仝昕煒 員石 梁希

(揚(yáng)州教育學(xué)院體育學(xué)院 江蘇揚(yáng)州 225009)

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國居民由于不健康的膳食結(jié)構(gòu)、身體活動缺乏和不良生活方式，居民超重肥胖問題凸顯，慢性病患病和發(fā)病呈增長趨勢。根據(jù)國務(wù)院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）戰(zhàn)略部署要求，“醫(yī)體融合”作為推進(jìn)全民健身服務(wù)發(fā)展進(jìn)程的有力抓手，是擴(kuò)展運(yùn)動人體科學(xué)為健康服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)鍵，是實(shí)現(xiàn)健康中國和解決健康保障的技術(shù)關(guān)鍵。該文結(jié)合當(dāng)前醫(yī)體融合的現(xiàn)狀，深入探究醫(yī)體融合面臨的問題，并提出醫(yī)體融合促進(jìn)全民健身的發(fā)展對策，推動形成醫(yī)體融合的健康管理與健康服務(wù)機(jī)制，為醫(yī)體融合助推健康中國建設(shè)提供理論依據(jù)。

1 “醫(yī)體融合”內(nèi)涵

《綱要》首次提出“醫(yī)體融合”概念。“醫(yī)體融合”是指集合醫(yī)療衛(wèi)生與運(yùn)動保健、運(yùn)動營養(yǎng)、運(yùn)動康復(fù)等眾多運(yùn)動醫(yī)學(xué)知識體系為一體的綜合范疇[1]，旨在融合醫(yī)學(xué)與體育的資源優(yōu)勢，在對受眾群體進(jìn)行體質(zhì)和醫(yī)學(xué)監(jiān)測的前提下，科學(xué)分析、診斷、評估，并針對不同環(huán)境、不同身體狀況、不同人群制定個性化的醫(yī)學(xué)和運(yùn)動處方，重點(diǎn)發(fā)揮運(yùn)動干預(yù)在預(yù)防、保健和康復(fù)方面的作用，確保運(yùn)動健身的科學(xué)性、安全性、有效性和持久性。

《綱要》指出，要求加強(qiáng)醫(yī)體融合對健康的干預(yù)，廣泛引導(dǎo)開展全民健身，積極發(fā)展健身運(yùn)動產(chǎn)業(yè)，完善基本體育健身服務(wù)，構(gòu)建“醫(yī)體融合”助推國民體質(zhì)健康促進(jìn)、疾病防治和康復(fù)的健身服務(wù)機(jī)制，以建立醫(yī)體融合服務(wù)體系，培養(yǎng)醫(yī)體融合人才隊(duì)伍，普及科學(xué)健身和康復(fù)知識，提高人民健康水平和推進(jìn)健康中國建設(shè)。

2 “醫(yī)體融合”健身服務(wù)存在的問題

2.1 全民缺乏全面科學(xué)的健康觀

隨著國民預(yù)期壽命延長、人口老齡化、慢性非傳染性疾病群體增大、疾病譜變更、生態(tài)環(huán)境惡化等變化，全民健康促進(jìn)面臨新挑戰(zhàn)，全民健康服務(wù)需求不斷增長，但健康科學(xué)知識宣傳范圍小、覆蓋窄、受眾少，全民普遍缺乏健康生活理念、生產(chǎn)方式、行為習(xí)慣和心理情緒的引導(dǎo)?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，現(xiàn)代工業(yè)食品加工、餐飲環(huán)境累積形成高糖高脂高鹽飲食結(jié)構(gòu)，加之人們不良生活行為習(xí)慣成為危及國民健康的危險(xiǎn)因素，重塑科學(xué)健康觀迫在眉睫，全民健康素養(yǎng)亟待提高[2]。

