黎彩媚 董廣新 何健豪

(1.廣州體育學(xué)院 廣東廣州 510500;2.廣東第二師范學(xué)院 廣東廣州 510303)

運(yùn)動(dòng)損傷中，前交叉韌帶損傷病例屢見(jiàn)不鮮。近年來(lái)，國(guó)家非常重視和提倡“體醫(yī)結(jié)合”，體育界與醫(yī)學(xué)界就前交叉韌帶損傷方面已有不少深入研究，并取得相應(yīng)的研究成果。通過(guò)查閱相關(guān)資料，了解到發(fā)生前交叉韌帶損傷在運(yùn)動(dòng)損傷中的概率較大，通常表現(xiàn)為前交叉韌帶的撕裂或斷裂癥狀。前交叉韌帶損傷常見(jiàn)于籃球、足球、田徑、跆拳道、排球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，分為接觸性損傷、非接觸性損傷、急性損傷和慢性損傷，大約70%與體育有關(guān)的前交叉韌帶損傷均是在非接觸性情況下發(fā)生的。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)如快速扭轉(zhuǎn)、跑步急停、沖刺斜切、跳躍著地，或其他對(duì)膝關(guān)節(jié)的直接撞擊，都可導(dǎo)致前交叉韌帶損傷。前交叉韌帶損傷病例逐年遞增，引起了廣大骨科臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)務(wù)研究者和運(yùn)動(dòng)者的密切關(guān)注。

1 前交叉韌帶的解剖學(xué)特征

前交叉韌帶（Anterior cruciate ligment，ACL）是膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的韌帶之一，沿著一條印痕附著在脛骨平臺(tái)的前髁間區(qū)，韌帶的兩端分別附著在股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨髁間隆起，是一種穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，它能維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定并附帶旋轉(zhuǎn)的功能，還能防止股骨和脛骨前、后移位。當(dāng)人體進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，前交叉韌帶的張力和方向均會(huì)發(fā)生一系列的變化。前交叉韌帶以傾斜的方位存在于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，能阻止膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的極限。

2 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目致前交叉韌帶損傷的機(jī)理

2.1 籃球運(yùn)動(dòng)致前交叉韌帶損傷機(jī)理

籃球運(yùn)動(dòng)是由攻和防兩方面技戰(zhàn)術(shù)組成的對(duì)抗性競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?；@球技術(shù)是在突然起動(dòng)、加速、急停等體位變化下通過(guò)攻與守交替完成的。由于人體在不停地變換時(shí)空位置且處于失重的狀態(tài)，力不在同一力線上，軟組織經(jīng)常要承受內(nèi)部肌肉和來(lái)自外部巨大的力，因此容易發(fā)生前交叉韌帶的損傷。例如，在進(jìn)行跳躍動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)在做屈伸運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)完成一次屈和伸的動(dòng)作，需要肌肉、骨骼和韌帶等多個(gè)部位的共同協(xié)調(diào)和配合。伸膝時(shí)，股骨髁向前滾動(dòng)的同時(shí)向后滑動(dòng)，并伴隨著輕微的內(nèi)旋。突然的起跳和著地表現(xiàn)出迅速并有力的制動(dòng)，左右腿相互踢或圍繞某個(gè)固定不動(dòng)的下肢發(fā)生旋轉(zhuǎn)，韌帶就會(huì)產(chǎn)生撕裂或斷裂。

