葉志輝，郭亞雄，馬艷芳，陳艷妮，劉乾生，金 蠧

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是一組幼兒期發(fā)病的嚴(yán)重神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[1]。臨床中ASD患兒的癥狀繁雜，交流障礙、興趣缺乏、動(dòng)作重復(fù)刻板只是其中突出的表現(xiàn)。雖然隨著全球ASD的發(fā)病率逐漸升高，人類對(duì)ASD的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入，但其病理機(jī)制復(fù)雜，病因至今尚不明確。相比于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)多從癥狀角度考慮本病，認(rèn)為多與神的病變相關(guān)。由于ASD的癥狀繁多，涉及臟腑較多，如腦、心、肝、腎、脾、胃等。所以單獨(dú)針對(duì)一個(gè)或幾個(gè)主要癥狀進(jìn)行思考分析往往得到的是一個(gè)或幾個(gè)臟腑之間的病理變化，其結(jié)果顯得比較局限。雖然ASD癥狀繁多，病因病機(jī)復(fù)雜，但仍然可以發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，從整體觀念及陰陽(yáng)交泰的角度來(lái)看待本病?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也……治病必求于本?！盵2]所以，通過(guò)立足于一氣周流理論，回歸中醫(yī)經(jīng)典，筆者發(fā)現(xiàn)ASD與厥陰陽(yáng)明的關(guān)系密切。

1 一氣周流理論

清代醫(yī)家黃坤載在《四圣心源》中提出的一氣周流理論符合天人合一的理念，很好地解釋了自然界萬(wàn)物生、長(zhǎng)、化、收、藏及陰陽(yáng)升降浮沉的循環(huán)變化的過(guò)程，解釋了五行中“木曰曲直，火曰炎上，土爰稼穡，金曰從革，水曰潤(rùn)下”的特性。

1.1 自然之氣的運(yùn)動(dòng) 一日之內(nèi)，有十二時(shí)辰，隨著太陽(yáng)不斷地東升西落，自然之氣出現(xiàn)來(lái)回升降運(yùn)動(dòng)。子半陽(yáng)生，陽(yáng)生則升，午半陰生，陰生則降。一年有二十四節(jié)氣，隨著太陽(yáng)在南北回歸線之間的直射，冬至陽(yáng)氣始生，夏至陰氣始生。自然之氣仍出現(xiàn)來(lái)回升降運(yùn)動(dòng)。所以升降為自然之氣運(yùn)動(dòng)的基本形式。

1.2 陰陽(yáng)五行運(yùn)動(dòng)一氣周流 老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！比松硖幱谧匀恢?，取法于自然，所以人身之氣也如同自然之氣般周流不休。黃坤載認(rèn)為：“陰陽(yáng)未判，一氣混茫。氣含陰陽(yáng)……升則為陽(yáng)，降則為陰，陰陽(yáng)異位，兩儀分焉?！盵3]所謂“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象”，即一氣化陰陽(yáng)，陰陽(yáng)生四象。一氣即是中氣，黃坤載謂：“中氣升降，是生陰陽(yáng)?！盵3]陰陽(yáng)升降，是生四象。四象即木、火、金、水。四象則隨中氣和陰陽(yáng)二氣的運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)水木升浮，金火沉降的運(yùn)動(dòng)。如此，中土、陰陽(yáng)、四象之氣的運(yùn)動(dòng)周流不休，如環(huán)無(wú)端。

1.3 注重中氣，升降四維 黃坤載在《四圣心源》中指出：“四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸?！盵3]中氣即脾土和胃土。若中土正常運(yùn)化，則水木能溫而生發(fā)，金火能清而斂降，水在下而不寒，火在上而不熱，人則不病。若中土衰敗則運(yùn)化失常。于是“腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病”[3]。脾土左旋，木氣左升，從陰出陽(yáng)，則腎水化肝血而生長(zhǎng)發(fā)育；胃土右旋，火氣右降，從陽(yáng)入陰，則心火化肺氣而清涼收斂。又如彭子益所說(shuō)：“經(jīng)氣如輪，中氣如軸”[4]。中軸運(yùn)轉(zhuǎn)，帶動(dòng)輪的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)氣的升降出入則變化于其中。反之，輪動(dòng)而軸亦轉(zhuǎn)。