2.2 醫(yī)療健康服務(wù)環(huán)鏈缺失

現(xiàn)代健康促進(jìn)和管理的“閉環(huán)”包含預(yù)防、保健、診斷、治療和康復(fù)5個健康管理環(huán)鏈，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠在疾病發(fā)生、診斷和治療中發(fā)揮積極“治已病”功效，但由于醫(yī)療衛(wèi)生資源相對緊缺和城鄉(xiāng)、地區(qū)和群體醫(yī)療服務(wù)分配不均等問題，在現(xiàn)有的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系下很難實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、保健和康復(fù)環(huán)鏈的閉環(huán)[3]。因此，面對醫(yī)療服務(wù)在疾病預(yù)防控制和康復(fù)養(yǎng)護(hù)方面的短板，醫(yī)體分軌分行，無法統(tǒng)籌醫(yī)療和體育健身兩大系統(tǒng)的資源優(yōu)勢，難以發(fā)揮體育健身對于疾病預(yù)防保健、增強(qiáng)免疫應(yīng)激和體能康復(fù)的積極作用。

2.3 健康干預(yù)重醫(yī)輕體

全民普遍重“治已病”輕“防未病”，重“治療”輕“康養(yǎng)”。重視疾病治療，忽略疾病前期預(yù)防、保健和后期康復(fù)與養(yǎng)護(hù)。當(dāng)前，全國專業(yè)性體育運(yùn)動醫(yī)院數(shù)量有限，分布地域不均衡，醫(yī)體復(fù)合人才配備薄弱。醫(yī)體融合服務(wù)體系尚不完善，健康服務(wù)體系缺少醫(yī)學(xué)和體質(zhì)健康并行監(jiān)測和評估，急需并軌開展疾病防控咨詢、指導(dǎo)和針對性開具運(yùn)動處方干預(yù)疾病病程發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生與體育健身系統(tǒng)缺乏互動交流、充分對話和協(xié)調(diào)合作的平臺與機(jī)制，醫(yī)體崗位流動與創(chuàng)新執(zhí)業(yè)模式滯后，醫(yī)體融合服務(wù)體系尚不完善。

2.4 醫(yī)體融合健康服務(wù)人才儲備匱乏

“醫(yī)體融合”是醫(yī)療衛(wèi)生與體育交叉滲透的綜合領(lǐng)域，醫(yī)體復(fù)合型人才既需要具備醫(yī)療教育素養(yǎng)，又要掌握運(yùn)動人體科學(xué)規(guī)律，具有充分駕馭醫(yī)學(xué)、運(yùn)動、保健、營養(yǎng)、康復(fù)等方面的綜合能力，我國醫(yī)體融合復(fù)合型人才極其稀缺。在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)療與運(yùn)動人體科學(xué)人才培養(yǎng)分軌別行，醫(yī)學(xué)偏重臨床治療，運(yùn)動人體科學(xué)重視“運(yùn)動處方”[4]。醫(yī)療與體育領(lǐng)域輕重分明，運(yùn)動營養(yǎng)、運(yùn)動康復(fù)、運(yùn)動保健等專業(yè)型人才培養(yǎng)投入少、規(guī)模小、社會認(rèn)可度低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2016年我國健康管理師、康復(fù)治療師、社區(qū)體育指導(dǎo)員社會配比明顯低于歐美國家，難以滿足健康管理服務(wù)需求。

2.5 “醫(yī)體融合”健身服務(wù)產(chǎn)業(yè)生態(tài)活力不足

公共醫(yī)藥衛(wèi)生制度走在前列，“醫(yī)體融合”健身服務(wù)產(chǎn)業(yè)生態(tài)發(fā)展滯后。體質(zhì)健康檢測、咨詢、健身、營養(yǎng)、康復(fù)指導(dǎo)等健康服務(wù)行業(yè)人才缺乏，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、流動模式固定單一，醫(yī)體資源單軌單行、集聚優(yōu)勢不突出。“醫(yī)體融合”健身服務(wù)行業(yè)缺乏政策激勵引導(dǎo)，產(chǎn)業(yè)效能社會認(rèn)知度低、受眾有限。

