祝豫 河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州人民醫(yī)院

引言

我國(guó)醫(yī)療水平隨著社會(huì)進(jìn)步而不斷提升，其醫(yī)療環(huán)境得到了優(yōu)化，為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本也在逐年增加，如果對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本管理缺乏有效性，不能科學(xué)地進(jìn)行績(jī)效管理，就會(huì)使醫(yī)院的整體效益受到一定影響，長(zhǎng)久的影響下，就會(huì)使醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力逐漸被削弱[1]。各級(jí)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷擴(kuò)大，醫(yī)院要想在日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就要不斷優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理手段以及成本控制工作。在新醫(yī)改發(fā)展背景下，醫(yī)院發(fā)展中各類財(cái)務(wù)問(wèn)題逐步顯現(xiàn)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行高效管理，強(qiáng)化成本控制具有重要意義。因此為了有效提高醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的不斷發(fā)展，就需要注重對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的科學(xué)指導(dǎo)來(lái)達(dá)到低運(yùn)營(yíng)成本的高效利用。

一、合理控制運(yùn)行成本提高醫(yī)院績(jī)效管理的水平

當(dāng)前醫(yī)院在績(jī)效管理的實(shí)際落實(shí)過(guò)程中，多數(shù)醫(yī)院都會(huì)結(jié)合財(cái)務(wù)的輕重程度進(jìn)行管理工作，這就會(huì)導(dǎo)致績(jī)效管理工作過(guò)于零散，相關(guān)信息的精準(zhǔn)度不能得到合理保證，使醫(yī)院發(fā)展和規(guī)劃受到一定程度的影響[2]。因此為了有效緩解成本控制的難度，就需要對(duì)績(jī)效管理考核進(jìn)行合理制定，以推動(dòng)醫(yī)院的不斷發(fā)展，使醫(yī)院績(jī)效管理質(zhì)量得到有效提高，合理控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。醫(yī)院要注重績(jī)效管理融合入運(yùn)營(yíng)成本管理，激活工作人員的工作積極性，強(qiáng)調(diào)成本管理意識(shí)的培養(yǎng)和形成，使醫(yī)院管理質(zhì)量與水平得到明顯提升。

二、對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效管理考核體系的構(gòu)建策略

（一）對(duì)工作量指標(biāo)考核進(jìn)行充分落實(shí)，增加醫(yī)保指標(biāo)考核

醫(yī)院要結(jié)合相關(guān)政策準(zhǔn)則對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行明確，提高醫(yī)院考核指標(biāo)的科學(xué)性與高效性，還需要盡可能使醫(yī)院藥品耗材比例得到降低，使醫(yī)務(wù)性收入比例得到明顯提高。從整體考核角度去指導(dǎo)各個(gè)層面管理的細(xì)節(jié)，特別是追求考核工作量的合理性，有效提高臨床考核質(zhì)量的科學(xué)性，對(duì)醫(yī)院醫(yī)技科室工作量進(jìn)行量化考核。還需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保指標(biāo)的考核工作，制定更加完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本進(jìn)行合理控制。

（二）有效控制藥品的比例

藥品費(fèi)用是醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的重要運(yùn)營(yíng)成本內(nèi)容，因此就需要合理控制藥品成本，對(duì)藥品成本控制策略進(jìn)行有效制定與落實(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行藥品成本控制，使其保持在醫(yī)院的合理范圍內(nèi)，還需要對(duì)各個(gè)科室的藥品比例進(jìn)行有效控制，確保其具有一定的合理性，還需要對(duì)藥品均次費(fèi)用增長(zhǎng)率進(jìn)行科學(xué)控制，對(duì)于一些藥品費(fèi)用超標(biāo)的科室要進(jìn)行嚴(yán)格懲罰，不斷提高醫(yī)院藥品成本管控質(zhì)量，盡可能避免醫(yī)院中醫(yī)生出現(xiàn)亂開(kāi)藥的情況，對(duì)藥品增長(zhǎng)進(jìn)行嚴(yán)格控制。

（三）規(guī)范化合理化次均費(fèi)用的考核指標(biāo)