2 從一氣周流認(rèn)識(shí)厥陰陽(yáng)明的生理

從一氣周流角度看，人身之氣不過(guò)是處于不斷地升降運(yùn)動(dòng)而已。運(yùn)動(dòng)不休則可達(dá)到陰陽(yáng)互化，陰陽(yáng)和合的狀態(tài)。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》曰：“左右者，陰陽(yáng)之道路也……金木者，生成之終始也。”說(shuō)明厥陰陽(yáng)明是人身氣機(jī)升降出入之道路[5]。《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“陽(yáng)明何謂也？?jī)申?yáng)合明也；厥陰何也，兩陰交盡也。”

2.1 厥陰陽(yáng)明之氣化《素問(wèn)·六微旨大論篇》曰：“陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見(jiàn)太陰……厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見(jiàn)少陽(yáng)?！薄端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》曰：“陽(yáng)者，天氣也……陰者，地氣也。”故地上為陽(yáng)，地下為陰。六氣主氣始于厥陰風(fēng)木，從大寒節(jié)氣算起。此時(shí)正是最冷時(shí)節(jié)，陰極而將盡，故稱厥陰。然從大寒節(jié)氣開(kāi)始，地下水中所封藏的陽(yáng)氣開(kāi)始萌動(dòng)，陽(yáng)熱與水化合而成木氣，草木開(kāi)始生發(fā)，大氣由寒漸溫。春風(fēng)鼓動(dòng)，草木萌生，木氣曲直向上。木氣從其主令而化風(fēng)，故稱風(fēng)木。陽(yáng)明為五之氣，始于秋分節(jié)氣。此時(shí)地上兩陽(yáng)相合，陽(yáng)氣盛滿而明，故稱陽(yáng)明。然秋金之氣肅降，大氣中濕氣已轉(zhuǎn)為燥氣，故稱燥金。此時(shí)地上陽(yáng)熱雖盛極，卻因金氣肅降而成草木之陽(yáng)根。所以從六氣運(yùn)行來(lái)看，厥陰主動(dòng)向上，陰化為陽(yáng)，于是萬(wàn)物生長(zhǎng)；陽(yáng)明收斂向下，陽(yáng)入于陰，于是萬(wàn)物潛藏。

2.2 厥陰陽(yáng)明為闔《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》曰：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……是故三陰之離合，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞?！遍_(kāi)闔樞是對(duì)自然界與人身陰陽(yáng)二氣運(yùn)行規(guī)律的反應(yīng)[5]。太陽(yáng)，陽(yáng)之將衰，故開(kāi)。冬至太陽(yáng)開(kāi)則陽(yáng)氣始生。陽(yáng)明陽(yáng)氣盛極，故闔。少陽(yáng)樞機(jī)樞轉(zhuǎn)則陽(yáng)氣從陽(yáng)轉(zhuǎn)為陰，其陽(yáng)氣處于盛衰之間。夏至太陰開(kāi)，陽(yáng)氣開(kāi)始下降，陰氣始生，少陰樞機(jī)樞轉(zhuǎn)則從陰轉(zhuǎn)為陽(yáng)，至厥陰陰氣交盡，即為闔。陰陽(yáng)因?yàn)橛虚_(kāi)闔樞，才能在六氣中周轉(zhuǎn)不停。

太陽(yáng)開(kāi)陽(yáng)氣始生，然陰氣尚未交盡，至厥陰兩陰交盡，重陰必陽(yáng)，陰盡陽(yáng)升；太陰開(kāi)陽(yáng)氣始降，然陽(yáng)氣尚未充盛，至陽(yáng)明陽(yáng)氣盛極，重陽(yáng)必陰，陽(yáng)極陰降。所以厥陰闔則生命萌生，陽(yáng)明闔則陽(yáng)氣潛藏，化為孕育生命之根。

