姜藹耘 北京體育大學(xué)
風(fēng)險管理包括了風(fēng)險的確定、評估和控制。風(fēng)險管理可以應(yīng)用在單個運動項目或多個運動項目中,包含不同層面的應(yīng)用,上至政策制定者,中至團(tuán)隊,下至個體。風(fēng)險評估包括確定風(fēng)險的重要程度,知會相關(guān)利益群體,包括運動員、教練以及俱樂部[1]。
第一項任務(wù)就是確定運動項目中的損傷風(fēng)險,并且從各方面來提醒團(tuán)隊注意。在許多運動項目中,人們對所存在的損傷風(fēng)險已經(jīng)有了很深的認(rèn)識,但僅在運動場內(nèi)或場外提供良好的醫(yī)療和康復(fù),并不是損傷風(fēng)險管理。對運動隊進(jìn)行受傷概率、受傷模式和潛在風(fēng)險的前瞻性調(diào)查是很必要的?;谙到y(tǒng)提供的數(shù)據(jù),可以通過修改規(guī)則、增加防護(hù)設(shè)備或調(diào)整訓(xùn)練安排來降低損傷發(fā)生率[2]。
一旦對危害和風(fēng)險有了清楚的認(rèn)識,更確切的說是對風(fēng)險等級有了清楚的認(rèn)識,就需要決定采取哪些措施來控制風(fēng)險。當(dāng)前有許多風(fēng)險控制的方法,并且還有不斷創(chuàng)新。目前的困難是,大多數(shù)人無法獲得這些信息并且及時跟進(jìn)。風(fēng)險控制是一項耗時且高技術(shù)含量的工作[3]。
醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(醫(yī)生、物理治療師、運動防護(hù)師等)在制定風(fēng)險管理方案中的潛在作用:記錄受傷情況和參賽數(shù)據(jù),以便建立損傷監(jiān)測方案;賽季分析——回顧訓(xùn)練和比賽計劃;賽季前對身體和行為能力,受限和傷病情況進(jìn)行篩查;對“問題”隊員進(jìn)行監(jiān)控,了解他們的健康狀況、技術(shù)問題和行為活動;進(jìn)行與損傷處理和預(yù)防的培訓(xùn);協(xié)調(diào)損傷風(fēng)險管理方案;確定緊急事件處理要求;從專業(yè)和科學(xué)的文獻(xiàn)報道中,如何達(dá)到“最佳實踐”以及緊急事件的發(fā)生趨勢[4]。
通常只有高水平或職業(yè)運動隊才有可能獲得隊醫(yī),物理治療師、運動防護(hù)師或其他醫(yī)療專家的幫助。然而,以上列出來的許多風(fēng)險處理工作也可以由教練、父母或運動員自己來完成。在處理傷病時會涉及個人隱私,需要在運動隊內(nèi)建立極強的信任關(guān)系[5]。
風(fēng)險管理應(yīng)基于持續(xù)的風(fēng)險評估。要想評估一個團(tuán)隊的風(fēng)險,建立一個損傷監(jiān)測系統(tǒng)非常必要。對于醫(yī)務(wù)人員來說,記錄受傷情況是風(fēng)險管理中最簡單的一項任務(wù),他們要記錄關(guān)于病人的所有評估和治療的準(zhǔn)確信息[6]。建立一個監(jiān)測系統(tǒng)并分析以下信息并不困難,可以使用更先進(jìn)的電腦軟件。要建立一個系統(tǒng)來記錄運動員個人的訓(xùn)練和比賽的出勤情況。這項任務(wù)通??捎山叹殏儊硗瓿傻?。許多損傷記錄的軟件具有記錄出勤數(shù)據(jù)的功能,可以導(dǎo)入教練記錄的出勤數(shù)據(jù)。最簡單的方式就是,教練或助教記錄整個賽季的出勤情況并且簡要的注明因傷缺勤的情況。在賽季末,教練們就可以統(tǒng)計損傷數(shù)量、因傷缺勤天數(shù),以及損傷的大體情況。
