祝豫 河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州人民醫(yī)院

引言

我國醫(yī)療水平隨著社會進步而不斷提升，其醫(yī)療環(huán)境得到了優(yōu)化，為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而醫(yī)療行業(yè)的運營成本也在逐年增加，如果對醫(yī)院的運營成本管理缺乏有效性，不能科學(xué)地進行績效管理，就會使醫(yī)院的整體效益受到一定影響，長久的影響下，就會使醫(yī)院的競爭力逐漸被削弱[1]。各級醫(yī)院的市場競爭壓力不斷擴大，醫(yī)院要想在日趨激烈的市場競爭環(huán)境中長遠發(fā)展，就要不斷優(yōu)化運營管理手段以及成本控制工作。在新醫(yī)改發(fā)展背景下，醫(yī)院發(fā)展中各類財務(wù)問題逐步顯現(xiàn)，對醫(yī)院財務(wù)進行高效管理，強化成本控制具有重要意義。因此為了有效提高醫(yī)院的管理水平，促進醫(yī)院的不斷發(fā)展，就需要注重對醫(yī)院績效管理的科學(xué)指導(dǎo)來達到低運營成本的高效利用。

一、合理控制運行成本提高醫(yī)院績效管理的水平

當(dāng)前醫(yī)院在績效管理的實際落實過程中，多數(shù)醫(yī)院都會結(jié)合財務(wù)的輕重程度進行管理工作，這就會導(dǎo)致績效管理工作過于零散，相關(guān)信息的精準(zhǔn)度不能得到合理保證，使醫(yī)院發(fā)展和規(guī)劃受到一定程度的影響[2]。因此為了有效緩解成本控制的難度，就需要對績效管理考核進行合理制定，以推動醫(yī)院的不斷發(fā)展，使醫(yī)院績效管理質(zhì)量得到有效提高，合理控制醫(yī)院運營成本。醫(yī)院要注重績效管理融合入運營成本管理，激活工作人員的工作積極性，強調(diào)成本管理意識的培養(yǎng)和形成，使醫(yī)院管理質(zhì)量與水平得到明顯提升。

二、對醫(yī)院進行績效管理考核體系的構(gòu)建策略

（一）對工作量指標(biāo)考核進行充分落實，增加醫(yī)保指標(biāo)考核

醫(yī)院要結(jié)合相關(guān)政策準(zhǔn)則對各項指標(biāo)進行明確，提高醫(yī)院考核指標(biāo)的科學(xué)性與高效性，還需要盡可能使醫(yī)院藥品耗材比例得到降低，使醫(yī)務(wù)性收入比例得到明顯提高。從整體考核角度去指導(dǎo)各個層面管理的細節(jié)，特別是追求考核工作量的合理性，有效提高臨床考核質(zhì)量的科學(xué)性，對醫(yī)院醫(yī)技科室工作量進行量化考核。還需要醫(yī)院加強對醫(yī)保指標(biāo)的考核工作，制定更加完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，對成本進行合理控制。

（二）有效控制藥品的比例

藥品費用是醫(yī)院實際運營過程中的重要運營成本內(nèi)容，因此就需要合理控制藥品成本，對藥品成本控制策略進行有效制定與落實，結(jié)合醫(yī)院實際情況進行藥品成本控制，使其保持在醫(yī)院的合理范圍內(nèi)，還需要對各個科室的藥品比例進行有效控制，確保其具有一定的合理性，還需要對藥品均次費用增長率進行科學(xué)控制，對于一些藥品費用超標(biāo)的科室要進行嚴(yán)格懲罰，不斷提高醫(yī)院藥品成本管控質(zhì)量，盡可能避免醫(yī)院中醫(yī)生出現(xiàn)亂開藥的情況，對藥品增長進行嚴(yán)格控制。

（三）規(guī)范化合理化次均費用的考核指標(biāo)

次均費用是醫(yī)院管理中需要有效控制的目標(biāo)之一，需要把握好醫(yī)院運行中的次均費用的管控路徑，依據(jù)醫(yī)院前兩年的藥品占比和耗材占比來指導(dǎo)控制指標(biāo)，同時結(jié)合目前醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療結(jié)果狀況最終確定考核目標(biāo)值，同時暢通臨床科室反饋體系讓考核體系能夠達到預(yù)期次均費用控制的目標(biāo)效果，按照月份或季度來對各個核算單元進行費用指標(biāo)核算，醫(yī)院手術(shù)科室還應(yīng)該根據(jù)單病種手術(shù)費用等設(shè)定相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院科室隨著新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展運營成本會不斷發(fā)展變化，所以每月均次費用實際值也會發(fā)生不同的變化，因此就要加強對科室的反饋和指導(dǎo)，可以通過指標(biāo)值以指導(dǎo)科室良性運行。醫(yī)院根據(jù)各科室運行情況指導(dǎo)科室人力使用情況，對人力成本實施合理控制。

三、優(yōu)化運營成本控制強化醫(yī)院績效管理

（一）在績效管理部門指導(dǎo)下注重財務(wù)核算信息化建設(shè)

