王淑芳,蔣谷芬
(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410005)
單純性肥胖是由于機(jī)體攝入能量大于消耗,從而引起機(jī)體內(nèi)脂肪異常分布且伴隨體質(zhì)量增加的一種非病理性肥胖,無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌疾患[1-3]。由肥胖癥而引起的各種身心問題及社會問題,已經(jīng)引起相關(guān)健康學(xué)會及機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注[4-5]。西醫(yī)對于肥胖主要的治療方式有行為療法、藥物療法、手術(shù)治療等[6-8],各有利弊,多有副作用。中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖方式多樣,且效果顯著[9-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血運行不暢,則水谷精微輸布失常,積于體內(nèi),而成肥胖。銅砭刮痧基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說,在相關(guān)經(jīng)絡(luò)對應(yīng)的體表處皮膚予以一定的刺激,激發(fā)經(jīng)氣,使氣機(jī)調(diào)達(dá),血行通暢,陰陽相和而疾病自愈,對氣滯血瘀引起的疾病有較好的作用。本研究針對氣郁血瘀型的肥胖,選取相應(yīng)的穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行銅砭刮痧療法,以觀察其臨床療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2019年《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試用)》推薦的標(biāo)準(zhǔn)[12]:根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)[BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)平方]的計算結(jié)果,24≤BMI<28為超重,BMI≥28為肥胖;成年人男性腰圍(WC)≥85cm,女性WC≥80 cm為腹部肥胖。
1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[13]擬定:肥胖懶動,喜太息,胸悶脅滿,面晦唇暗,肢端色澤不鮮或青紫,舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點,舌苔薄,脈或滑或澀,具有診斷證候2項以上,舌脈象基本符合者,即可辨證為氣郁血瘀。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合原發(fā)性肥胖的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合氣郁血瘀型肥胖的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡18~65歲,性別不限;(4)近兩周內(nèi)未發(fā)生急慢性感染;(5)同意接受銅砭刮痧治療并簽署知情同意書,依從性較好。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)血常規(guī)、肝功能、腎功能、心功能、肺功能有異常,或既往有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;(2)繼發(fā)性肥胖患者,如腫瘤、下丘腦、垂體病變、Cushing綜合征、甲狀腺或性腺功能減退等原因引起的肥胖患者;(3)哺乳期、孕期婦女;(4)近一周使用減肥藥物者;(5)預(yù)備刮痧的肢體處有嚴(yán)重皮損者。
1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)(1)刮痧過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,不能耐受刮痧者;(2)未能堅持完成治療,中途退出者。
1.5 研究對象 選取2020年1月至2020年6月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科門診的氣郁血瘀型原發(fā)性肥胖患者76例,將其按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組38例。
1.6 治療方法
1.6.1 對照組 運用行為療法,通過控制飲食及運動而科學(xué)地減重。參照《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識(2016年版)》[14]制定:(1)飲食管理。由研究人員提供每日食譜,采用高蛋白、低脂肪、低碳水的飲食方式,受試者每日能量攝入為20 kcal/kg,其中:蛋白質(zhì)占總能量的30%,碳水化合物占45%,脂肪占25%,適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鉀,三餐能量比例為4∶4∶2。按時進(jìn)食,避免進(jìn)食油膩、高糖食物,并減少鹽和零食攝入,避免過饑或過飽,每晚睡前3~4 h禁食。(2)運動管理。有氧運動如快走、游泳、慢跑等每天30 min以上,每周5 d。運動強(qiáng)度:有氧運動應(yīng)控制心率,使每分鐘心跳次數(shù)加年齡小于170為宜。由相應(yīng)電子設(shè)備及App記錄每日的運動數(shù)據(jù)供研究人員分析。注意保證吃動平衡,禁止過度運動和過度睡眠,堅持做體能耐受范圍的運動。觀察8周。