3 厥陰陽(yáng)明的病理特性

3.1 陰陽(yáng)氣不相順接 厥陰陽(yáng)明不闔，則陰陽(yáng)二氣升降失常，故陰陽(yáng)氣不相順接。厥陰陽(yáng)明不相順接所致病癥主要有兩個(gè)方面：（1）在生長(zhǎng)發(fā)育方面。厥陰木氣應(yīng)升而未升，心包相火不能下溫腎水，則生命生長(zhǎng)緩慢，發(fā)育不良。陽(yáng)明應(yīng)降而未降，則陽(yáng)氣無(wú)以潛藏，金不生水。水中無(wú)陽(yáng)則不能化氣以供生命生長(zhǎng)發(fā)育。（2）陰陽(yáng)之間循環(huán)不暢可表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜證?！秱摗?37條：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！标庩?yáng)之間循環(huán)不暢則陰陽(yáng)分離格拒。熱屬陽(yáng)，寒屬陰，陰陽(yáng)分離則有寒熱表現(xiàn)。厥陰失闔，于是木熱下陷，難以升發(fā)。水火不交，寒熱分離，故下寒而上熱。陽(yáng)明失闔，則相火或浮于上，或泄于外，陽(yáng)不入陰。地上燥則化熱，地下無(wú)火則寒，故上熱而下寒。此二者皆厥陰陽(yáng)明闔之功能失常。

3.2 厥陰陽(yáng)明病則中見(jiàn)之氣病《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“陽(yáng)明厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也……從中者，以中氣為化也?！睆埦霸乐^：“中氣，中見(jiàn)之氣也。”

厥陰為兩陰交盡，故厥陰闔之功能影響了厥熱的勝?gòu)?fù)。陰陽(yáng)不能相承，厥勝而熱不復(fù)則出現(xiàn)諸厥之癥。如烏梅丸證：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥?！蹦I中真陽(yáng)極虛而致四肢厥冷之烏梅丸證，顯然陽(yáng)氣是否來(lái)復(fù)則成了烏梅丸證的轉(zhuǎn)機(jī)。厥陰中見(jiàn)少陽(yáng)，所以厥陰能否陰盡陽(yáng)升，取決于能否以少陽(yáng)相火為化。相火及時(shí)下降則下溫四肢不冷，上清則安而不躁。若厥陰從少陽(yáng)相火化而太過(guò)，雖陽(yáng)復(fù)卻生內(nèi)熱。木熱盛則木不條達(dá)，木郁風(fēng)動(dòng)則易攻沖。

陽(yáng)明為兩陽(yáng)相合。陽(yáng)明闔之功能影響了燥濕的調(diào)停。所謂“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。陽(yáng)明中見(jiàn)太陰，而胃喜潤(rùn)惡燥，所以胃腸能否通降，取決于陽(yáng)明能否以太陰濕土為化。陽(yáng)明不降，陽(yáng)氣內(nèi)郁，不得申發(fā)，亦可見(jiàn)外寒內(nèi)熱之證?！秱摗分嘘?yáng)明熱盛傷津之病用白虎湯類方治療，以其清熱生津潤(rùn)燥而能恢復(fù)通降之路。太陰濕土不能制約陽(yáng)明之燥化，則易成腑實(shí)之證。二者都是濕化不及，不能潤(rùn)燥，胃腸之氣不能下降所致。若陽(yáng)明濕化太過(guò)，濕勝其燥，濕氣偏見(jiàn)則中土不運(yùn)，金火上逆，水木下陷。