在醫(yī)院日常管理過程中績效管理與成本控制屬于非常重要的環(huán)節(jié)，一定要保障醫(yī)院運營管理的連續(xù)性和穩(wěn)定性，持續(xù)提升醫(yī)院的高效管理能力，使績效數(shù)據(jù)的搜集與整理具有較高的有效性，盡可能減少醫(yī)院的運營成本，加強醫(yī)院各項工作的有效落實，為醫(yī)院工作提供有力支持。醫(yī)院要建立相應(yīng)的部門，注重財務(wù)核算的信息化建設(shè)，才能使成本和績效管理得到充分落實，使各個部門合理配合，在醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)中有效融入成本控制工作，逐漸提高醫(yī)院的整體管理水平。在各類費用支出組成中，醫(yī)院衛(wèi)生材料以及各類藥品費用消耗較大，所以在成本控制中，要著重做好此環(huán)節(jié)成本控制與預(yù)算工作。在醫(yī)療設(shè)備采購中，各項資金消耗控制至關(guān)重要，要依照項目建設(shè)基本情況對其合理論證。然后在預(yù)算管理中設(shè)定不同購置計劃，提升資產(chǎn)管理效率，提高資金應(yīng)用效率。

（二）成本核算意識在員工中的潛移默化

結(jié)合醫(yī)院發(fā)展方向和各科室實際運行情況進行資源整合，認真梳理醫(yī)院的各個工作環(huán)節(jié)，改變醫(yī)務(wù)人員惰性思維的形成環(huán)節(jié)?？冃Ч芾砉ぷ髦惺紫纫鋵嵖冃Ч芾碇贫?，讓醫(yī)院績效管理工作有據(jù)可依，凸顯績效管理工作之重要性，引導(dǎo)全體員工對績效管理工作積極參與，強化員工的成本管理意識，使醫(yī)院可以逐漸發(fā)現(xiàn)成本控制中存在的問題，杜絕無效的經(jīng)濟支出，合理配置醫(yī)院可利用資源，進一步控制各個層面的運行成本，促進醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）對戰(zhàn)略成本管理思想進行積極培養(yǎng)

對于一些公立醫(yī)院來說，要改變原有的思維，注重自身服務(wù)質(zhì)量的合理提升，避免對新設(shè)備和醫(yī)療器械過于關(guān)注，醫(yī)院不僅要注重對醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)，還需要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)員工的戰(zhàn)略成本思維，注重先進運營方法的學(xué)習(xí)和利用，讓醫(yī)院運營成本實現(xiàn)有效管控，使醫(yī)院管理可以得到逐漸地完善。

（四）運營成本中增強預(yù)算管理

醫(yī)院運行成本管理中要統(tǒng)攬全局，在成本控制的管理管理中同時具備績效管理和成本控制的全面思維，以發(fā)展的眼光看待醫(yī)院運營，應(yīng)用相對統(tǒng)一的預(yù)算方法，用以應(yīng)對不斷提升的運營成本，加強醫(yī)院預(yù)算管理力度，合理控制醫(yī)院的運營成本，對醫(yī)院運營成本進行合理的優(yōu)化與配置，推動醫(yī)院的長遠發(fā)展。醫(yī)院各項發(fā)展資金合理應(yīng)用對醫(yī)的發(fā)展和經(jīng)濟效益具有較大影響，強化醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作就是保障各項發(fā)展資金能規(guī)范化應(yīng)用，實現(xiàn)醫(yī)院運營中收支平衡基本目標(biāo)。

醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作復(fù)雜程度較高，其涉及的范圍較廣，要求相關(guān)部門在各項工作開展過程中能相互協(xié)作配合。目前財務(wù)工作人員要不斷提升自身專業(yè)能力，在預(yù)算編制過程中要突出科學(xué)性、合理性。在預(yù)算過程中要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，對醫(yī)院各項資金應(yīng)用現(xiàn)狀進行分析。當(dāng)前醫(yī)院資金在應(yīng)用中主要涉及醫(yī)院各部門人員薪酬、醫(yī)院公共費用、醫(yī)院設(shè)備材料購置與維修費用。在財務(wù)預(yù)算管理以及成本控制中要進一步強化醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部管理能力，借助成本核算數(shù)據(jù)優(yōu)化與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)能有效對應(yīng)，對醫(yī)院各類資源情況進行比對，促使醫(yī)院預(yù)算工作能全面落實，從實踐中探求適用性更強的預(yù)算方式[3]。其次要強化醫(yī)療階段的成本控制，此類控制要在預(yù)算中有效體現(xiàn)。人事部門要對醫(yī)院員工薪酬以及設(shè)備費用成本進行上報，基層部門對各類雜亂費用成本進行編制，確保各項費用精細化計算。

結(jié)語

醫(yī)療行業(yè)在現(xiàn)代社會中得到了不斷地發(fā)展，而其醫(yī)療成本也在隨著社會發(fā)展而逐漸增高，使醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展水平受到了一定程度的影響。在醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中績效和運營成本管理與控制是非常重要的組成部分，應(yīng)用更加科學(xué)合理的方法進行運營成本控制，進一步優(yōu)化醫(yī)院資源，使醫(yī)院的整體管理水平不斷提高[4]。在醫(yī)院整體管理工作中，將運營成本控制與績效管理進行融合，有效提高醫(yī)院綜合管理質(zhì)量，提升醫(yī)院在市場中的競爭力，推動醫(yī)院的合理發(fā)展。

在醫(yī)院的實際工作中績效管理與成本運營控制具有很大關(guān)聯(lián)，會直接影響到醫(yī)院的發(fā)展情況，在科學(xué)管理的指導(dǎo)下實施醫(yī)院運營成本的合理化技術(shù)性控制，可為醫(yī)院良性運行提供有力保障。因此在新時期醫(yī)院發(fā)展中，全面開展積極有效運營管理工作具有重要的作用。醫(yī)院管理部門與工作人員要從實踐中不斷完善運營管理與成本控制機制，找尋提升員工工作效率的有效方法，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造更高效益，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)院的長遠發(fā)展。