次均費(fèi)用是醫(yī)院管理中需要有效控制的目標(biāo)之一，需要把握好醫(yī)院運(yùn)行中的次均費(fèi)用的管控路徑，依據(jù)醫(yī)院前兩年的藥品占比和耗材占比來(lái)指導(dǎo)控制指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合目前醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療結(jié)果狀況最終確定考核目標(biāo)值，同時(shí)暢通臨床科室反饋體系讓考核體系能夠達(dá)到預(yù)期次均費(fèi)用控制的目標(biāo)效果，按照月份或季度來(lái)對(duì)各個(gè)核算單元進(jìn)行費(fèi)用指標(biāo)核算，醫(yī)院手術(shù)科室還應(yīng)該根據(jù)單病種手術(shù)費(fèi)用等設(shè)定相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院科室隨著新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展運(yùn)營(yíng)成本會(huì)不斷發(fā)展變化，所以每月均次費(fèi)用實(shí)際值也會(huì)發(fā)生不同的變化，因此就要加強(qiáng)對(duì)科室的反饋和指導(dǎo)，可以通過(guò)指標(biāo)值以指導(dǎo)科室良性運(yùn)行。醫(yī)院根據(jù)各科室運(yùn)行情況指導(dǎo)科室人力使用情況，對(duì)人力成本實(shí)施合理控制。

三、優(yōu)化運(yùn)營(yíng)成本控制強(qiáng)化醫(yī)院績(jī)效管理

（一）在績(jī)效管理部門(mén)指導(dǎo)下注重財(cái)務(wù)核算信息化建設(shè)

在醫(yī)院日常管理過(guò)程中績(jī)效管理與成本控制屬于非常重要的環(huán)節(jié)，一定要保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的連續(xù)性和穩(wěn)定性，持續(xù)提升醫(yī)院的高效管理能力，使績(jī)效數(shù)據(jù)的搜集與整理具有較高的有效性，盡可能減少醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的有效落實(shí)，為醫(yī)院工作提供有力支持。醫(yī)院要建立相應(yīng)的部門(mén)，注重財(cái)務(wù)核算的信息化建設(shè)，才能使成本和績(jī)效管理得到充分落實(shí)，使各個(gè)部門(mén)合理配合，在醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)中有效融入成本控制工作，逐漸提高醫(yī)院的整體管理水平。在各類費(fèi)用支出組成中，醫(yī)院衛(wèi)生材料以及各類藥品費(fèi)用消耗較大，所以在成本控制中，要著重做好此環(huán)節(jié)成本控制與預(yù)算工作。在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中，各項(xiàng)資金消耗控制至關(guān)重要，要依照項(xiàng)目建設(shè)基本情況對(duì)其合理論證。然后在預(yù)算管理中設(shè)定不同購(gòu)置計(jì)劃，提升資產(chǎn)管理效率，提高資金應(yīng)用效率。

（二）成本核算意識(shí)在員工中的潛移默化

結(jié)合醫(yī)院發(fā)展方向和各科室實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行資源整合，認(rèn)真梳理醫(yī)院的各個(gè)工作環(huán)節(jié)，改變醫(yī)務(wù)人員惰性思維的形成環(huán)節(jié)?？?jī)效管理工作中首先要落實(shí)績(jī)效管理制度，讓醫(yī)院績(jī)效管理工作有據(jù)可依，凸顯績(jī)效管理工作之重要性，引導(dǎo)全體員工對(duì)績(jī)效管理工作積極參與，強(qiáng)化員工的成本管理意識(shí)，使醫(yī)院可以逐漸發(fā)現(xiàn)成本控制中存在的問(wèn)題，杜絕無(wú)效的經(jīng)濟(jì)支出，合理配置醫(yī)院可利用資源，進(jìn)一步控制各個(gè)層面的運(yùn)行成本，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

（三）對(duì)戰(zhàn)略成本管理思想進(jìn)行積極培養(yǎng)

