胡 哲，楊俊行，付景娜，宋 穎，劉文麗

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腦病科一區(qū)，北京，100700）

中風具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點［1］，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷改革創(chuàng)新，其死亡率明顯下降。中風后患者可能存在不同程度的后遺癥，約有3/4存在肢體功能障礙，重度致殘者達4%［2］，嚴重影響患者的運動及日常生活［3］，給個人、家庭及社會都帶來了沉重的負擔。因此，采取積極有效的康復護理措施尤為重要。近年來，中醫(yī)護理技術(shù)如針刺療法、穴位按摩、穴位注射等方法，療效得以肯定，廣泛應用于臨床。本研究旨在探討中藥膏摩對中風病恢復期偏癱患者運動功能康復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年6月北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院住院的中風偏癱患者60例，納入標準：符合中風病恢復期的中醫(yī)診斷標準［4］，并經(jīng)CT或MRI證實的腦梗死患者；神志清楚且病情穩(wěn)定能夠配合者；存在一側(cè)偏癱，病程＜6個月；年齡40～80歲；自愿參加本次研究者。排除標準：合并嚴重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及精神疾病者；合并嚴重骨關(guān)節(jié)疾病者；嚴重認知功能障礙者。60例患者按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡46～80歲，平均（68.70±8.97）歲；病程15～180 d，平均（52.03±39.57）d。對照組男18例，女12例；年齡50～78歲，平均（69.23±7.16）歲；病程7～180 d，平均（41.30±41.55）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用腦病科常規(guī)護理，包括規(guī)律作息、合理飲食、調(diào)暢情志、循序漸進的康復功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥膏摩干預，具體操作如下：指導患者擺放舒適體位，暴露患側(cè)肢體，注意保暖，選擇穴位水溝、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陰陵泉、三陰交、委中、血海、丘墟，對于肌張力高的患者，在膏摩前先行按摩患側(cè)胸大肌、肱二頭肌、前臂尺側(cè)肌、股四頭肌、腓腸肌，以緩解肌張力，再將本院自制癱寧膏涂于相應腧穴上，采用點按手法，每個穴位按揉2 min，以患者感受到酸、麻、脹為度，此為“得氣”，力度以患者能耐受為準，1次/d，20 min/次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

觀察2組干預前后患側(cè)肢體運動功能和生活能力。運動功能采用運動功能評估量表（MAS）［5］評估，MAS為國內(nèi)外學者公認的、目前臨床常用的腦卒中運動功能評定量表，總共9項，第9項中全身肌張力不列入總分，每項得分為0～6分，8項總分為48分，分數(shù)越高，運動功能越好。生活能力采用Barther指數(shù)量表（ADL）評估：ADL共10項，輕度功能障礙61～99分，中度功能障礙41～60分，重度功能障礙≤40分。100分為生活自理，分數(shù)越高，說明自主生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPPS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前，2組患者MAS、ADL評分均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；干預后，2組MAS、ADL評分均升高，且觀察組MAS、ADL評分高于對照組評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者MAS、ADL評分比較（±s） 分

表1 護理前后兩組患者MAS、ADL評分比較（±s） 分

與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

干預后77.17±13.31*#62.17±16.70*分組觀察組對照組例數(shù)30 30 MAS ADL干預前25.97±5.89 26.43±6.63干預后32.53±5.92*#28.50±7.41*干預前54.17±15.15 54.00±17.34

3 討論

中藥膏摩療法是一種古老而獨特的中醫(yī)外治法，主要是將藥膏與特定的按摩手法結(jié)合在一起［6］，兼?zhèn)淞怂幬锏乃幚碜饔煤屯颇玫奈锢碜饔茫?］。本研究將中藥膏涂于相應穴位上，再進行手法按摩，在疏通經(jīng)絡的同時藥物作用也能直達腠理。本院自制癱寧膏由川烏6 g、威靈仙10 g、紅花10 g、白芥子6 g、冰片1 g、血竭6 g、乳香6 g炮制而成，川烏、威靈仙具有祛風除濕、溫經(jīng)、散寒止痛之功效；紅花、血竭具有活血通經(jīng)、散瘀止痛作用；白芥子具有通絡止痛之功效；冰片具有消腫、開竅醒神之功效；乳香具有活血行氣、消腫生肌之功效，以上中草藥與姜油、黃酒相調(diào)和，既溫經(jīng)通絡，行氣活血，又增加了藥物的透皮效果。手法按摩采用點按的手法，點按穴位包括水溝、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陰陵泉、三陰交、委中、血海、丘墟。水溝為督脈要穴，可醒腦開竅、調(diào)神導氣［8］；曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴，具有宣氣行血的功效；手三里穴具有疏經(jīng)通絡，消腫止痛作用；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡穴，可調(diào)理心氣、疏通氣血；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，有醒腦開竅的作用；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可健脾理氣、清利濕熱、通經(jīng)活絡；三陰交具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡、寧心安神之功效；委中穴屬足太陽膀胱經(jīng)，具有舒筋通絡、散瘀活血之功效；血海穴為足太陰脾經(jīng)，具有活血化瘀、引血歸經(jīng)的作用；丘墟穴屬足少陽膽經(jīng)，具有舒筋活絡、消腫止痛的作用。中藥外用與按摩相結(jié)合，增強了藥物滲透的同時也使醒腦開竅、疏通經(jīng)絡、消腫止痛的效果更加顯著。

本研究結(jié)果顯示，干預2后，觀察組患側(cè)肢體運動功能、日常生活活動能力優(yōu)于對照組，可見中藥膏摩療法對偏癱肢體運動功能有改善作用。中風肢體偏癱多氣血虧虛，無力推動血液循行，導致血瘀和痰濕停滯［9］。膏摩作為外治法，以摩膏為介質(zhì)，施以手法按摩，不僅增加了藥物與體表的接觸面［10］，按摩時產(chǎn)生的溫熱效也能打開皮膚腠理，使藥物直達真皮層毛細血管［11］，促進了藥物的吸收、釋放，使氣血運行通暢，醒神開竅，腦髓得以濡養(yǎng)，攣縮的肌肉得以放松，消腫止痛，化濕活血，使手法與摩膏相得益彰［12］，促進了偏癱肢體運動功能的恢復。

綜上所述，中藥膏摩對中風病恢復期肢體運動功能的恢復具有積極的作用，能一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。但本研究樣本量較小且觀察時間短，未來在研究中可進一步擴大樣本量，延長觀察時間，來驗證此種療法對中風病恢復期偏癱患者遠期運動功能的康復效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：中藥膏摩對中風病恢復期偏癱患者運動功能的康復效果研究這篇文章，通過中藥膏摩配合穴位點按方法，促進中風后偏癱肢體運動功能的恢復。在今后的中醫(yī)護理研究中，需增加樣本量的數(shù)據(jù)和治療護理時間，更能明確此項中醫(yī)護理技術(shù)在偏癱患者運動功能的康復效果。