河北省邯鄲市中心醫(yī)院

引言

面對當前國家經(jīng)濟飛速發(fā)展以及個人生活水平不斷提高的大環(huán)境，公立醫(yī)院想要長久可持續(xù)地發(fā)展下去，就要重視自身財務(wù)內(nèi)部控制管理，創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)控方式，增強對風險的防范思維，完善財務(wù)內(nèi)部控制管理體制。就目前公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理狀況來看，依然存在很多缺陷，財務(wù)內(nèi)控管理應(yīng)該幫助公立醫(yī)院準確反映醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動，并對其業(yè)務(wù)開展情況展開統(tǒng)計分析，找到對應(yīng)的風險問題所在，并采用合理有效的應(yīng)對措施，為公立醫(yī)院的管理層提供有效的決策依據(jù)。

一、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)概念

（一）內(nèi)部控制的概念

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體制是一項完整的管理機制，它由多種因素構(gòu)成，最為核心也是最重要的部分是內(nèi)控管理體系，由多項內(nèi)部管理制度形成，其中包含針對各職位的管理規(guī)定、職責和義務(wù)等，制定科學的內(nèi)部考核指標，形成有效的監(jiān)管及考評機制。內(nèi)控機制的形成根本上是以醫(yī)院財務(wù)工作為基礎(chǔ)，使用多種制度或政策約束以及修正公立醫(yī)院財務(wù)運營中的問題或失誤，應(yīng)對多種風險的形成做好保障措施，保障公立醫(yī)院財產(chǎn)的安全。

（二）內(nèi)部控制相關(guān)準則

公立醫(yī)院在進行財務(wù)內(nèi)部控制管理的時候要遵守相應(yīng)的準則：首先，制定公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理制度的時候要依據(jù)我國相關(guān)的政策法規(guī)，不得超越法律紅線；其次，內(nèi)部控制管理制度的形成要結(jié)合公立醫(yī)院實際運營狀況，要對醫(yī)院相關(guān)工作者起到一定的束縛作用；再次，內(nèi)部控制管理規(guī)定要涉及公立醫(yī)院的全部科室的所有經(jīng)營活動，并對相應(yīng)經(jīng)營活動的關(guān)鍵因素展開約束；最后，醫(yī)院組織架構(gòu)設(shè)置一定要合理，每位工作人員給予適合的工作內(nèi)容，并設(shè)置監(jiān)督約束，保證各個崗位之間不僅要相互配合，同時也能夠相互監(jiān)督和制約。

二、公立醫(yī)院加強財務(wù)內(nèi)控管理的意義

公立醫(yī)院在當前新醫(yī)改環(huán)境下，尤其是一大批民營醫(yī)院興起的環(huán)境下，面臨著巨大的市場競爭和壓力，加強醫(yī)院的內(nèi)部控制管理迫在眉睫。如何提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，保障其長久持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

（一）提升醫(yī)院診療水平

公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理是有關(guān)部門按照財務(wù)管理制度針對醫(yī)院各種經(jīng)營業(yè)務(wù)進行監(jiān)管的管理方式。在進行醫(yī)療體制改革之后，我們國家民營醫(yī)院規(guī)模越來越大，公立醫(yī)院面臨的市場競爭越來越激烈，所以加強公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制管理，約束財務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置，杜絕違法違規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)，增強財務(wù)風險的防控意識，在動態(tài)管理當中提升財務(wù)運營管理能力，保障醫(yī)院順應(yīng)當前市場經(jīng)濟的發(fā)展，提升自身業(yè)務(wù)能力和水平。

（二）深化醫(yī)療體制改革

伴隨新醫(yī)改政策的不斷深入，全方面開展適合公立醫(yī)院的管理措施已成為推動當前公立醫(yī)院變革的必要手段。各個公立醫(yī)院一定要堅持合理的理論基礎(chǔ)，按照相關(guān)政策要求，建設(shè)科學、合理的財務(wù)內(nèi)部控制管理制度，在新醫(yī)改當中發(fā)揮應(yīng)有作用。

（三）提高市場競爭力

當前公立醫(yī)院面臨民營醫(yī)院巨大的沖擊，民營醫(yī)院具有就醫(yī)環(huán)境好、醫(yī)療設(shè)備先進等優(yōu)點，公立醫(yī)院要想在目前環(huán)境當中獲得長久發(fā)展，首先就要增強內(nèi)部的控制管理，采用更加精細、合理的管理方式，不斷提升業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平，保證在激烈的市場競爭當中發(fā)揮優(yōu)勢，主導市場發(fā)展。

三、目前公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理存在的問題

（一）內(nèi)控管理意識薄弱

很多公立醫(yī)院工作人員由于醫(yī)院體制的問題，并沒有從根本上意識到財務(wù)內(nèi)部控制管理的重要性。在目前公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制制度還存在相當大的弊端。很多公立醫(yī)院的工作人員甚至財務(wù)管理人員不重視醫(yī)院內(nèi)部控制管理，不了解也沒有意識到財務(wù)內(nèi)部控制管理能夠為醫(yī)院帶來的重大經(jīng)濟效益。尤其是相當一部分的公立醫(yī)院領(lǐng)導都沒有認識到財務(wù)內(nèi)部控制管理的重要性，不能很好地起到帶頭作用。很多醫(yī)院還側(cè)重在主營業(yè)務(wù)的管理和運營，以及專業(yè)能力，卻忽視了內(nèi)部控制管理。