對(duì)于一些公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要改變?cè)械乃季S，注重自身服務(wù)質(zhì)量的合理提升，避免對(duì)新設(shè)備和醫(yī)療器械過(guò)于關(guān)注，醫(yī)院不僅要注重對(duì)醫(yī)療技術(shù)的學(xué)習(xí)，還需要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)員工的戰(zhàn)略成本思維，注重先進(jìn)運(yùn)營(yíng)方法的學(xué)習(xí)和利用，讓醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本實(shí)現(xiàn)有效管控，使醫(yī)院管理可以得到逐漸地完善。

（四）運(yùn)營(yíng)成本中增強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院運(yùn)行成本管理中要統(tǒng)攬全局，在成本控制的管理管理中同時(shí)具備績(jī)效管理和成本控制的全面思維，以發(fā)展的眼光看待醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，應(yīng)用相對(duì)統(tǒng)一的預(yù)算方法，用以應(yīng)對(duì)不斷提升的運(yùn)營(yíng)成本，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理力度，合理控制醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行合理的優(yōu)化與配置，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院各項(xiàng)發(fā)展資金合理應(yīng)用對(duì)醫(yī)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益具有較大影響，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作就是保障各項(xiàng)發(fā)展資金能規(guī)范化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中收支平衡基本目標(biāo)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作復(fù)雜程度較高，其涉及的范圍較廣，要求相關(guān)部門(mén)在各項(xiàng)工作開(kāi)展過(guò)程中能相互協(xié)作配合。目前財(cái)務(wù)工作人員要不斷提升自身專業(yè)能力，在預(yù)算編制過(guò)程中要突出科學(xué)性、合理性。在預(yù)算過(guò)程中要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資金應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析。當(dāng)前醫(yī)院資金在應(yīng)用中主要涉及醫(yī)院各部門(mén)人員薪酬、醫(yī)院公共費(fèi)用、醫(yī)院設(shè)備材料購(gòu)置與維修費(fèi)用。在財(cái)務(wù)預(yù)算管理以及成本控制中要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部管理能力，借助成本核算數(shù)據(jù)優(yōu)化與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)能有效對(duì)應(yīng)，對(duì)醫(yī)院各類資源情況進(jìn)行比對(duì)，促使醫(yī)院預(yù)算工作能全面落實(shí)，從實(shí)踐中探求適用性更強(qiáng)的預(yù)算方式[3]。其次要強(qiáng)化醫(yī)療階段的成本控制，此類控制要在預(yù)算中有效體現(xiàn)。人事部門(mén)要對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工薪酬以及設(shè)備費(fèi)用成本進(jìn)行上報(bào)，基層部門(mén)對(duì)各類雜亂費(fèi)用成本進(jìn)行編制，確保各項(xiàng)費(fèi)用精細(xì)化計(jì)算。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療行業(yè)在現(xiàn)代社會(huì)中得到了不斷地發(fā)展，而其醫(yī)療成本也在隨著社會(huì)發(fā)展而逐漸增高，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平受到了一定程度的影響。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中績(jī)效和運(yùn)營(yíng)成本管理與控制是非常重要的組成部分，應(yīng)用更加科學(xué)合理的方法進(jìn)行運(yùn)營(yíng)成本控制，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院資源，使醫(yī)院的整體管理水平不斷提高[4]。在醫(yī)院整體管理工作中，將運(yùn)營(yíng)成本控制與績(jī)效管理進(jìn)行融合，有效提高醫(yī)院綜合管理質(zhì)量，提升醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)院的合理發(fā)展。

在醫(yī)院的實(shí)際工作中績(jī)效管理與成本運(yùn)營(yíng)控制具有很大關(guān)聯(lián)，會(huì)直接影響到醫(yī)院的發(fā)展情況，在科學(xué)管理的指導(dǎo)下實(shí)施醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的合理化技術(shù)性控制，可為醫(yī)院良性運(yùn)行提供有力保障。因此在新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展中，全面開(kāi)展積極有效運(yùn)營(yíng)管理工作具有重要的作用。醫(yī)院管理部門(mén)與工作人員要從實(shí)踐中不斷完善運(yùn)營(yíng)管理與成本控制機(jī)制，找尋提升員工工作效率的有效方法，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造更高效益，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。