4 ASD與厥陰陽(yáng)明的關(guān)系

4.1 ASD患兒臨床表現(xiàn)與厥陰陽(yáng)明的關(guān)系 通過(guò)對(duì)2019年8月25日至2020年1月18日西安市兒童醫(yī)院心理門診就診的69例ASD患兒進(jìn)行臨床表現(xiàn)采集，通過(guò)分析，可以大致將孤獨(dú)癥患兒癥狀分為陽(yáng)偏亢癥狀和陽(yáng)氣不振癥狀兩類。如圖1～2所示。通過(guò)比較，初步得出結(jié)果：兩種癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)均比較高，說(shuō)明兩類癥狀都并非偶發(fā)。而且通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)大部分ASD患兒既有陽(yáng)偏亢癥狀，也存在陽(yáng)氣不振的癥狀，如多動(dòng)、注意力不集中、急躁易怒與不語(yǔ)或少語(yǔ)、語(yǔ)言發(fā)育遲緩?fù)瑫r(shí)出現(xiàn)。所以ASD存在陰陽(yáng)兩個(gè)方面均病的特點(diǎn)，符合厥陰陽(yáng)明病的病理特性。雖然臨床上ASD患兒癥狀表現(xiàn)可以分為以陽(yáng)偏亢為主和以陽(yáng)氣不振為主，但又不能簡(jiǎn)單的將ASD分為陽(yáng)偏亢型和陽(yáng)氣不振型兩類，其內(nèi)在病機(jī)涉及厥陰、陽(yáng)明兩個(gè)方面。對(duì)于以多動(dòng)、易興奮等相火離位，陽(yáng)明氣機(jī)不降為主的ASD，陽(yáng)明久不闔，相火不能歸位，君火不明，坎水不足，繼則厥陰不闔，影響發(fā)育。對(duì)于以語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肢冷等厥陰下陷、萌芽萎頓的ASD，當(dāng)厥陰中化至少陽(yáng)，又可伴有易煩躁、易哭鬧的表現(xiàn)。所以厥陰、陽(yáng)明二者為一氣運(yùn)行中升降的突出表現(xiàn)，但二者循環(huán)無(wú)端，不可分割。

圖1 陽(yáng)偏亢癥狀頻數(shù)分布直方圖

圖2 陽(yáng)氣不振癥狀頻數(shù)分布直方圖

陽(yáng)偏亢癥狀，其內(nèi)在病機(jī)則是陽(yáng)氣升已而不降。陽(yáng)氣亢盛，上浮于外，所以ASD患兒出現(xiàn)不寐，大便干結(jié)，盜汗，多動(dòng)、注意力不集中，急躁易怒，怕熱，跑跳無(wú)常、不易管教，時(shí)有尖叫、呻吟高亢等癥狀。陽(yáng)氣不振癥狀，其內(nèi)在病機(jī)則是陰氣降已而陽(yáng)氣難以升發(fā)。元陽(yáng)不足，升發(fā)無(wú)力，所以ASD患兒出現(xiàn)各種發(fā)育遲緩，身材矮小、筋骨痿軟，神疲乏力、少氣懶言，肢冷或自汗，反應(yīng)遲鈍，目光回避，行為孤僻，喃喃自語(yǔ)、語(yǔ)意不清，不語(yǔ)或少語(yǔ)，怕冷，多寐，便溏等癥狀。

