李秋平 宋曼琳 劉毅 黎陽(yáng) 彭嬋

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 湖南株洲 412012)

目前，全球老齡化及重大疾病防治形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，我國(guó)已進(jìn)入快速老齡化時(shí)期，根據(jù)2015年全國(guó)人口抽樣調(diào)查，中國(guó)60歲及以上人口為2.2億人，占總?cè)丝诘?6.15%[1]。面對(duì)老齡化嚴(yán)峻形勢(shì)和老年人生活質(zhì)量的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開(kāi)始從“醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)護(hù)、體醫(yī)等老年人生活質(zhì)量干預(yù)模式”的基礎(chǔ)上開(kāi)展了理論與實(shí)踐研究工作?！巴颇镁毠∩硇獭钡母深A(yù)模式——借助保健推拿方法，輔以傳統(tǒng)醫(yī)療練功，加入中醫(yī)養(yǎng)生、健身指導(dǎo)、康復(fù)理論知識(shí)，對(duì)老年人生活質(zhì)量進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)。在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下，借鑒“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合、體醫(yī)結(jié)合”對(duì)老年人身體健康干預(yù)研究的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮“中醫(yī)康復(fù)傳統(tǒng)功法、醫(yī)學(xué)院校專業(yè)優(yōu)勢(shì)、課程建設(shè)師資優(yōu)勢(shì)”，提出“推拿練功健康宣教”的干預(yù)模式研究。在此，該文對(duì)該模式的一些問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)狀、特點(diǎn)和價(jià)值的歸納總結(jié)、綜合分析。

1 “健康中國(guó)戰(zhàn)略”研究的層次深、范圍廣、角度多，支持老年人生活質(zhì)量“推拿練功健康模式”的構(gòu)建研究

2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)明確了“要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享[2]”?！肮步ü蚕?、全民健康”是建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題[3]?！敖】抵袊?guó)戰(zhàn)略”屬于國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，表現(xiàn)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的特征，主要有以下4個(gè)方面研究動(dòng)態(tài)。第一，國(guó)家頂層設(shè)計(jì)、政策環(huán)境分析、內(nèi)容分解闡述、戰(zhàn)略目標(biāo)探索，助力民族復(fù)興，提出“大健康”理念，共建共享，加強(qiáng)健康社會(huì)、環(huán)境、人群、產(chǎn)業(yè)建設(shè)，推進(jìn)健康中國(guó)（李斌、馬曉偉、王隴德、劉德培等）。第二，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，提出多維健康理念，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的供給側(cè)改革，生命全周期覆蓋，效率與公平、中醫(yī)與養(yǎng)生、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療與健康的綜合性系統(tǒng)研究，促進(jìn)健康中國(guó)（樊代明、孟慶躍、李路平、張研等）。第三，國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加快健康中國(guó)發(fā)展；人口結(jié)構(gòu)變化，影響國(guó)家戰(zhàn)略調(diào)整；國(guó)外健康政策研究，促力健康中國(guó)戰(zhàn)略發(fā)展（胡鞍鋼、宋新明、翟振武、別鵬等）。第四，全民健身戰(zhàn)略、公共服務(wù)體系精準(zhǔn)對(duì)接需求，體育健康理念，體育健身與養(yǎng)老服務(wù)、全民健身與全民健康，落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略（李穎川、劉國(guó)永、鮑明曉、鄭繼偉等）。關(guān)于健康中國(guó)相關(guān)問(wèn)題的研究現(xiàn)狀特點(diǎn)表現(xiàn)為：多角度、深層次、大范圍地開(kāi)展“健康中國(guó)”理論、實(shí)踐、交叉、融合的科學(xué)研究。健康中國(guó)戰(zhàn)略的研究基礎(chǔ)，能夠促進(jìn)老年人生活質(zhì)量“推拿練功健康模式”的順利開(kāi)展，國(guó)家支持政策允許，可以提供很好的研究視野，提供很好的政策空間。

2 “老年人養(yǎng)老服務(wù)”研究的模式多、體系多、問(wèn)題多，助力老年人生活質(zhì)量“推拿練功健康模式”的構(gòu)建研究

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，呈現(xiàn)出老年人基數(shù)大、居家養(yǎng)老多、社會(huì)保障體系不完善等特點(diǎn)，面對(duì)人口結(jié)構(gòu)的變化，國(guó)家推出了一系列的政策。關(guān)于老年人養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題的研究現(xiàn)狀特點(diǎn)：主要從“社會(huì)、家庭、政府、社區(qū)”“衛(wèi)生保健、鍛煉指導(dǎo)、心理干預(yù)、居家環(huán)境、護(hù)理技術(shù)服務(wù)、軀體狀況、慢性病”等方面、角度開(kāi)展研究老年人相關(guān)問(wèn)題的研究工作，并提出了“醫(yī)療、體育、護(hù)理、保險(xiǎn)與養(yǎng)老”結(jié)合，“社區(qū)、家庭、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院與養(yǎng)老”結(jié)合的模式。其存在的問(wèn)題：養(yǎng)老服務(wù)體系有待完善、資源需要真正合理利用、專業(yè)服務(wù)人員不足、無(wú)完善監(jiān)督制度等。