3 “醫(yī)體融合”健身服務(wù)的必要性分析

3.1 全民健康素養(yǎng)與需求變更

把握健康領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律，實(shí)現(xiàn)全民健康服務(wù)和健康保障，需要建立在準(zhǔn)確了解全民健康素養(yǎng)水平與健康服務(wù)需求變更的基礎(chǔ)上，持續(xù)完善基本健康管理和服務(wù)體系。近年來，全民健康素養(yǎng)水平不斷提升，健康需求日益增長與健康服務(wù)供給不對稱的矛盾日漸突出。當(dāng)前健康服務(wù)倚重于醫(yī)療衛(wèi)生在疾病發(fā)生、診斷、治療中發(fā)揮作用，然而難以應(yīng)付人口老齡化、慢性病負(fù)擔(dān)增大的疾病譜變更[5]?！八街梢怨ビ瘛保w育健身服務(wù)實(shí)然能夠在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、保健與康復(fù)養(yǎng)護(hù)等方面實(shí)現(xiàn)“治未病”效用，解決醫(yī)療資源寡而不均，緩釋緊張醫(yī)療資源供給，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性，推動基本公共健康服務(wù)均等化，逐步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群間基本健康服務(wù)的差異，實(shí)現(xiàn)全民健康統(tǒng)籌全面覆蓋[6]。

3.2 健康管理重心轉(zhuǎn)變

隨著近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的演變，在醫(yī)學(xué)教育中逐漸形成“健康管理”的完整邏輯：基于預(yù)防、保健、診斷、治療和康復(fù)5個健康管理過程，能夠科學(xué)認(rèn)知、評價和干預(yù)化解健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)群眾積極參與健康促進(jìn)活動與決策過程，鞏固健康促進(jìn)的成果?！毒V要》指出，加強(qiáng)健康管理中非醫(yī)療健康干預(yù)，轉(zhuǎn)變“治后病”為“治未病”?！搬t(yī)體融合”是對個體健康進(jìn)行監(jiān)測、分析、評價，提供健康咨詢與指導(dǎo)并對健康危險(xiǎn)因素干預(yù)的有效機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)健康管理中預(yù)防、保健與康復(fù)的關(guān)鍵技術(shù)手段，是擴(kuò)大體育科學(xué)為健康服務(wù)的有效抓手。以全民健身指導(dǎo)中心、國民體質(zhì)監(jiān)測站、醫(yī)體融合服務(wù)中心和體育康復(fù)醫(yī)院四維一體的創(chuàng)新醫(yī)體融合服務(wù)為試點(diǎn)，立足于群眾身邊，為群眾傳授科學(xué)健身技能，傳播健康生活方式，開具“運(yùn)動處方”，形成健康管理重心前移的醫(yī)體融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3.3 “醫(yī)體融合”健身服務(wù)在健康促進(jìn)中的優(yōu)勢

充分利用“醫(yī)體融合”資源集聚的優(yōu)勢，加強(qiáng)體質(zhì)監(jiān)測和運(yùn)動健身指導(dǎo)服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，引導(dǎo)基層體育社會健身組織發(fā)展，定期開展國民體質(zhì)健康監(jiān)測，針對不同體質(zhì)狀況的個體或群體，發(fā)布差異化運(yùn)動健身活動指南，建立個性化運(yùn)動處方庫，配適科學(xué)合理的運(yùn)動方式、強(qiáng)度、時間和頻率[7]，通過運(yùn)動干預(yù)疾病發(fā)生進(jìn)程，發(fā)揮科學(xué)健身在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、保健和康復(fù)方面的優(yōu)勢作用，完善醫(yī)體融合的健康服務(wù)機(jī)制。