陰陽(yáng)氣升降失調(diào)，顯現(xiàn)陽(yáng)偏亢及陽(yáng)氣不振同時(shí)出現(xiàn)的寒熱錯(cuò)雜癥狀，應(yīng)責(zé)之于厥陰陽(yáng)明闔的功能失常。闔之功能失常則見(jiàn)相火及濕土從化之病。陽(yáng)明不闔，太陰濕土不能運(yùn)化，則陽(yáng)氣盛而不降，故ASD患兒常見(jiàn)發(fā)熱。胃氣不降則見(jiàn)便秘。熱傷陰液，陰虛陽(yáng)盛。陽(yáng)不入陰則不寐；陽(yáng)迫陰出則盜汗。肝火旺而不降，熱擾心神，則出現(xiàn)煩躁癥狀，如多動(dòng)、注意力不集中，急躁易怒，跑跳無(wú)常、不易管教，時(shí)有尖叫、呻吟高亢。陽(yáng)明不降則少陽(yáng)相火亦不降，陽(yáng)氣不能來(lái)復(fù)，元?dú)獠蛔?，隨著影響厥陰闔的功能。厥陰失闔，少陽(yáng)相火不能發(fā)揮相臣之職，木氣不得循經(jīng)萌發(fā)。肺氣不降，腎氣不藏，元陽(yáng)不足，陽(yáng)氣不升，則生長(zhǎng)發(fā)育障礙，如語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，身材矮小、筋骨痿軟；真陽(yáng)虛衰難以溫煦則肢冷、自汗，怕冷；陽(yáng)氣可化神、養(yǎng)神，陽(yáng)氣不足則神少，故見(jiàn)神疲乏力、少氣懶言，多寐，反應(yīng)遲鈍，目光回避，行為孤僻；肝木氣不升則不生心火，心氣不足，故見(jiàn)喃喃自語(yǔ)、語(yǔ)意不清，不語(yǔ)或少語(yǔ)；木失條達(dá)，橫逆中土，肝脾失調(diào)，故便溏。ASD本身就是一種發(fā)育障礙性疾病，厥陰陽(yáng)明病出現(xiàn)陰陽(yáng)升降失調(diào)引起的發(fā)育障礙正好與之對(duì)應(yīng)。且臨床中ASD患兒以陽(yáng)明燥化太過(guò)之腑實(shí)證常見(jiàn)，濕化太過(guò)而舌苔膩滑者亦不少見(jiàn)。

4.2 相關(guān)文獻(xiàn)顯示ASD與厥陰陽(yáng)明相關(guān) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為ASD與微生物-腸-腦的關(guān)系密切[6-8]，并以此為基礎(chǔ)，中醫(yī)認(rèn)為脾腎-腦之間相通[9]。中醫(yī)對(duì)ASD的認(rèn)知，則涉及五臟六腑各方面。唐為勇認(rèn)為小兒自閉癥是心、腦、腎三系一體的病變，臨床以健脾滋腎、養(yǎng)心安神及滋水涵木、平肝息風(fēng)治療[10]。王素梅認(rèn)為自閉癥的病變部位在腦、腎、心、脾、肝[11]。葉兵等[12]通過(guò)癥狀分析認(rèn)為典型自閉癥其主要發(fā)病臟腑責(zé)于脾胃，而且與宗氣不足密切相關(guān)。而宗氣摶而不行，積于胸中，隨肺的吸入呼出而出現(xiàn)氣的升降，所以ASD與肺相關(guān)。有報(bào)道[13]從肺脾論治，通過(guò)調(diào)節(jié)腸胃治療ASD，且健脾和胃法治療ASD能夠增強(qiáng)改善腸道菌群[14]，而且通過(guò)運(yùn)脾治療后也有助于改善ASD的癥狀[15]。肺之金氣下行，胃與大腸以降為順，三者均與陽(yáng)明闔的功能相關(guān)。

厥陰屬肝，木之溫氣為化生心火，故厥陰與心、肝的關(guān)系密切。郭佳[16]認(rèn)為肝的功能異常是ASD發(fā)病的核心因素。厥陰功能的正常影響著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，其功能與腎相關(guān)。而腎與腦相通，所以厥陰對(duì)于腦發(fā)育的重要性顯而易見(jiàn)。

脾胃為中土，ASD的中醫(yī)辨證應(yīng)以脾胃為核心[17-18]，而中氣的運(yùn)動(dòng)與厥陰陽(yáng)明二者氣機(jī)的升降卻是密不可分。

另外，王素梅從痰論治孤獨(dú)癥，取得一定的療效[19]。厥陰陽(yáng)明氣機(jī)郁阻，濁氣弗降而上逆，導(dǎo)致痰邪生成，而痰邪又可加劇氣機(jī)的郁阻。所以痰邪導(dǎo)致ASD發(fā)病也可通過(guò)厥陰陽(yáng)明來(lái)解釋。

綜上所述，ASD的發(fā)病可責(zé)之于五臟六腑，而厥陰陽(yáng)明病，則精、魂、氣、血皆病，與五臟六腑相關(guān)，所以ASD涉及的五臟六腑可統(tǒng)于厥陰陽(yáng)明。因此，ASD的發(fā)病與厥陰陽(yáng)明密切相關(guān)，其基本病機(jī)是厥陰陽(yáng)明的升降失常。

