李秋平 宋曼琳 劉毅 黎陽 彭嬋

(湖南中醫(yī)藥高等專科學校 湖南株洲 412012)

目前，全球老齡化及重大疾病防治形勢愈發(fā)嚴峻，我國已進入快速老齡化時期，根據(jù)2015年全國人口抽樣調(diào)查，中國60歲及以上人口為2.2億人，占總?cè)丝诘?6.15%[1]。面對老齡化嚴峻形勢和老年人生活質(zhì)量的問題，國內(nèi)外已經(jīng)開始從“醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)護、體醫(yī)等老年人生活質(zhì)量干預模式”的基礎(chǔ)上開展了理論與實踐研究工作。“推拿練功健身宣教”的干預模式——借助保健推拿方法，輔以傳統(tǒng)醫(yī)療練功，加入中醫(yī)養(yǎng)生、健身指導、康復理論知識，對老年人生活質(zhì)量進行主動干預。在“健康中國”戰(zhàn)略下，借鑒“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護結(jié)合、體醫(yī)結(jié)合”對老年人身體健康干預研究的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮“中醫(yī)康復傳統(tǒng)功法、醫(yī)學院校專業(yè)優(yōu)勢、課程建設(shè)師資優(yōu)勢”，提出“推拿練功健康宣教”的干預模式研究。在此，該文對該模式的一些問題進行現(xiàn)狀、特點和價值的歸納總結(jié)、綜合分析。

1 “健康中國戰(zhàn)略”研究的層次深、范圍廣、角度多，支持老年人生活質(zhì)量“推拿練功健康模式”的構(gòu)建研究

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會明確了“要堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享[2]”?！肮步ü蚕怼⑷窠】怠笔墙ㄔO(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題[3]?！敖】抵袊鴳?zhàn)略”屬于國家發(fā)展戰(zhàn)略，表現(xiàn)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的特征，主要有以下4個方面研究動態(tài)。第一，國家頂層設(shè)計、政策環(huán)境分析、內(nèi)容分解闡述、戰(zhàn)略目標探索，助力民族復興，提出“大健康”理念，共建共享，加強健康社會、環(huán)境、人群、產(chǎn)業(yè)建設(shè)，推進健康中國（李斌、馬曉偉、王隴德、劉德培等）。第二，醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，提出多維健康理念，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的供給側(cè)改革，生命全周期覆蓋，效率與公平、中醫(yī)與養(yǎng)生、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療與健康的綜合性系統(tǒng)研究，促進健康中國（樊代明、孟慶躍、李路平、張研等）。第三，國家經(jīng)濟發(fā)展，加快健康中國發(fā)展；人口結(jié)構(gòu)變化，影響國家戰(zhàn)略調(diào)整；國外健康政策研究，促力健康中國戰(zhàn)略發(fā)展（胡鞍鋼、宋新明、翟振武、別鵬等）。第四，全民健身戰(zhàn)略、公共服務(wù)體系精準對接需求，體育健康理念，體育健身與養(yǎng)老服務(wù)、全民健身與全民健康，落實健康中國戰(zhàn)略（李穎川、劉國永、鮑明曉、鄭繼偉等）。關(guān)于健康中國相關(guān)問題的研究現(xiàn)狀特點表現(xiàn)為：多角度、深層次、大范圍地開展“健康中國”理論、實踐、交叉、融合的科學研究。健康中國戰(zhàn)略的研究基礎(chǔ)，能夠促進老年人生活質(zhì)量“推拿練功健康模式”的順利開展，國家支持政策允許，可以提供很好的研究視野，提供很好的政策空間。

2 “老年人養(yǎng)老服務(wù)”研究的模式多、體系多、問題多，助力老年人生活質(zhì)量“推拿練功健康模式”的構(gòu)建研究

進入21世紀，我國老齡化問題越來越嚴重，呈現(xiàn)出老年人基數(shù)大、居家養(yǎng)老多、社會保障體系不完善等特點，面對人口結(jié)構(gòu)的變化，國家推出了一系列的政策。關(guān)于老年人養(yǎng)老服務(wù)問題的研究現(xiàn)狀特點：主要從“社會、家庭、政府、社區(qū)”“衛(wèi)生保健、鍛煉指導、心理干預、居家環(huán)境、護理技術(shù)服務(wù)、軀體狀況、慢性病”等方面、角度開展研究老年人相關(guān)問題的研究工作，并提出了“醫(yī)療、體育、護理、保險與養(yǎng)老”結(jié)合，“社區(qū)、家庭、機構(gòu)、醫(yī)院與養(yǎng)老”結(jié)合的模式。其存在的問題：養(yǎng)老服務(wù)體系有待完善、資源需要真正合理利用、專業(yè)服務(wù)人員不足、無完善監(jiān)督制度等。

