王一橋，張素珍

（暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h之內(nèi)，陰道分娩產(chǎn)婦失血量達(dá)500 mL以上，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦失血量超過1 000 mL以上，是產(chǎn)后最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，占我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的30%以上[1-3]。部分產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦縱使經(jīng)搶救后存活，大量的失血也會(huì)帶來一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命[4]。目前臨床大多是在產(chǎn)后出血已經(jīng)發(fā)生的情況下進(jìn)行干預(yù)，而采取有效措施對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防同樣至關(guān)重要，能夠進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，針對(duì)這類由于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，以使用縮宮素為主，但效果不盡如人意。中醫(yī)藥在干預(yù)產(chǎn)后出血方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5]。產(chǎn)后出血屬于中醫(yī)產(chǎn)后血崩的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦元?dú)鈸p耗，或血瘀、產(chǎn)傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，而獨(dú)參湯具有大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?，具有補(bǔ)氣攝血的功效。本研究通過觀察獨(dú)參湯對(duì)產(chǎn)后出血的影響，探索從產(chǎn)前開始的預(yù)防產(chǎn)后出血的方法，從而進(jìn)一步拓寬產(chǎn)后出血的中醫(yī)防治思路及獨(dú)參湯的臨床應(yīng)用范圍?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）產(chǎn)婦年齡＞18周歲；（2）孕周＞37周；（3）均為單胎妊娠；（4）符合氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。主癥：氣短，乏力，精神疲倦；次癥：自汗、懶言；舌脈：舌淡，脈虛。符合其中1項(xiàng)主癥+舌脈，或2項(xiàng)次癥+舌脈，可診斷為氣虛證。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 縮宮素、人參過敏者；合并有心臟、肝、腎功能異常的產(chǎn)婦；凝血功能障礙的產(chǎn)婦；存在前置胎盤、胎盤早剝及其他剖宮產(chǎn)指征[7]的產(chǎn)婦。

1.3 研究對(duì)象 納入2018年12月至2019年12月在我院住院分娩的氣虛證孕婦94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將94例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組47例。本研究符合暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求，并已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 在臨產(chǎn)開始后每1 h口服溫開水30 mL，胎兒娩出后肌內(nèi)注射縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20 U，之后每8 h口服溫開水30 mL，每12 h肌內(nèi)注射縮宮素10 U，連續(xù)24 h。24 h之后依據(jù)患者情況適當(dāng)予以止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

1.4.2 治療組 在臨產(chǎn)開始后每1 h口服獨(dú)參湯30 mL，胎兒娩出后肌內(nèi)注射縮宮素20 U，之后每8 h口服獨(dú)參湯30 mL，每12 h肌內(nèi)注射縮宮素10 U，連續(xù)24 h。24 h之后依據(jù)患者情況適當(dāng)予以止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。其中獨(dú)參湯采用產(chǎn)自吉林通化的生曬參30 g，與1 000 mL蒸餾水煲煎至150 mL，按照150 mL每瓶無菌灌裝備用。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 出血量與產(chǎn)后出血發(fā)生率 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h的出血量，采用稱重法，回收產(chǎn)后24 h內(nèi)的染血材料，出血量=[收回材料質(zhì)量-（每塊未使用材料質(zhì)量×收回材料數(shù)量）]/1.05。24 h之內(nèi)出血量≥500 mL的認(rèn)為發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.5.2 血紅蛋白（HGB）與紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）分別于臨產(chǎn)當(dāng)日和分娩后24 h經(jīng)外周靜脈留取產(chǎn)婦血常規(guī)標(biāo)本，分析其HGB和RBC。

1.5.3 產(chǎn)婦住院時(shí)間及感染發(fā)生率 對(duì)比對(duì)照組與治療組的產(chǎn)婦分娩后住院時(shí)間及產(chǎn)后感染發(fā)生情況。

1.5.4 不良反應(yīng)情況 對(duì)比對(duì)照組與治療組產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心嘔吐、面色潮紅、血壓升高、心率過快等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量資料符合正態(tài)分布和方差率性檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡（28.53±4.91）歲，孕周（38.67±1.17）周，治療組產(chǎn)婦年齡（28.39±4.76）歲，孕周（38.92±1.99）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量與產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h總出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）治療組2例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為4.26%（2/47），對(duì)照組8例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，發(fā)生率為17.02%（8/47），治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較（±s，mL）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 2 h 12 h 24 h對(duì)照組47 130.84±22.65 294.69±25.47 472.69±28.04治療組47 118.47±24.39a 246.24±27.91a 396.58±21.27a組間主效應(yīng) F=157.84，P=0.000時(shí)間主效應(yīng) F=224.63，P=0.000交互效應(yīng) F=362.61，P=0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦HGBRBC水平比較 兩組產(chǎn)婦分娩前HGB和RBC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)后24 h，兩組產(chǎn)婦HGB和RBC水平均較治療前下降，治療組產(chǎn)婦HGB和RBC水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后HGB和RBC水平比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前后HGB和RBC水平比較（±s）