4 “醫(yī)體融合”全民健身服務(wù)發(fā)展對策

4.1 加強(qiáng)全民醫(yī)體融合健康觀教育

推進(jìn)全民建立科學(xué)合理、全面可持續(xù)的健康觀念，突出引導(dǎo)疾病“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)”健康自我管理理念，將健康干預(yù)重心從“治療”向“預(yù)防”轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)全民“醫(yī)體融合”健身認(rèn)知理念形成。圍繞全人群和全生命周期兩個著眼點(diǎn)，面向嬰幼兒童、青少年、婦女、慢性病群體、老年人、職業(yè)群體、殘障群體、低收入群體等重點(diǎn)人群實(shí)現(xiàn)全覆蓋，針對生命周期不同階段的主要健康危險(xiǎn)因素和健康問題提供監(jiān)測、咨詢和健身指導(dǎo)的全周期健康服務(wù)，強(qiáng)化運(yùn)動健身干預(yù)，提高全民整體健康素養(yǎng)水平[8]。推進(jìn)基層體質(zhì)健康測定和健身指導(dǎo)站建設(shè)，以縣、市（區(qū)）社區(qū)為基本單位實(shí)現(xiàn)地域全面覆蓋，以人民群眾喜聞樂見的互聯(lián)網(wǎng)新媒體、講座、文體活動等豐富形式，定期開展健康教育知識宣傳活動，引導(dǎo)群眾建立健康的生活理念、生產(chǎn)方式、行為習(xí)慣和心理情緒。社區(qū)加強(qiáng)指導(dǎo)對口下轄幼兒園、學(xué)校、職業(yè)工作坊、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等企事業(yè)單位的疾病預(yù)防、控制、保健、康復(fù)和養(yǎng)護(hù)的健康理念。豐富精神文化內(nèi)涵，塑造自主自律的健康生活理念和行為習(xí)慣，促進(jìn)全民“醫(yī)體融合”健身認(rèn)知理念發(fā)展。

4.2 醫(yī)體融合并軌同行

加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、體育指導(dǎo)站和社區(qū)康養(yǎng)機(jī)構(gòu)互通合作，打破體育與醫(yī)療間的壁壘和隱性限制，搭建醫(yī)體交流協(xié)作平臺，建立醫(yī)療與體育深度融合機(jī)制。針對重點(diǎn)人群加強(qiáng)慢性病、老年病護(hù)理、殘障康復(fù)和養(yǎng)護(hù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防、醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一，強(qiáng)化重預(yù)防、早診斷、早治療、早康復(fù)、重養(yǎng)護(hù)。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療和體質(zhì)健康監(jiān)測和健身指導(dǎo)站點(diǎn)建設(shè)，定期開展醫(yī)療和體質(zhì)監(jiān)測評估，建立健康數(shù)據(jù)信息庫，針對重點(diǎn)人群開展咨詢與指導(dǎo)，制定個性化“運(yùn)動處方”，在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)條件下提前介入運(yùn)動健身干預(yù)，保證運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動劑量干預(yù)因素的有效性、安全性和持續(xù)性，通過“醫(yī)體融合”協(xié)同統(tǒng)籌解決人民健康長遠(yuǎn)和可持續(xù)性的發(fā)展問題。

4.3 重視醫(yī)體復(fù)合型人才培養(yǎng)

根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》部署要求，統(tǒng)一規(guī)劃醫(yī)體復(fù)合型人才職業(yè)教育培養(yǎng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵高等和職業(yè)學(xué)校開設(shè)健康服務(wù)學(xué)科專業(yè)，如運(yùn)動康復(fù)、運(yùn)動保健、運(yùn)動營養(yǎng)等運(yùn)動人體科學(xué)，開展健康管理師、康復(fù)治療師、社會體育指導(dǎo)員等職業(yè)執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證考核[9]，提倡產(chǎn)學(xué)結(jié)合，加強(qiáng)校企合作，著力培養(yǎng)運(yùn)動康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)、疼痛康復(fù)、運(yùn)動健康管理、運(yùn)動營養(yǎng)等跨學(xué)科醫(yī)體復(fù)合型人才。鼓勵增設(shè)社區(qū)醫(yī)體人才崗位設(shè)置，到2030年社區(qū)醫(yī)體人才配置比達(dá)到3人/千常住人口，醫(yī)體復(fù)合型人才數(shù)量和質(zhì)量大幅提升[10]。