損傷風(fēng)險不僅僅包括損傷發(fā)生率,還必須應(yīng)包括損傷的嚴(yán)重性。通常情況下,損傷的嚴(yán)重性通常以因傷缺勤的天數(shù)作為評定指標(biāo),可以通過損傷發(fā)生率以及損傷嚴(yán)重性來評估整個團(tuán)隊的損傷風(fēng)險。在最高水平的比賽中,運動隊們甚至考慮用比賽錄像帶來監(jiān)控?fù)p傷機制。在職業(yè)運動中,完美的比賽錄像并不難獲取,而也有專業(yè)的軟件來分析運動員的整場表現(xiàn)。通過分析,能夠揭示是否因為特定的情形容易導(dǎo)致?lián)p傷高發(fā),或是因為運動員不正確的技術(shù)或不合適的戰(zhàn)術(shù)導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生。這一信息可以用來提高教練和運動員們的技術(shù)。在從損傷監(jiān)測中評估數(shù)據(jù)時,一個團(tuán)隊中不可能存在足夠大的、用于單一或多重干預(yù)的研究樣本,認(rèn)識到這一點很重要。
處理運動風(fēng)險的有效方法,就是在賽季前重新審視訓(xùn)練和比賽方案以此來確定風(fēng)險。賽季分析的方法與損傷監(jiān)測的方法有著根本性的不同。方案中的風(fēng)險可能與比賽日程,訓(xùn)練方案,運動員康復(fù)的可能性,旅行或其他事項有關(guān)。雖然由對運動隊負(fù)責(zé)的醫(yī)療工作者進(jìn)行這種分析,但是這個過程應(yīng)盡可能爭取教練和運動員的協(xié)作。由于運動中造成損傷的原因是多種多樣的,在整個賽季或比賽中,對運動項目中風(fēng)險的確認(rèn)就會很復(fù)雜。賽季分析是對可能發(fā)生的事情進(jìn)行預(yù)測,是一種猜測。然而通過教練、運動員和醫(yī)務(wù)人員的討論,是有可能意識到運動員訓(xùn)練或比賽造成損傷的最大風(fēng)險的。當(dāng)運動員們從一種訓(xùn)練場地?fù)Q到另一種場地或者是換到一種新的訓(xùn)練類型的時候,受傷的風(fēng)險性就會提高[7]。
醫(yī)療小組的一項明確職責(zé)就是對運動員進(jìn)行醫(yī)療篩查,每年都對全世界成千上萬的運動員進(jìn)行賽季前或賽前例行檢查體育法規(guī)甚至法律要求,以確保參賽人員的健康成為團(tuán)隊風(fēng)險處理方案的重要組成部分,防止損傷。保證運動員們順利地參加比賽,并且證明運動員沒有導(dǎo)致潛在醫(yī)療風(fēng)險的損傷或疾病跡象,保護(hù)出資人的投資利益[8]。
賽季前對所有成員的篩查可融入賽季中對“風(fēng)險”運動員的監(jiān)控中去。這種篩選所要解決的問題包括:運動員在參加完比賽或長途飛行后是否還適合參加當(dāng)?shù)卣?guī)的比賽?運動員在接受治療后是否恢復(fù)了身體能力?運動員在受傷后是否返回賽場過早或隱瞞受傷的癥狀而繼續(xù)比賽?運動員在查明不足之處并制定了訓(xùn)練方案后,是否有技術(shù)方面的提高?賽季前的篩查確定了一名運動員曾經(jīng)在場上或場下有錯誤動作紀(jì)錄,是否采取了恰當(dāng)措施并且產(chǎn)生了效果?運動員參加了康復(fù)訓(xùn)練了嗎?運動員會在任何場合都能正確的穿戴專門的、具有保護(hù)作用的服裝嗎?測驗方式必須是有根據(jù)且可靠的,并且需要干預(yù)和隨訪。
