合的關(guān)鍵之處在于實現(xiàn)業(yè)務(wù)與財務(wù)部門之間信息交流的及時性。但目前我國大部分醫(yī)院存在著業(yè)務(wù)與財務(wù)部門數(shù)據(jù)對接不順暢的問題。醫(yī)院所建立的網(wǎng)絡(luò)信息平臺經(jīng)常會有大量數(shù)據(jù)信息產(chǎn)生，但是這些數(shù)據(jù)始終存在著傳遞不及時，數(shù)據(jù)未全面關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)等問題。對其原因進行進一步的深究會發(fā)現(xiàn)，主要在于醫(yī)院所屬各科室與職能部門所運用的信息資源模板聯(lián)動性較差，信息的透明程度也較低，這種信息覆蓋不全面的現(xiàn)象，直接影響了醫(yī)院的運營效率。

（四）醫(yī)院財務(wù)人員對專業(yè)的認知程度偏低

傳統(tǒng)模式下的醫(yī)院財務(wù)人員主要對醫(yī)院業(yè)務(wù)進行事后會計核算，其在專業(yè)領(lǐng)域的認知程度普遍偏低。而財務(wù)人員不深入臨床等業(yè)務(wù)科室，如同醫(yī)生不查房，當遇到相關(guān)問題時就無法根據(jù)實際情況提出專業(yè)性的對策與建議。傳統(tǒng)模式下醫(yī)院財務(wù)人員開展的會計核算工作已存在著一定程度的局限性，這需要財務(wù)人員不斷了解臨床等科室業(yè)務(wù)，主動和業(yè)務(wù)部門深度融合，擁有高定位的思維格局，這是醫(yī)院運營的關(guān)鍵，也是業(yè)財融合的起點。

（五）科室間協(xié)同程度偏低

我國多數(shù)公立醫(yī)院屬于扁平化的組織機構(gòu)，也就是主要由臨床科室與醫(yī)技科室以及其他職能管理科室所組成。在這樣的組織結(jié)構(gòu)中，其具備高度的專業(yè)化程度，并且勞動分工更加細致，部門職能邊界也非常明確，經(jīng)營決策權(quán)相對比較集中。但無論是在各科室還是各職能部門，大多數(shù)都處于經(jīng)驗化的管理模式下，并且臨床科室主任與護士長通常具備支配權(quán)，職能科室在醫(yī)院的經(jīng)營管理中更多的是提供輔助與協(xié)調(diào)的作用。因此，科室之間的協(xié)同程度普遍較低。

四、公立醫(yī)院業(yè)財融合的探索分析

（一）公立醫(yī)院開展業(yè)財融合工作的思路

醫(yī)院要深入改革財務(wù)與業(yè)務(wù)部門，并開展業(yè)財融合工作，就需要打破以往業(yè)務(wù)與財務(wù)不相融的局面，積極促進兩個部門的深度合作。一方面，需要引導(dǎo)財務(wù)人員加強對醫(yī)院業(yè)務(wù)的理解。而財務(wù)人員不但要精準挖掘醫(yī)院財務(wù)信息，還應(yīng)當對業(yè)務(wù)活動與業(yè)務(wù)流程進行深入了解，并對各業(yè)務(wù)崗位人員的工作內(nèi)容有進一步的了解，才能采集到更全面、更精準的信息，進而推動業(yè)務(wù)活動能夠更高效、更規(guī)范地進行。另一方面，業(yè)務(wù)部門人員也應(yīng)當加強對財務(wù)工作的認識與理解，業(yè)務(wù)人員可以主動地學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，同時明確醫(yī)療系統(tǒng)中業(yè)務(wù)與財務(wù)活動之間的關(guān)系，從而才能更加充分地采集財務(wù)人員的建議，高度促進業(yè)務(wù)進程。

（二）業(yè)財融合工作中對財務(wù)功能的定位

實行業(yè)財融合模式對于醫(yī)院的財務(wù)管理部門而言，是財務(wù)人員轉(zhuǎn)變工作方式的一個重要途徑。醫(yī)院的財務(wù)管理需要財務(wù)管理人員不但精通自己專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)知識，更需要掌握醫(yī)院技術(shù)領(lǐng)域的專業(yè)知識以及現(xiàn)代化的管理技能。財務(wù)人員在實行業(yè)財融合的過程中應(yīng)當深入滲透到醫(yī)院各科室工作中，進而獲取到更多的有效信息。此外，財務(wù)部門還應(yīng)當對業(yè)務(wù)部門所存在的弊端與不足進行全面篩查，并且需要使用更合理的方法改正、推動醫(yī)院業(yè)財融合的發(fā)展進程。醫(yī)院要對業(yè)財融合模式大力推進，需要針對財務(wù)人員開展思想教育，并打破傳統(tǒng)模式下財務(wù)工作自身的束縛，突破思維局限，對財務(wù)管理功能實施全面擴展。

（三）加強財務(wù)與業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)，同步設(shè)置費用管理崗位