4.4 明晰醫(yī)體融合服務(wù)定位

醫(yī)體融合服務(wù)體系旨在集中應(yīng)對醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防保健等醫(yī)體融合性服務(wù)。推進(jìn)建立醫(yī)體融合分級服務(wù)體系，設(shè)立全民健身指導(dǎo)中心、國民體質(zhì)監(jiān)測站、醫(yī)體融合服務(wù)中心和體育康復(fù)醫(yī)院四維一體的創(chuàng)新醫(yī)體融合服務(wù)供給機(jī)制，多種工作機(jī)制協(xié)同高效服務(wù)全民健康[11]。圍繞體育運(yùn)動指導(dǎo)、國民體質(zhì)監(jiān)測、賽事醫(yī)療保障、運(yùn)動康復(fù)醫(yī)療等功能定位，協(xié)同承擔(dān)多種工作職能，發(fā)揮體育健身指導(dǎo)與培訓(xùn)、體育賽事醫(yī)療安全保障與人員培訓(xùn)、運(yùn)動保健與疾病預(yù)防、運(yùn)動損傷處理與治療、慢性病運(yùn)動處方管理、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練等效能。

4.5 鼓勵體育健身科技信息創(chuàng)新

開發(fā)國民體質(zhì)健康監(jiān)測應(yīng)用平臺，發(fā)掘大數(shù)據(jù)后的運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵發(fā)展智能穿戴設(shè)備、健身移動應(yīng)用軟件和健康智能電子產(chǎn)品等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)體服務(wù)數(shù)字信息化、數(shù)字化和智慧化，發(fā)揮科技創(chuàng)新和數(shù)據(jù)信息化在提高健康水平中的支持引領(lǐng)作用。加強(qiáng)運(yùn)動智能監(jiān)控，提高體育與健康監(jiān)測和評價的有效性和準(zhǔn)確性；加強(qiáng)體育醫(yī)療聯(lián)動，共享體育健康數(shù)據(jù)，建立智能化體育健康促進(jìn)數(shù)字管理模式。打造智慧醫(yī)體服務(wù)平臺，形成科學(xué)化、數(shù)字化的體醫(yī)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)基于數(shù)據(jù)跟蹤的個性化身體活動干預(yù)，為制定個性化“運(yùn)動處方”提供行動依據(jù)，引導(dǎo)體育融合科技，智慧賦能未來的新趨勢。

4.6 創(chuàng)新醫(yī)體融合服務(wù)供給模式

面對健康服務(wù)消費(fèi)需求結(jié)構(gòu)變更，體育健身干預(yù)健康服務(wù)空間升級的新挑戰(zhàn)，助推探索建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康養(yǎng)機(jī)構(gòu)、體育指導(dǎo)站為一體的醫(yī)體融合服務(wù)機(jī)制，擴(kuò)展健身組織網(wǎng)絡(luò)，鼓勵發(fā)展個性化的醫(yī)體融合健康服務(wù)新模式、新業(yè)態(tài)、新機(jī)制[12]。推進(jìn)建立醫(yī)體融合分級服務(wù)體系，設(shè)立全民健身指導(dǎo)中心、國民體質(zhì)監(jiān)測站、醫(yī)體融合服務(wù)中心和體育康復(fù)醫(yī)院四維一體的創(chuàng)新醫(yī)體融合服務(wù)供給機(jī)制。在非醫(yī)療健康干預(yù)中，針對不同群體、重點(diǎn)群體開具差異化活動指南和運(yùn)動處方，擴(kuò)大體育健身在健康服務(wù)領(lǐng)域的輻射，滲透到疾病防控、康復(fù)等健康促進(jìn)環(huán)節(jié)發(fā)揮積極作用。

5 結(jié)語

面對全民健康管理服務(wù)的新挑戰(zhàn)，以醫(yī)體融合作為健康管理閉合環(huán)鏈的新抓手，協(xié)同發(fā)揮醫(yī)體融合促進(jìn)疾病預(yù)防、保健和康復(fù)養(yǎng)護(hù)效能，推動構(gòu)建醫(yī)體融合健身服務(wù)新機(jī)制、新業(yè)態(tài)和新模式，統(tǒng)籌解決人民健康長遠(yuǎn)和可持續(xù)性的發(fā)展問題，全方位、全周期保障人民健康，助推全民健康醫(yī)體融合建設(shè)。