運動員們在完全回到比賽之前,身體的健康對團(tuán)隊里的所有成員來說都是有利的。運動隊中,應(yīng)該培養(yǎng)內(nèi)容廣泛的“為何健康至上”的觀念。如果傷病處理的好的話,運動員會發(fā)揮出自己最好的水平,并持續(xù)很久。重返賽場,除非受傷的運動員可以在損傷部位不會疼痛或腫脹的情況下參加完整的隊內(nèi)訓(xùn)練,他們是不適合進(jìn)入首發(fā)名單的。建立一套結(jié)構(gòu)化方案來指導(dǎo)有關(guān)重返賽場的決定是可能的,并且可以防止再損傷[9]。
對包括醫(yī)務(wù)人員和教練在內(nèi)的運動隊成員進(jìn)行有關(guān)損傷處理和預(yù)防的教育是很必要的,這至少可以提高人們對某些具體問題的認(rèn)識,并會有助于損傷處理和損傷預(yù)防方案的實施。專項課程可以在賽季前或賽季中進(jìn)行。賽季前課程可以總結(jié)上賽季的損傷監(jiān)控方案、對其他運動隊或項目的觀察、新賽季初的損傷預(yù)防的啟動以及運動隊損傷處理程序的回顧。賽季前的會議允許隊里的所有成員就損傷的處理和預(yù)防進(jìn)行討論。上個賽季開始的規(guī)則改變,設(shè)備和設(shè)施方面的根本變化[10]。
急診的處理是風(fēng)險處理不可分割的一部分。急診的處理不能阻止原發(fā)損傷,但可以阻止繼發(fā)損傷,并且可以降低損傷程度。確定運動隊的要求。損傷監(jiān)控和風(fēng)險評定將再次用于確定所需急診處理反應(yīng)的性質(zhì)和程度。常見的急診是脊椎損傷、頭部損傷、熱應(yīng)激和心肺疾病。重大賽事現(xiàn)場所需的適當(dāng)?shù)膶I(yè)醫(yī)療。對于一些小型賽事來說,損傷風(fēng)險是否比日常生活中高還不確定。在所有的接觸性運動,高速運動和武術(shù)中,發(fā)生頭部和脊椎損傷的風(fēng)險很高,必須具備急救設(shè)備,例如用來固定和運送運動員的設(shè)備,而且可能需要高于運動隊基本醫(yī)療水平的訓(xùn)練有素的急診醫(yī)生。
所有活動都可以納入安全管理系統(tǒng),這需要協(xié)調(diào)和規(guī)劃。此系統(tǒng)也可以經(jīng)過審核而更加適合,更具完整性。這個過程需要:評估團(tuán)隊的需要,設(shè)定目標(biāo),發(fā)展促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成的方針、策略、計劃、行動,實施計劃和方針,包括教育,提供實施計劃所需要的資源,建立一個回顧及評估機制,采取團(tuán)隊方法,建立一個由運動員、教練和醫(yī)務(wù)人員組成的小型管理團(tuán)隊。
團(tuán)隊里的所有成員對設(shè)備和器材都有責(zé)任。應(yīng)該經(jīng)常檢查設(shè)備和器材,以便確定可能存在的危險性以及是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或指導(dǎo)方針。損壞或磨損以及裂口都會給運動員和工作人員帶來危險。對設(shè)備和器材進(jìn)行例行檢查的規(guī)定是風(fēng)險處理計劃的一部分[11]。
訓(xùn)練團(tuán)隊如何使用設(shè)備很重要。包括特殊器材的正確使用、器材的調(diào)整和維護(hù),以及防止器材的不當(dāng)使用等方面的建議。有必要對特殊器材提供的保護(hù)范圍進(jìn)行解釋,并提供合適的反饋或監(jiān)督。穿著護(hù)具進(jìn)行訓(xùn)練也很重要,因為這樣有助于運動員習(xí)慣護(hù)具,同時可以發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問題。