注：與同組分娩前比較，aP＜0.05

HGB（g/L） RBC（1012/L）分娩前 分娩后 分娩前 分娩后對(duì)照組47 121.68±13.21 107.43±6.87a 3.91±0.54 3.28±0.83a治療組47 122.39±9.67 114.69±9.22a 3.89±0.21 3.64±0.63a t 0.297 4.329 0.237 2.369 P 0.767 0.000 0.813 0.021組別 例數(shù)

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間與感染發(fā)生率比較 治療組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見表3）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后住院時(shí)間與感染發(fā)生率比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)腹瀉1例、惡心嘔吐1例、面部潮紅2例，治療組產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓升高1例、惡心嘔吐1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.51%（4/47）和4.26%（2/47），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

胎兒正常娩出后，產(chǎn)婦子宮會(huì)收縮呈球狀，宮底位于臍下，當(dāng)出現(xiàn)子宮收縮乏力時(shí)會(huì)出現(xiàn)宮底異常升高、陰道流血的癥狀，當(dāng)分娩后24 h內(nèi)出血量大于500 mL時(shí)，則可診斷為產(chǎn)后出血[8]。產(chǎn)后出血需要進(jìn)一步進(jìn)行止血、補(bǔ)充血容量及其他對(duì)癥治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多臟器功能不全，需要進(jìn)行手術(shù)治療[9]。產(chǎn)后出血根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“血崩”的范疇，主要是各種原因?qū)е聸_任二脈受損，機(jī)體經(jīng)血調(diào)控功能失常引起出血，其主要病因包括氣虛、血瘀和產(chǎn)傷，但隨著血液的流失，氣隨血脫，最終會(huì)導(dǎo)致血虛氣脫，元?dú)夂膫鸞10]。人參具有大補(bǔ)元陽、益氣固脫的功效，可用于各類元?dú)馓撁摰奈＜敝匕Y，包括由于氣虛不能固攝血液導(dǎo)致的出血。

獨(dú)參湯由人參一味藥組成，具有補(bǔ)氣攝血的功效，前期有研究使用獨(dú)參湯治療產(chǎn)后出血取得了較好的療效[11]。本研究探討了獨(dú)參湯對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、12、24 h總出血量少于對(duì)照組，且治療組產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.26%（2/47），顯著低于對(duì)照組的17.02%（8/47）。而對(duì)照組的產(chǎn)后出血發(fā)生率較國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告的5%～10%[2]高，說明合并有氣虛證表現(xiàn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率可能更高。在血常規(guī)指標(biāo)方面，治療組產(chǎn)后24 h的HGB和RBC水平均顯著高于對(duì)照組同期數(shù)值。說明產(chǎn)前開始使用獨(dú)參湯對(duì)于產(chǎn)后出血具有一定的預(yù)防作用，能夠通過補(bǔ)氣攝血來減少產(chǎn)后陰道流血量，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)人參當(dāng)中的有效成分人參皂苷能夠抗炎、抗氧化、促進(jìn)人體能量代謝[12-13]，且人參皂苷Re能夠通過提升子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度來促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，進(jìn)而達(dá)到止血的作用[14]。本研究還觀察了兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況，治療組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染分別發(fā)生3例和2例，產(chǎn)后感染的發(fā)生率無差異。說明獨(dú)參湯能夠通過減少產(chǎn)后陰道流血量來促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。

人參作為大補(bǔ)元?dú)獾乃幬铮Ｓ脕碇委熜菘藸顟B(tài)等危急重癥，具有一定的升壓作用，部分血壓不低的患者使用之后可能出現(xiàn)血壓升高、面色潮紅等不良反應(yīng)[15]。本研究中對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異。說明獨(dú)參湯在預(yù)防產(chǎn)后出血方面安全性較好。

此外，本研究尚存在一定的不足之處，未統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦從分娩到出院的出血總量及產(chǎn)后惡露排出的總體情況，因此獨(dú)參湯對(duì)惡露的排出是否存在一定的影響仍需要在后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。并且對(duì)于合并有產(chǎn)后出血高危因素的患者及剖宮產(chǎn)的患者使用獨(dú)參湯的預(yù)防效果也需要進(jìn)一步探究。

綜上所述，對(duì)于氣虛證產(chǎn)婦，在自然分娩前使用獨(dú)參湯能夠有效減少產(chǎn)后陰道流血，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，且具有較高的安全性。