王淑芳，蔣谷芬

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

單純性肥胖是由于機(jī)體攝入能量大于消耗，從而引起機(jī)體內(nèi)脂肪異常分布且伴隨體質(zhì)量增加的一種非病理性肥胖，無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌疾患[1-3]。由肥胖癥而引起的各種身心問題及社會(huì)問題，已經(jīng)引起相關(guān)健康學(xué)會(huì)及機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注[4-5]。西醫(yī)對(duì)于肥胖主要的治療方式有行為療法、藥物療法、手術(shù)治療等[6-8]，各有利弊，多有副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖方式多樣，且效果顯著[9-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血運(yùn)行不暢，則水谷精微輸布失常，積于體內(nèi)，而成肥胖。銅砭刮痧基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，在相關(guān)經(jīng)絡(luò)對(duì)應(yīng)的體表處皮膚予以一定的刺激，激發(fā)經(jīng)氣，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，血行通暢，陰陽(yáng)相和而疾病自愈，對(duì)氣滯血瘀引起的疾病有較好的作用。本研究針對(duì)氣郁血瘀型的肥胖，選取相應(yīng)的穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行銅砭刮痧療法，以觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2019年《中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》推薦的標(biāo)準(zhǔn)[12]：根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）平方]的計(jì)算結(jié)果，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖；成年人男性腰圍（WC）≥85cm，女性WC≥80 cm為腹部肥胖。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[13]擬定：肥胖懶動(dòng)，喜太息，胸悶脅滿，面晦唇暗，肢端色澤不鮮或青紫，舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈或滑或澀，具有診斷證候2項(xiàng)以上，舌脈象基本符合者，即可辨證為氣郁血瘀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合原發(fā)性肥胖的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合氣郁血瘀型肥胖的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡18～65歲，性別不限；（4）近兩周內(nèi)未發(fā)生急慢性感染；（5）同意接受銅砭刮痧治療并簽署知情同意書，依從性較好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）血常規(guī)、肝功能、腎功能、心功能、肺功能有異常，或既往有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；（2）繼發(fā)性肥胖患者，如腫瘤、下丘腦、垂體病變、Cushing綜合征、甲狀腺或性腺功能減退等原因引起的肥胖患者；（3）哺乳期、孕期婦女；（4）近一周使用減肥藥物者；（5）預(yù)備刮痧的肢體處有嚴(yán)重皮損者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)（1）刮痧過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不能耐受刮痧者；（2）未能堅(jiān)持完成治療，中途退出者。

1.5 研究對(duì)象 選取2020年1月至2020年6月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科門診的氣郁血瘀型原發(fā)性肥胖患者76例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 運(yùn)用行為療法，通過(guò)控制飲食及運(yùn)動(dòng)而科學(xué)地減重。參照《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2016年版）》[14]制定：（1）飲食管理。由研究人員提供每日食譜，采用高蛋白、低脂肪、低碳水的飲食方式，受試者每日能量攝入為20 kcal/kg，其中：蛋白質(zhì)占總能量的30%，碳水化合物占45%,脂肪占25%，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鉀，三餐能量比例為4∶4∶2。按時(shí)進(jìn)食，避免進(jìn)食油膩、高糖食物，并減少鹽和零食攝入，避免過(guò)饑或過(guò)飽，每晚睡前3～4 h禁食。（2）運(yùn)動(dòng)管理。有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳、慢跑等每天30 min以上，每周5 d。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)控制心率，使每分鐘心跳次數(shù)加年齡小于170為宜。由相應(yīng)電子設(shè)備及App記錄每日的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)供研究人員分析。注意保證吃動(dòng)平衡，禁止過(guò)度運(yùn)動(dòng)和過(guò)度睡眠，堅(jiān)持做體能耐受范圍的運(yùn)動(dòng)。觀察8周。