1.6.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上,采取銅砭刮痧療法,刮痧方法具體操作如下:(1)告知患者要進(jìn)行的操作及目的,獲取患者的信任及配合。(2)營造良好的操作環(huán)境,囑患者取坐位,充分暴露治療部位。(3)按照頭頸部、腰背部、胸腹部、四肢、局部穴位的順序進(jìn)行刮痧,局部涂抹適量潤滑油后,順著經(jīng)絡(luò)走行方向,先陽脈后陰脈,自上向下,由內(nèi)而外,多次在同一條經(jīng)絡(luò)上向同一方向刮拭,約30次,以微微汗出,患者耐受為宜,不可強(qiáng)求出痧。點刮穴位或局部時,若患者不適,可在穴位處壓下刮痧板然后順時針轉(zhuǎn)圈,減輕患者疼痛,整個刮痧過程中,力度要均勻,由輕逐步加重,以患者耐受為宜,至皮膚潮紅、出痧或局部有熱感為度。注意觀察患者反應(yīng),若患者有不適感,應(yīng)減輕力度或暫停,若患者暈刮,則立即停止治療并對癥處理。(4)在局部涂抹適量潤滑油,由專門經(jīng)過銅砭刮痧療法培訓(xùn)的護(hù)師進(jìn)行操作,選用黃銅制成的刮痧板,刮痧板與皮膚呈45°夾角,先刮額旁1帶(右側(cè)),額旁2帶(左側(cè)),額頂帶中1/3、后1/3,然后循膀胱經(jīng)從心俞穴刮至膈俞穴,循任脈從中庭刮至膻中,再點刮肝經(jīng)太沖、章門穴,脾經(jīng)血海、陰陵泉穴,刮局部肥胖部位。(5)結(jié)束后及時以溫毛巾擦拭干凈患者身體,穿上衣物避免受涼,叮囑患者補(bǔ)充200~300 mL紅糖水或溫淡鹽水,以加速代謝產(chǎn)物排出。(6)刮痧治療后4~6 h不要洗澡,避免受風(fēng)、受涼,避免劇烈活動,不要飲酒、同房。1次/周,治療8周為1個療程,連續(xù)治療1個療程。女性患者月經(jīng)期間暫停治療。所有參與刮痧的操作人員均為受過相關(guān)培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)工作人員,每例患者均由一位醫(yī)護(hù)人員完成8次刮痧,按照統(tǒng)一的刮痧療法完成治療。
1.7 觀察指標(biāo)
1.7.1 中醫(yī)證候積分 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》在治療前和治療8周后對兩組患者臨床癥狀進(jìn)行評分,包括肥胖懶動、喜太息、胸悶脅滿、面晦唇暗、肢端色澤不鮮或青紫,根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為4級,無癥狀計0分,輕度計2分,中度計4分,中度計6分,最高30分,最低0分。
1.7.2 肥胖程度指標(biāo) 治療前測量或計算后體質(zhì)量、BMI、WC。
1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《單純性肥胖病療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。顯效:體質(zhì)量降低>5 kg,WC減少>7 cm,BMI減少>2.0 kg/㎡;有效:體質(zhì)量、WC及BMI分別減少3~5 kg、4~7 cm、1.0~2.0 kg/m2;無效:體質(zhì)量下降<3kg,WC減少<4 cm,BMI減少<1.0 kg/m2。
1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,若不符合正態(tài)分布或方差齊性則用Wilcoxon秩和檢驗;計數(shù)資料以例和率表示,采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。
2.1 基線資料 對照組有3例、觀察組有2例不能堅持治療,觀察組有1例不能耐受刮痧,均予以剔除,最終納入70例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(見表1)
表1 兩組患者基線資料比較
2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為91.43%(32/35),對照組總有效率為68.57%(24/35),觀察組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。(見表2)
表2 兩組臨床療效比較
2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。(見表3)
表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)
表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s,分)
?
2.4 兩組患者治療前后體質(zhì)量比較 兩組治療前體質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后兩組患者體質(zhì)量均較治療前降低(P<0.05),且觀察組患者治療后體質(zhì)量明顯低于對照組(P<0.05)。(見表4)
表4 兩組患者體質(zhì)量比較(±s,kg)
表4 兩組患者體質(zhì)量比較(±s,kg)
?
2.5 兩組患者治療前后BMI比較 兩組患者治療前BMI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后兩組患者BMI均較治療前降低(P<0.05),且觀察組患者治療后BMI明顯低于對照組(P<0.05)。(見表5)
表5 兩組BMI患者比較(kg/m2)
2.6 兩組患者治療前后WC比較 兩組患者治療WC比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后兩組患者WC均較治療前降低(P<0.05),且觀察組患者治療后WC明顯低于對照組(P<0.05)。(見表6)
表6 兩組患者WC比較(±s,cm)
表6 兩組患者WC比較(±s,cm)
?