5 ASD的治療

5.1 升厥陰，降陽(yáng)明 厥陰陽(yáng)明升降失常，導(dǎo)致陰難以化陽(yáng)，陽(yáng)難以化陰，根氣不足，故萌芽失常。所以升厥陰而降陽(yáng)明應(yīng)為ASD的基本治療大法。升厥陰可用烏梅丸，以其能補(bǔ)中而潤(rùn)風(fēng)燥，暖水而溫下寒，疏肝達(dá)木而升陽(yáng)。降陽(yáng)明可用竹葉石膏湯，以其能清金潤(rùn)燥，補(bǔ)氣生津，降胃逆而降陽(yáng)。

然而，臨床中ASD患兒出現(xiàn)單獨(dú)厥陰癥狀或陽(yáng)明癥狀的情況少，厥陰陽(yáng)明癥狀常同時(shí)出現(xiàn)。厥陰陽(yáng)明的運(yùn)動(dòng)本就是一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)，二者任何一方運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)問(wèn)題，必然會(huì)影響另一方。臨證可根據(jù)病機(jī)變化，用烏梅丸合竹葉石膏湯加減治療。

5.2 保腎氣，運(yùn)中氣 人身先生成中氣，而后有陰陽(yáng)二氣。所以中氣運(yùn)轉(zhuǎn)，則厥陰陽(yáng)明隨著運(yùn)動(dòng)，中軸轉(zhuǎn)動(dòng)不靈則厥陰陽(yáng)明運(yùn)動(dòng)停滯，寒熱偏見(jiàn)。中氣的生成源于先天腎氣，先天一點(diǎn)真陽(yáng)為原動(dòng)力，而運(yùn)中土以灌溉四旁又能生腎氣。臨床中可用附子理中丸以保腎氣，運(yùn)中氣。

5.3 化痰濁以升清氣 陽(yáng)為虛，陰為實(shí)。濁陰下降，清竅乃虛。虛則氣沖而不盈，清竅空靈。痰濁因陽(yáng)明胃土上逆，濁氣郁蒸而變生，堵塞清竅，阻礙大腦發(fā)育。痰濁為有害之陰氣，其氣上升，清竅失靈，心神被擾，則心神活動(dòng)失常。痰濁亦可使氣機(jī)運(yùn)行道路滯澀，清氣無(wú)路以升，從而出現(xiàn)精神發(fā)育障礙。臨床中可酌情加用半夏、膽南星、白附子、石菖蒲等藥化痰濁，以升清氣，恢復(fù)神智。

6 驗(yàn)案舉隅

患者，男，3歲10個(gè)月，2019年11月9日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言能力減退伴刻板動(dòng)作1年余。1年余前患兒父母發(fā)現(xiàn)患兒語(yǔ)言能力減退，由原先能主動(dòng)說(shuō)簡(jiǎn)單的短句，逐漸減退到只能說(shuō)疊詞，如“爸爸”“媽媽”，且主動(dòng)語(yǔ)言少，不能模仿說(shuō)話，伴刻板動(dòng)作緩慢，表現(xiàn)為“按開(kāi)關(guān)”20～30次/d，反應(yīng)遲鈍，行為孤僻，不與同齡人玩耍，目光回避，易煩躁多動(dòng)，注意力不集中，時(shí)有尖叫，聲音高亢，大便初干后不成形。舌淡苔白，脈沉。西醫(yī)診斷：孤獨(dú)癥譜系障礙。中醫(yī)辨證：厥陰不闔，生發(fā)無(wú)力，風(fēng)木妄動(dòng)，厥陰中化太過(guò)，陽(yáng)明不降。治以溫寒清熱，降大陽(yáng)明，方用竹葉石膏湯合烏梅丸加減。處方：竹葉6 g，生石膏15 g，炙甘草6 g，麥冬10 g，生曬參5 g，清半夏9 g，巴戟天10 g，黑順片4 g，紫油桂2 g，烏梅15 g，細(xì)辛2 g，桂枝尖6 g，干姜4 g，黃連2 g，黃柏3 g。7劑，1劑分2 d服用，分早晚飯后1 h溫服。