3 “生活質(zhì)量”問題的研究差異大、干預多、影響多，鞭策老年人生活質(zhì)量“推拿練功健康模式”的構(gòu)建研究

“生活質(zhì)量”作為一個社會學概念，20世紀50年代由美國經(jīng)濟學家加爾布雷斯提出，我國學者從20世紀70年代才開始探討[4]。中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會將其定義為：老年人生活質(zhì)量是指60歲以上的老年人群對自己的身體、精神、家庭和社會生活美滿程度的全面評價[5]。其主要有以下兩個方面研究趨勢。第一，外在因素。國家養(yǎng)老政策、社會服務(wù)養(yǎng)老體系、居家養(yǎng)老模式、不同健身方式、不同區(qū)域機構(gòu)養(yǎng)老模式、民族區(qū)域差異、城鄉(xiāng)城鎮(zhèn)社區(qū)農(nóng)村地域異同等對老年人生活質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查、影響因素研究。第二，內(nèi)在因素。老年人自身需求、慢性病狀況、抑郁失能程度、日?；顒幽芰?、認知障礙等是困擾老年人生活質(zhì)量的主要因素。表現(xiàn)出：其地區(qū)條件有差異、民族不同有差異，需要大力推動機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老模式，關(guān)心老年人的抑郁、慢性病、失能問題，提高主動干預能力，加強醫(yī)療、心理、護理等手段介入，“多渠道多方法好政策強保障，辯證研究內(nèi)外因素”提高我國老年人的整體生活質(zhì)量。其評價評估工具較多，主要包括國際量表和國內(nèi)專家自制量表。調(diào)查量表根據(jù)老年人的健康狀況、癡呆程度、衰弱情況、慢性病特征等針對性采用?；谠撜n題的研究內(nèi)容，采用（SF-36）量表開展調(diào)查研究。

4 “推拿康復傳統(tǒng)功法”問題的研究功效好、方法多、視角多，益于“推拿練功健康模式”的構(gòu)建研究

健康中國戰(zhàn)略中對“健康教育、健康行為”提出了新要求，對“身體素質(zhì)、生活習慣”提出了新倡議，對“中醫(yī)藥優(yōu)勢、傳統(tǒng)功法習練”提出了新指示。在此，提出“推拿練功健身宣教”的干預模式——借助保健推拿方法，輔以傳統(tǒng)醫(yī)療練功，加入中醫(yī)養(yǎng)生、健身指導、康復理論知識，對老年人生活質(zhì)量進行主動干預。通過整理文獻資料發(fā)現(xiàn)其研究的主要特點。

（1）推拿是我國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)治療、康復治療的特色方法，對預防疾病、輔助治療、慢病干預等有著顯著的作用。在醫(yī)學臨床中，對老年人的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、功能性疾病、調(diào)整心臟功能、改善生活質(zhì)量等有著明顯作用，一直是臨床干預的重要手段[6]。

（2）傳統(tǒng)醫(yī)療練功是中華民族的寶貴遺產(chǎn)，具有預防疾病、祛病延年的重要功效，通過功法的習練，調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，“外”可以能夠防治老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，改善中老年血脂水平；“內(nèi)”可以減輕老年人抑郁和焦慮癥狀，有效改善老年人的心境狀態(tài)、提高老年人生存質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)療練功能夠改善老年慢性病患者自我效能，具有顯著的健身效果。

5 結(jié)語

在“健康中國、全民健身、體醫(yī)整合、文化傳承”的引領(lǐng)下，發(fā)現(xiàn)針對老年人生活質(zhì)量“推拿練功健康模式”的構(gòu)建研究有4個方面的特點，即“健康中國戰(zhàn)略”的研究層次深、范圍廣、角度多；“老年人養(yǎng)老服務(wù)”研究的模式多、體系多、問題多；“生活質(zhì)量”問題的研究差異大、干預多、影響多；“推拿康復傳統(tǒng)功法”問題的研究功效好、方法多、視角多。這些特點在理論和實際、方法和效果、開展和運用等方面有很好的支持、助力、鞭策作用，能夠為課題的后期研究提供依據(jù)，指明方向。