從公立醫(yī)院業(yè)財融合管理模式的特性來看，對財務(wù)隊伍的綜合素養(yǎng)要求是較高的。財務(wù)部門人員要拓展其認知領(lǐng)域，不僅需要精通會計知識，還需要熟悉業(yè)務(wù)知識以及業(yè)務(wù)流程，同時還需具備相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集與數(shù)據(jù)處理能力。目前制約著醫(yī)院順利實施業(yè)財融合工作的一項重要因素就是財務(wù)隊伍業(yè)務(wù)水平偏低以及數(shù)據(jù)分析能力有所欠缺。因此，醫(yī)院需要加強關(guān)注財務(wù)與業(yè)務(wù)人員，定期性地組織相關(guān)培訓(xùn)并召開部門交流大會，充分地溝通雙方在業(yè)財融合工作中產(chǎn)生的問題與困難，共同地推進醫(yī)院發(fā)展。另一方面，可以在業(yè)務(wù)部門中選定費用管理人員開展培訓(xùn)工作，并對其在開展業(yè)務(wù)活動時所需財務(wù)知識進行檢查，得以減少財務(wù)人員對信息錯報的現(xiàn)象。

（四）健全完善財務(wù)分析與財務(wù)報告體系

醫(yī)院業(yè)財融合模式下的財務(wù)分析，實質(zhì)上更注重醫(yī)院臨床科室經(jīng)營發(fā)展、經(jīng)濟運行方面的專題分析。醫(yī)院財務(wù)人員通過借助大數(shù)據(jù)平臺進行定期的數(shù)據(jù)比對，而這需要醫(yī)院建立多對象、多維度的財務(wù)體系。因此，可以在現(xiàn)有的醫(yī)院財務(wù)體系中，滲透臨床科室的經(jīng)營發(fā)展情況分析。比如醫(yī)院各科室的經(jīng)營發(fā)展趨勢分析、科室保本分析、科室當期損益分析。通過建立更完善以及更健全的財務(wù)報告體系對臨床科室發(fā)展情況進行詮釋，可以得知各科室發(fā)展對醫(yī)院整體所產(chǎn)生的影響，進而反過來精細化科室發(fā)展研究。

五、實施醫(yī)院業(yè)財融合的保障

（一）健全醫(yī)院管理制度

要推進工作，必須制度先行。目前，我國公立醫(yī)院的經(jīng)營管理應(yīng)當做到制度化管理、流程化制度以及標準化流程。而要實現(xiàn)業(yè)財融合，也必須依賴于健全、完善的管理制度與規(guī)范化的工作流程。醫(yī)院應(yīng)當借助完善醫(yī)院內(nèi)控管理制度的契機，對醫(yī)院財務(wù)管理體制進行逐步完善，對醫(yī)院各項管理制度基礎(chǔ)進行夯實，事前做好準備，讓各項業(yè)務(wù)活動的開展都能夠有章可循以及有據(jù)可依，進而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理的科學(xué)化與規(guī)范化。

（二）建立科學(xué)合理的組織架構(gòu)

要最終實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)財融合，需要醫(yī)院經(jīng)營管理層的參與大力支持。醫(yī)院管理層應(yīng)當站在戰(zhàn)略的高度正確地認識業(yè)財融合的緊迫性與必要性，自上而下地積極推動財務(wù)與業(yè)務(wù)深度融合。此外，可以適時地實施總會計師制度，更有利于業(yè)財融合的順利推進。

（三）整合與對接相關(guān)信息系統(tǒng)

大數(shù)據(jù)時代，數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)信息傳遞要求高，各部門信息一體化是財務(wù)管理信息的顯著特點。在醫(yī)院推進信息化建設(shè)絕不是能夠一蹴而就的，而應(yīng)當在有計劃、講原則的過程中循序漸進。當前階段，我國的公立醫(yī)院推進業(yè)財融合工作的過程中，必須加強醫(yī)院現(xiàn)有的功能模塊之間的關(guān)聯(lián)性，并且打破信息孤島的局限性，積極地整合資源，建造更精細化以及科學(xué)化的運行信息系統(tǒng)。而從醫(yī)院現(xiàn)行的運營管理角度來看，精準化及深度化地關(guān)聯(lián)財務(wù)與業(yè)務(wù)，也就是將財務(wù)系統(tǒng)與預(yù)算管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)以及醫(yī)院HIS系統(tǒng)等進行對接與整合，從而建立高效的互聯(lián)共享平臺。而依托于該平臺，財務(wù)報告的用戶均能夠從大數(shù)據(jù)中層層遞進地篩查源頭數(shù)據(jù)，進而對各項業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實現(xiàn)全方位、各角度的分析。通過有效的分析找到數(shù)據(jù)背后潛在的關(guān)系與規(guī)律，在發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的循環(huán)中提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效率，為醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理，作出更有效的戰(zhàn)略決策提供有力數(shù)據(jù)支撐。

結(jié)語

在我國步入大數(shù)據(jù)時代的社會經(jīng)濟背景下，業(yè)財融合的實行與推進已然成為我國公立醫(yī)院有效開展財務(wù)管理活動的必然趨勢。公立醫(yī)院更應(yīng)當順應(yīng)當前潮流，逐步打破傳統(tǒng)模式下的管理理念，深度融合財務(wù)與業(yè)務(wù)，不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，充分地發(fā)揮財務(wù)功能在經(jīng)營決策與運營管理中的作用，使其與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標齊頭并進。在我國目前推進新醫(yī)改的時代背景下，公立醫(yī)院還應(yīng)當充分應(yīng)用會計管理工具，建立起可以與業(yè)務(wù)部門相關(guān)聯(lián)的管理體系，實現(xiàn)業(yè)財融合并同步提升醫(yī)院綜合管理實力，助力醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)定且健康的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院在緊跟時代發(fā)展步伐的狀態(tài)下，應(yīng)當改變傳統(tǒng)模式下的思想觀念，使財務(wù)與業(yè)務(wù)能夠緊密結(jié)合，以期充分地發(fā)揮全面預(yù)算與財務(wù)監(jiān)督等作用，從而推進我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展。