1.6.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取銅砭刮痧療法，刮痧方法具體操作如下：（1）告知患者要進(jìn)行的操作及目的，獲取患者的信任及配合。（2）營(yíng)造良好的操作環(huán)境，囑患者取坐位，充分暴露治療部位。（3）按照頭頸部、腰背部、胸腹部、四肢、局部穴位的順序進(jìn)行刮痧，局部涂抹適量潤(rùn)滑油后，順著經(jīng)絡(luò)走行方向，先陽(yáng)脈后陰脈，自上向下，由內(nèi)而外，多次在同一條經(jīng)絡(luò)上向同一方向刮拭，約30次，以微微汗出，患者耐受為宜，不可強(qiáng)求出痧。點(diǎn)刮穴位或局部時(shí)，若患者不適，可在穴位處壓下刮痧板然后順時(shí)針轉(zhuǎn)圈，減輕患者疼痛，整個(gè)刮痧過(guò)程中，力度要均勻，由輕逐步加重，以患者耐受為宜，至皮膚潮紅、出痧或局部有熱感為度。注意觀察患者反應(yīng)，若患者有不適感，應(yīng)減輕力度或暫停，若患者暈刮，則立即停止治療并對(duì)癥處理。（4）在局部涂抹適量潤(rùn)滑油，由專門經(jīng)過(guò)銅砭刮痧療法培訓(xùn)的護(hù)師進(jìn)行操作，選用黃銅制成的刮痧板，刮痧板與皮膚呈45°夾角,先刮額旁1帶（右側(cè)），額旁2帶（左側(cè)），額頂帶中1/3、后1/3，然后循膀胱經(jīng)從心俞穴刮至膈俞穴，循任脈從中庭刮至膻中，再點(diǎn)刮肝經(jīng)太沖、章門穴，脾經(jīng)血海、陰陵泉穴，刮局部肥胖部位。（5）結(jié)束后及時(shí)以溫毛巾擦拭干凈患者身體，穿上衣物避免受涼，叮囑患者補(bǔ)充200～300 mL紅糖水或溫淡鹽水，以加速代謝產(chǎn)物排出。（6）刮痧治療后4～6 h不要洗澡，避免受風(fēng)、受涼，避免劇烈活動(dòng)，不要飲酒、同房。1次/周，治療8周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。女性患者月經(jīng)期間暫停治療。所有參與刮痧的操作人員均為受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)工作人員，每例患者均由一位醫(yī)護(hù)人員完成8次刮痧，按照統(tǒng)一的刮痧療法完成治療。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)證候積分 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》在治療前和治療8周后對(duì)兩組患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括肥胖懶動(dòng)、喜太息、胸悶脅滿、面晦唇暗、肢端色澤不鮮或青紫，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為4級(jí)，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，中度計(jì)6分，最高30分，最低0分。

1.7.2 肥胖程度指標(biāo) 治療前測(cè)量或計(jì)算后體質(zhì)量、BMI、WC。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。顯效：體質(zhì)量降低＞5 kg，WC減少＞7 cm，BMI減少＞2.0 kg/㎡；有效：體質(zhì)量、WC及BMI分別減少3～5 kg、4～7 cm、1.0～2.0 kg/m2；無(wú)效：體質(zhì)量下降＜3kg，WC減少＜4 cm，BMI減少＜1.0 kg/m2。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布或方差齊性則用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 對(duì)照組有3例、觀察組有2例不能堅(jiān)持治療，觀察組有1例不能耐受刮痧，均予以剔除，最終納入70例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為91.43%（32/35），對(duì)照組總有效率為68.57%（24/35），觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（見表2）

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

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2.4 兩組患者治療前后體質(zhì)量比較 兩組治療前體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者體質(zhì)量均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組患者治療后體質(zhì)量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者體質(zhì)量比較（±s，kg）

表4 兩組患者體質(zhì)量比較（±s，kg）

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2.5 兩組患者治療前后BMI比較 兩組患者治療前BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者BMI均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組患者治療后BMI明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組BMI患者比較（kg/m2）

2.6 兩組患者治療前后WC比較 兩組患者治療WC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后兩組患者WC均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組患者治療后WC明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。（見表6）