世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項統(tǒng)計顯示,目前全球有至少19億人超重,其中有6.5億人為肥胖。我國已成為全世界肥胖人口最多的國家[15-16],我國的青少年BMI水平、超重和肥胖率均呈逐年增加趨勢[17-19]。肥胖癥是心血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、卒中等)、2型糖尿病、癌癥(肝癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌等)等的高風(fēng)險因素[20-23],肥胖的高發(fā)率和高風(fēng)險,使其成為了我國公共衛(wèi)生系統(tǒng)不可忽視的亟待解決的難題。西醫(yī)對于肥胖主要采取的是行為療法、藥物療法、手術(shù)治療等。行為療法主要通過控制飲食和適當(dāng)運動進(jìn)行減重,但這種方法難以堅持,且需要科學(xué)合理地安排飲食和運動。藥物療法目前常見的即各種減肥茶,其大多含有大黃等瀉下藥,久用容易造成大腸黑變,引起一系列的腸道疾病。手術(shù)減肥是最直接且最快達(dá)到效果的減肥方法,但其安全性和有效性還有待探索,且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)問題還難以解決。
刮痧是中醫(yī)學(xué)中非常重要的一種保健、治病的方式[24],通過反復(fù)刮擦穴位、經(jīng)絡(luò),起到活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)的功效。銅砭刮痧是李道政首創(chuàng),以銅為導(dǎo)體,通過刮痧的手法進(jìn)行保健、治病的療法[25],較之于傳統(tǒng)的砭石刮痧,由于銅優(yōu)良的導(dǎo)熱效果,可以很好的引痧出表,對于氣血經(jīng)絡(luò)瘀阻引起的疾患有較好的效果,所謂“無針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣”[26]。
現(xiàn)代社會節(jié)奏過快,許多上班族往往精神壓力較大,情緒緊張、心情抑郁而肝失疏泄,氣機(jī)運行不暢,加之久坐少動,嗜食肥甘厚膩所產(chǎn)生的水谷精微及糟粕瘀積于體內(nèi)而難以消耗,久之則影響機(jī)體氣血的運行和津液的輸布,從而形成氣郁血瘀型肥胖。若氣機(jī)升降出入有序,精血生化流轉(zhuǎn)通達(dá),則水谷精微自然轉(zhuǎn)為機(jī)體所需,糟粕則順腸道排出體外,膏脂不足以積于體內(nèi)。本研究所取穴位主要為足太陽膀胱經(jīng)、任脈、足少陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)上的穴位。其中心俞穴為心之俞穴,心主血,膈腧穴為八會穴之血會,膻中穴為八會穴之氣會,刮這幾處穴位,可以激發(fā)氣血,氣行則血行,血行則瘀自去。肝藏血,主疏泄,脾統(tǒng)血、主運化,肝脾是一身氣機(jī)之樞紐,氣血津液的運行輸布正常很大程度上依賴于肝脾兩臟的升降有度。太沖穴為肝之原穴,章門穴為八會穴之臟會,也是脾之募穴,血海穴為脾經(jīng)上主治血證的穴位,陰陵泉可健脾滲濕,刺激這幾處穴位,肝脾同調(diào),氣血兼顧,氣血運行得當(dāng),則痰濕盡去,再加上刺激局部肥胖部位,加速局部新陳代謝,有的放矢,標(biāo)本同治,調(diào)理氣血的同時祛痰除濕。
本研究結(jié)果表明,單一的行為療法能顯著降低患者的體質(zhì)量、WC、BMI值,對肥胖的治療有效率達(dá)到了68.57%(24/35),是較好的減重方式,但銅砭刮痧聯(lián)合行為療法,對治療肥胖的有效率達(dá)到91.43%(32/35),顯著優(yōu)于對照組(P<0.01),且較之對照組可更大程度地降低患者的體質(zhì)量、BMI及WC(P<0.05)。值得臨床推廣。但是肥胖不是一朝一夕所致,減肥也不可一蹴而就,長期正確的飲食方案和適當(dāng)運動也是保持身心健康的關(guān)鍵。