2.2 足球運(yùn)動(dòng)致前交叉韌帶損傷機(jī)理

足球運(yùn)動(dòng)是通過(guò)下肢支配球，在規(guī)定場(chǎng)地范圍內(nèi)進(jìn)行攻與守的對(duì)抗性競(jìng)技項(xiàng)目。足球運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致前交叉韌帶損傷的高發(fā)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一。運(yùn)動(dòng)員須以一條腿作為支撐固定腿，另一條腿通過(guò)不同的運(yùn)動(dòng)方式和變換方位以更好地控制球。此時(shí)，由于人體在不斷地變換身體運(yùn)動(dòng)，下肢常出現(xiàn)急停制動(dòng)、快速起動(dòng)、外旋、內(nèi)旋和屈伸等運(yùn)動(dòng)，容易導(dǎo)致肢體無(wú)法控制運(yùn)動(dòng)操作。當(dāng)足球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行側(cè)切動(dòng)作時(shí)，下肢通常表現(xiàn)為相對(duì)較小的膝關(guān)節(jié)屈角、較大的膝關(guān)節(jié)外翻角、較大的伸肌力矩和外翻力矩，加上地面較大的反作用力，均會(huì)增加前交叉韌帶的負(fù)荷，當(dāng)牽張力超過(guò)生理適應(yīng)強(qiáng)度時(shí)，ACL損傷處在“危險(xiǎn)”中，韌帶會(huì)產(chǎn)生撕裂或斷裂。

2.3 田徑運(yùn)動(dòng)致前交叉韌帶損傷機(jī)理

田徑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目多、技術(shù)組成復(fù)雜，是一項(xiàng)不斷超越人體極限的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。前交叉韌帶損傷也是田徑運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的一種損傷。例如，跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)的落地動(dòng)作，由于個(gè)人習(xí)慣和身體素質(zhì)水平差異，落地時(shí)會(huì)出現(xiàn)雙腿平行緩沖、雙腿前后緩沖和軀干等多種姿勢(shì)著地，而不合理的技術(shù)動(dòng)作是導(dǎo)致前交叉韌帶損傷的誘因。落地時(shí)常見(jiàn)的受傷機(jī)制：落地時(shí)膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)屈曲狀態(tài)，落地姿勢(shì)以足部觸地不動(dòng)時(shí)，較大繞軸旋轉(zhuǎn)或由外翻或內(nèi)翻施加到膝關(guān)節(jié)的扭矩。此時(shí)，前交叉韌帶主要是防止內(nèi)翻、外翻和繞軸旋轉(zhuǎn)的極限，膝關(guān)節(jié)承受以巨大沖擊力。當(dāng)落地姿勢(shì)改變或下肢出現(xiàn)內(nèi)翻、外翻和繞軸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，前交叉韌帶處于繃緊、拉伸，甚至超越極限狀態(tài)致?lián)p傷。

2.4 跆拳道運(yùn)動(dòng)致前交叉韌帶損傷機(jī)理

跆拳道運(yùn)動(dòng)是一種以上肢和下肢進(jìn)行格斗或?qū)沟母?jìng)技項(xiàng)目，其主要以下肢持續(xù)移動(dòng)步法、迅速有力的踢擊和最后瞬間的鞭打動(dòng)作完成搏斗。膝關(guān)節(jié)損傷是跆拳道運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的損傷。查閱資料得出，在跆拳道的基本技術(shù)中，橫踢和下劈技術(shù)動(dòng)作的使用概率為43.6%，損傷概率為10.7%。當(dāng)運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行激烈對(duì)抗時(shí)，用力過(guò)猛、突然變化方向或體位多變，容易打亂技術(shù)動(dòng)作的發(fā)力順序，使動(dòng)作變形而失去控制，造成力不在同一力線上，容易發(fā)生損傷。例如，比賽中運(yùn)動(dòng)員在完成各種踢與劈的動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于急速屈曲和強(qiáng)制性扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，大腿內(nèi)旋，小腿外旋，膝關(guān)節(jié)處于這種特殊體位時(shí)，極容易使關(guān)節(jié)囊內(nèi)的前交叉韌帶損傷。