2診：2019年11月23日，大便成形，不干，其余癥狀未見(jiàn)明顯變化；舌淡紅，苔薄白，脈沉。予前方加山萸肉10 g。7劑，1劑分2 d服用，分早晚飯后1 h溫服。

3診：2019年12月7日，諸癥有所改善，效不更方，予2診處方7劑，1劑分2 d服用，分早晚飯后1 h溫服。

4診：2019年12月21日，諸癥有所改善，效不更方，予2診處方7劑，1劑分2 d服用，分早晚飯后1 h溫服。

5診：2020年1月4日，患兒能說(shuō)2～3個(gè)字組成的短句，如“再見(jiàn)”“睡覺(jué)”“吃飯”“吃肉肉”，刻板動(dòng)作減少，按開(kāi)關(guān)次數(shù)為10～18次/d，呼之能較快應(yīng)答，能主動(dòng)尋找同齡玩伴，但仍不知如何與之玩耍，目光回避較前有所改善，能較長(zhǎng)時(shí)間集中注意力且安靜下來(lái)，尚有喊叫。諸癥均有不同程度好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用2診處方，14劑，1劑分2 d服用，分早晚飯后1 h溫服?；純杭覍?020年5月10日來(lái)電訴已可以與同齡人玩耍，現(xiàn)正接受康復(fù)教育訓(xùn)練，囑咐繼續(xù)堅(jiān)持服用2診處方。

按語(yǔ)：患兒語(yǔ)言發(fā)育減退，實(shí)則根氣柔弱，厥陰不闔，無(wú)力生發(fā)。厥陰下陷后風(fēng)木妄動(dòng)，故有刻板動(dòng)作?？仓谢饸獠蛔悖嗷鸩荒軞w位，故有反應(yīng)遲鈍、行為孤僻、目光回避、大便初干后不成形等陽(yáng)氣不振癥狀。予烏梅丸加減清上溫下，收斂相火，潤(rùn)木息風(fēng)。厥陰中化太過(guò)，陽(yáng)明不降，故出現(xiàn)易煩躁、多動(dòng)、注意力不集中、時(shí)有尖叫、聲音高亢等陽(yáng)偏亢癥狀。李可認(rèn)為“陽(yáng)明之降乃人身最大降機(jī)”[20]，予竹葉石膏湯順降陽(yáng)明，使人身之氣流動(dòng)起來(lái)，陽(yáng)氣下降，相火歸位，鞏固陽(yáng)根。2診大便正常，說(shuō)明方證對(duì)應(yīng)，加山萸肉助腎蟄藏，以秘陽(yáng)根。3診至5診沿用2診處方，繼續(xù)降大陽(yáng)明，補(bǔ)命門之火，癥狀逐漸有所改善。

7 結(jié) 語(yǔ)

ASD的病因病機(jī)尚不明確，病情復(fù)雜，常令醫(yī)生無(wú)從對(duì)癥下藥，確為怪病。但是萬(wàn)變不離其宗。只要認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)，便可窺探一二。人身是一個(gè)小宇宙，人身陰陽(yáng)五行運(yùn)行與身外宇宙大氣運(yùn)行相同。身外大宇宙陰陽(yáng)五行運(yùn)動(dòng)有偏則可見(jiàn)各種異常氣候，人身陰陽(yáng)五行運(yùn)動(dòng)有偏則可見(jiàn)各種陰陽(yáng)證候及病理產(chǎn)物。所以ASD雖涉及五臟六腑的問(wèn)題，但也可以從陰陽(yáng)升降的角度來(lái)理解，用厥陰陽(yáng)明簡(jiǎn)而言之。人生而處于宇宙大自然環(huán)境中，必定要認(rèn)識(shí)及順應(yīng)宇宙造化之氣的運(yùn)行。