3 “生活質(zhì)量”問(wèn)題的研究差異大、干預(yù)多、影響多，鞭策老年人生活質(zhì)量“推拿練功健康模式”的構(gòu)建研究

“生活質(zhì)量”作為一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，20世紀(jì)50年代由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家加爾布雷斯提出，我國(guó)學(xué)者從20世紀(jì)70年代才開(kāi)始探討[4]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)將其定義為：老年人生活質(zhì)量是指60歲以上的老年人群對(duì)自己的身體、精神、家庭和社會(huì)生活美滿程度的全面評(píng)價(jià)[5]。其主要有以下兩個(gè)方面研究趨勢(shì)。第一，外在因素。國(guó)家養(yǎng)老政策、社會(huì)服務(wù)養(yǎng)老體系、居家養(yǎng)老模式、不同健身方式、不同區(qū)域機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式、民族區(qū)域差異、城鄉(xiāng)城鎮(zhèn)社區(qū)農(nóng)村地域異同等對(duì)老年人生活質(zhì)量的現(xiàn)狀調(diào)查、影響因素研究。第二，內(nèi)在因素。老年人自身需求、慢性病狀況、抑郁失能程度、日?；顒?dòng)能力、認(rèn)知障礙等是困擾老年人生活質(zhì)量的主要因素。表現(xiàn)出：其地區(qū)條件有差異、民族不同有差異，需要大力推動(dòng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老模式，關(guān)心老年人的抑郁、慢性病、失能問(wèn)題，提高主動(dòng)干預(yù)能力，加強(qiáng)醫(yī)療、心理、護(hù)理等手段介入，“多渠道多方法好政策強(qiáng)保障，辯證研究?jī)?nèi)外因素”提高我國(guó)老年人的整體生活質(zhì)量。其評(píng)價(jià)評(píng)估工具較多，主要包括國(guó)際量表和國(guó)內(nèi)專家自制量表。調(diào)查量表根據(jù)老年人的健康狀況、癡呆程度、衰弱情況、慢性病特征等針對(duì)性采用?；谠撜n題的研究?jī)?nèi)容，采用（SF-36）量表開(kāi)展調(diào)查研究。

4 “推拿康復(fù)傳統(tǒng)功法”問(wèn)題的研究功效好、方法多、視角多，益于“推拿練功健康模式”的構(gòu)建研究

健康中國(guó)戰(zhàn)略中對(duì)“健康教育、健康行為”提出了新要求，對(duì)“身體素質(zhì)、生活習(xí)慣”提出了新倡議，對(duì)“中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)、傳統(tǒng)功法習(xí)練”提出了新指示。在此，提出“推拿練功健身宣教”的干預(yù)模式——借助保健推拿方法，輔以傳統(tǒng)醫(yī)療練功，加入中醫(yī)養(yǎng)生、健身指導(dǎo)、康復(fù)理論知識(shí)，對(duì)老年人生活質(zhì)量進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)。通過(guò)整理文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)其研究的主要特點(diǎn)。

（1）推拿是我國(guó)傳統(tǒng)文化、中醫(yī)治療、康復(fù)治療的特色方法，對(duì)預(yù)防疾病、輔助治療、慢病干預(yù)等有著顯著的作用。在醫(yī)學(xué)臨床中，對(duì)老年人的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、功能性疾病、調(diào)整心臟功能、改善生活質(zhì)量等有著明顯作用，一直是臨床干預(yù)的重要手段[6]。

（2）傳統(tǒng)醫(yī)療練功是中華民族的寶貴遺產(chǎn)，具有預(yù)防疾病、祛病延年的重要功效，通過(guò)功法的習(xí)練，調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心，“外”可以能夠防治老年人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，改善中老年血脂水平；“內(nèi)”可以減輕老年人抑郁和焦慮癥狀，有效改善老年人的心境狀態(tài)、提高老年人生存質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)療練功能夠改善老年慢性病患者自我效能，具有顯著的健身效果。

5 結(jié)語(yǔ)

在“健康中國(guó)、全民健身、體醫(yī)整合、文化傳承”的引領(lǐng)下，發(fā)現(xiàn)針對(duì)老年人生活質(zhì)量“推拿練功健康模式”的構(gòu)建研究有4個(gè)方面的特點(diǎn)，即“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的研究層次深、范圍廣、角度多；“老年人養(yǎng)老服務(wù)”研究的模式多、體系多、問(wèn)題多；“生活質(zhì)量”問(wèn)題的研究差異大、干預(yù)多、影響多；“推拿康復(fù)傳統(tǒng)功法”問(wèn)題的研究功效好、方法多、視角多。這些特點(diǎn)在理論和實(shí)際、方法和效果、開(kāi)展和運(yùn)用等方面有很好的支持、助力、鞭策作用，能夠?yàn)檎n題的后期研究提供依據(jù)，指明方向。