2.5 排球運(yùn)動(dòng)致前交叉韌帶損傷機(jī)理

排球運(yùn)動(dòng)是利用上肢做發(fā)球、墊球、傳球、扣球和攔網(wǎng)等動(dòng)作來(lái)組織進(jìn)攻和防守的隔網(wǎng)對(duì)抗性競(jìng)技運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。排球技術(shù)分為有球技術(shù)和無(wú)球技術(shù)，要求下肢在快速制動(dòng)、跳起和落地中完成一系列動(dòng)作。在快速移動(dòng)變化方向中，膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻扭傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處在直立位以垂直軸運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)處在內(nèi)旋內(nèi)收時(shí)（膝內(nèi)翻），可損傷前交叉韌帶的后外束。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于90°屈角時(shí)，膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)外旋外展（膝外翻），可損傷前內(nèi)束，甚至出現(xiàn)大部分?jǐn)嗔?。如果外力過(guò)大，則可能導(dǎo)致兩束同時(shí)斷裂，在斷裂前一般先撕裂關(guān)節(jié)囊，再撕裂前交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)屈曲位支撐時(shí)，突然大腿前面被撞，股骨髁向后錯(cuò)位，使前交叉韌帶單獨(dú)受傷。

2.6 羽毛球運(yùn)動(dòng)致前交叉韌帶損傷機(jī)理

羽毛球運(yùn)動(dòng)是上下肢協(xié)調(diào)配合進(jìn)行各種技戰(zhàn)術(shù)的隔網(wǎng)對(duì)抗性項(xiàng)目。在進(jìn)行羽毛球運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要對(duì)某個(gè)技術(shù)動(dòng)作重復(fù)練習(xí)或反復(fù)進(jìn)行啟動(dòng)、移動(dòng)、回位等動(dòng)作，且時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)自我保護(hù)能力下降或疲勞狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)的承受負(fù)荷易超出所能承受的范圍，受力基本上與身體屈曲角度呈線性關(guān)系，屈曲角度越大，則受力越大，這將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)慢性勞損或急性損傷。在進(jìn)行前進(jìn)或后退步伐移動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲運(yùn)動(dòng)，不同的屈曲位股骨會(huì)發(fā)生前移、內(nèi)移、內(nèi)旋和內(nèi)翻的情況。此時(shí)，前交叉韌帶呈現(xiàn)出不同程度的松弛狀態(tài)，如果受外界的沖擊力較大，肌肉拉力變向，膝關(guān)節(jié)的正常功能位改變，致使身體重心無(wú)法控制，膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生向前著地或向側(cè)摔跤，前交叉韌帶從松弛的狀態(tài)被高速拉伸變成緊張狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。

2.7 滑雪運(yùn)動(dòng)致前交叉韌帶損傷機(jī)理

滑雪運(yùn)動(dòng)是利用滑雪板在雪地上進(jìn)行速度、跳躍和滑降的競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。一般常見(jiàn)的是多變轉(zhuǎn)彎技術(shù)，如在應(yīng)急的狀態(tài)下進(jìn)行加速、減速、制動(dòng)、跳躍及特殊技術(shù)等。由于滑雪運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目場(chǎng)地和技術(shù)的特殊性，要求運(yùn)動(dòng)員在滑動(dòng)中完成一系列技術(shù)，運(yùn)動(dòng)員一般成半蹲狀態(tài)，重心容易不受控制，且易形成錯(cuò)誤動(dòng)作，屈曲位膝關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷較伸展位大。通過(guò)膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)來(lái)控制身體平衡和穩(wěn)定速度，此時(shí)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)有滑動(dòng)、滾動(dòng)和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，且前交叉韌帶是松弛狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，突然扭轉(zhuǎn)和制動(dòng)的沖擊力容易造成跌倒。在滑雪運(yùn)動(dòng)中，滑雪板前端突然受阻時(shí)，膝關(guān)節(jié)外翻旋轉(zhuǎn)，容易造成膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。