表6 兩組患者WC比較（±s，cm）

表6 兩組患者WC比較（±s，cm）

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3 討 論

世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，目前全球有至少19億人超重，其中有6.5億人為肥胖。我國(guó)已成為全世界肥胖人口最多的國(guó)家[15-16]，我國(guó)的青少年BMI水平、超重和肥胖率均呈逐年增加趨勢(shì)[17-19]。肥胖癥是心血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、卒中等）、2型糖尿病、癌癥（肝癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌等）等的高風(fēng)險(xiǎn)因素[20-23]，肥胖的高發(fā)率和高風(fēng)險(xiǎn)，使其成為了我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)不可忽視的亟待解決的難題。西醫(yī)對(duì)于肥胖主要采取的是行為療法、藥物療法、手術(shù)治療等。行為療法主要通過(guò)控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行減重，但這種方法難以堅(jiān)持，且需要科學(xué)合理地安排飲食和運(yùn)動(dòng)。藥物療法目前常見的即各種減肥茶，其大多含有大黃等瀉下藥，久用容易造成大腸黑變，引起一系列的腸道疾病。手術(shù)減肥是最直接且最快達(dá)到效果的減肥方法，但其安全性和有效性還有待探索，且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)問題還難以解決。

刮痧是中醫(yī)學(xué)中非常重要的一種保健、治病的方式[24]，通過(guò)反復(fù)刮擦穴位、經(jīng)絡(luò)，起到活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)的功效。銅砭刮痧是李道政首創(chuàng)，以銅為導(dǎo)體，通過(guò)刮痧的手法進(jìn)行保健、治病的療法[25]，較之于傳統(tǒng)的砭石刮痧，由于銅優(yōu)良的導(dǎo)熱效果，可以很好的引痧出表，對(duì)于氣血經(jīng)絡(luò)瘀阻引起的疾患有較好的效果，所謂“無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”[26]。

現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏過(guò)快，許多上班族往往精神壓力較大，情緒緊張、心情抑郁而肝失疏泄，氣機(jī)運(yùn)行不暢，加之久坐少動(dòng)，嗜食肥甘厚膩所產(chǎn)生的水谷精微及糟粕瘀積于體內(nèi)而難以消耗，久之則影響機(jī)體氣血的運(yùn)行和津液的輸布，從而形成氣郁血瘀型肥胖。若氣機(jī)升降出入有序，精血生化流轉(zhuǎn)通達(dá)，則水谷精微自然轉(zhuǎn)為機(jī)體所需，糟粕則順腸道排出體外，膏脂不足以積于體內(nèi)。本研究所取穴位主要為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、任脈、足少陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)上的穴位。其中心俞穴為心之俞穴，心主血，膈腧穴為八會(huì)穴之血會(huì)，膻中穴為八會(huì)穴之氣會(huì)，刮這幾處穴位，可以激發(fā)氣血，氣行則血行，血行則瘀自去。肝藏血，主疏泄，脾統(tǒng)血、主運(yùn)化，肝脾是一身氣機(jī)之樞紐，氣血津液的運(yùn)行輸布正常很大程度上依賴于肝脾兩臟的升降有度。太沖穴為肝之原穴，章門穴為八會(huì)穴之臟會(huì)，也是脾之募穴，血海穴為脾經(jīng)上主治血證的穴位，陰陵泉可健脾滲濕，刺激這幾處穴位，肝脾同調(diào)，氣血兼顧，氣血運(yùn)行得當(dāng)，則痰濕盡去，再加上刺激局部肥胖部位，加速局部新陳代謝，有的放矢，標(biāo)本同治，調(diào)理氣血的同時(shí)祛痰除濕。

本研究結(jié)果表明，單一的行為療法能顯著降低患者的體質(zhì)量、WC、BMI值，對(duì)肥胖的治療有效率達(dá)到了68.57%（24/35），是較好的減重方式，但銅砭刮痧聯(lián)合行為療法，對(duì)治療肥胖的有效率達(dá)到91.43%（32/35），顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），且較之對(duì)照組可更大程度地降低患者的體質(zhì)量、BMI及WC（P＜0.05）。值得臨床推廣。但是肥胖不是一朝一夕所致，減肥也不可一蹴而就，長(zhǎng)期正確的飲食方案和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也是保持身心健康的關(guān)鍵。