2.8 武術(shù)運(yùn)動(dòng)致前交叉韌帶損傷機(jī)理

武術(shù)主要分為傳統(tǒng)武術(shù)和競(jìng)技武術(shù)。由于武術(shù)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，人體會(huì)隨技術(shù)動(dòng)作的變幻莫測(cè)增加很多的急停急轉(zhuǎn)動(dòng)作，且落地時(shí)，基本上是瞬間的屈膝、伸膝、半屈膝、旋轉(zhuǎn)和回身等定型動(dòng)作，這些都對(duì)膝關(guān)節(jié)造成了很大的局部負(fù)荷，很容易造成膝關(guān)節(jié)的損傷。武術(shù)散打中的接腿摔技術(shù)是造成膝關(guān)節(jié)損傷的主要?jiǎng)幼鳎绕湓趧e摔和拉摔動(dòng)作中較為多見(jiàn)。武術(shù)套路中膝關(guān)節(jié)常常處于半屈曲位，在完成跳躍動(dòng)作、急停動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)要承受地面的沖擊力和自身的重力，造成膝部負(fù)荷過(guò)大，容易導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生。

2.9 柔道運(yùn)動(dòng)致前交叉韌帶損傷機(jī)理

柔道是一種以摔法和地面技為主的格斗術(shù)，是通過(guò)把對(duì)手摔倒在地面而贏得比賽的一種對(duì)抗性很強(qiáng)的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。通過(guò)查閱資料發(fā)現(xiàn)，由于有較多危險(xiǎn)的關(guān)節(jié)技，柔道項(xiàng)目容易致前交叉韌帶損傷。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的主要有大外刈、背負(fù)投和外卷膝三大技術(shù)動(dòng)作，這些動(dòng)作急性創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為投技摔倒、內(nèi)扣致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)所致。通常情況下，膝關(guān)節(jié)成半屈曲，施力運(yùn)動(dòng)員負(fù)重并伴膝關(guān)節(jié)的內(nèi)或外側(cè)旋轉(zhuǎn)，在柔道訓(xùn)練與比賽中，運(yùn)動(dòng)員身體移動(dòng)方向多變，膝關(guān)節(jié)不斷屈曲、旋轉(zhuǎn)，故膝關(guān)節(jié)是柔道運(yùn)動(dòng)員最為常見(jiàn)的損傷部位。其中，大外刈和小內(nèi)刈等投技動(dòng)作或聯(lián)絡(luò)技造成膝曲屈內(nèi)翻是致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷的重要原因。

2.10 舉重運(yùn)動(dòng)致前交叉韌帶損傷機(jī)理

舉重是一項(xiàng)個(gè)人競(jìng)技運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，通過(guò)個(gè)人以雙手將杠鈴舉過(guò)頭，舉起杠鈴的重量為勝負(fù)依據(jù)。在舉重項(xiàng)目中，膝關(guān)節(jié)損傷是困擾運(yùn)動(dòng)員的傷病之一。舉重運(yùn)動(dòng)員受傷發(fā)病率最高的身體部位是膝關(guān)節(jié)。在承受極大強(qiáng)度、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)量、持續(xù)疲勞訓(xùn)練、技術(shù)動(dòng)作不合理等情況下進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)變化一般表現(xiàn)為從屈曲位到拉伸位。伸膝提鈴階段，膝關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋位，隨著膝關(guān)節(jié)快速有力地伸展，運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)夾腿姿勢(shì)，小腿迅速做外旋運(yùn)動(dòng)。進(jìn)入發(fā)力階段后，隨著膝關(guān)節(jié)伸展，腳掌用力蹬地，此時(shí)外旋角度有降低的趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)半屈位突然內(nèi)收、外展或旋轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸、膝伸直或半屈位，大小腿受撞擊，引起十字韌帶損傷。

3 結(jié)語(yǔ)

因前交叉韌帶損傷較多發(fā)生在無(wú)接觸性情況下，所以絕大部分的損傷是可以預(yù)防的。了解ACL的解剖特征、損傷機(jī)理及癥狀表現(xiàn)，并掌握其在不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中的損傷機(jī)理，才能更好地預(yù)防ACL損傷，及時(shí)地判斷與治療，為患者爭(zhēng)取治療的黃金時(shí)期。