（二）財務(wù)內(nèi)部控制制度不健全

公立醫(yī)院實施財務(wù)內(nèi)部控制管理的前提是建立合理的財務(wù)內(nèi)部控制管理制度，可是現(xiàn)在絕大多數(shù)的公立醫(yī)院并沒有完善的管理制度。盡管有一部分公立醫(yī)院制定了一些財務(wù)內(nèi)部控制管理制度，可是缺乏嚴謹性和合理性，還需要進一步的健全及完善。一部分公立醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)部控制管理制度制定的時候并沒有考慮到醫(yī)院本身實際業(yè)務(wù)開展情況，不符合醫(yī)院實際，所以在實行的時候很難開展和落實。使用不切合實際的財務(wù)內(nèi)部控制管理制度，有可能會造成更大的財務(wù)風險，甚至影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的開展，適得其反。

（三）內(nèi)部控制監(jiān)督管理不規(guī)范

目前很多公立醫(yī)院普遍存在的問題就是缺乏合理有效的內(nèi)部控制監(jiān)督機制，究其原因主要是很多公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管工作主要還是財務(wù)部門負責，并不能夠合理有效監(jiān)督財務(wù)實際工作情況。合理有效的內(nèi)部控制監(jiān)管工作應(yīng)當由專門的部門負責，并且要獨立于財務(wù)部門，保障內(nèi)部審計監(jiān)督管理的實際監(jiān)管力度。

四、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理對策分析

（一）健全財務(wù)內(nèi)控制度

公立醫(yī)院要重視當前醫(yī)院預算的管理，很多公立醫(yī)院當前面臨的一個重要難題就是運營成本過高導致的入不敷出問題。進行成本合理管控應(yīng)該是公立醫(yī)院進行財務(wù)內(nèi)部控制管理的首要問題，一定要通過強化信息化建設(shè)，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)和財務(wù)深度融合。首先，要合理分配每個部門之間的具體工作內(nèi)容和工作職責，健全財務(wù)管理制度，形成合理的內(nèi)控制度管理流程；其次，形成職位工作負責制以及復核審批規(guī)定。健全相關(guān)規(guī)章制度，明確工作職能分工的合理性和規(guī)范性，有效防范財務(wù)重大風險；最后，形成合理、有效的預算管控機制，各項費用使用及報銷要嚴格按照審批流程，不合理不規(guī)范的費用單據(jù)不予報銷，不合理的支出不予審批通過，開源節(jié)流，沒有預算，原則上不予支出，保障收入支出之間的統(tǒng)籌兼顧，有效控制公立醫(yī)院運營成本，保障公立醫(yī)院長久發(fā)展。

（二）提高財務(wù)內(nèi)控意識，優(yōu)化內(nèi)控環(huán)境

公立醫(yī)院要在符合當前醫(yī)院改革理念的前提下，結(jié)合實際工作開展狀況，增強財務(wù)內(nèi)部控制意識。加強對公立醫(yī)院相關(guān)工作人員的財務(wù)風險相關(guān)內(nèi)容培訓工作，讓財務(wù)相關(guān)工作者認識到財務(wù)風險可能造成的嚴重后果，并通過普及財務(wù)內(nèi)部控制管理相關(guān)內(nèi)容，提高有關(guān)人員的財務(wù)內(nèi)部控制意識。公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院的內(nèi)部控制工作應(yīng)該是相輔相成、相互制約的，內(nèi)部控制本質(zhì)是要提高公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，然而財務(wù)內(nèi)部控制由于是內(nèi)部控制管理的核心構(gòu)成，在公立醫(yī)院日常工作開展當中有著極其重要的地位。首先醫(yī)院的領(lǐng)導者要有強烈的財務(wù)內(nèi)部控制觀念，本著公立醫(yī)院實際經(jīng)營狀況，對工作人員進行科學規(guī)劃及工作內(nèi)容分配，按照當前醫(yī)院發(fā)展重點以及財務(wù)管理的特征，修正并完善財務(wù)內(nèi)部控制制度，只有這樣，才可以在根本上增強公立醫(yī)院的財務(wù)管理，將公立醫(yī)院的各個方面放到財務(wù)內(nèi)部控制管理當中。

（三）重視內(nèi)控監(jiān)督管理

公立醫(yī)院要根據(jù)自身業(yè)務(wù)開展情況，認真分析之前在財務(wù)管理過程當中出現(xiàn)的各種問題，找到問題原因，增強內(nèi)部控制的監(jiān)管工作，形成科學合理的內(nèi)控評價機制，建立健全監(jiān)管制度。充分認識到內(nèi)控監(jiān)管在財務(wù)內(nèi)部控制管理工作中的重要性，成立專門內(nèi)控監(jiān)管部門，并與財務(wù)部門獨立和分離，兩者之間相互監(jiān)督和制約，內(nèi)控監(jiān)管部門對財務(wù)管理工作做進行檢查，增強復核工作，并增強整改工作，保障新醫(yī)改政策深入完善及開展。重視對醫(yī)院業(yè)務(wù)的全流程監(jiān)督管理，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施重點監(jiān)督管控，并做好醫(yī)院資產(chǎn)的實時追蹤審計，事中、事后相結(jié)合的監(jiān)督審計方式，保障經(jīng)營活動順利開展。

（四）增強公立醫(yī)院信息化建設(shè)

公立醫(yī)院在日常實際運營中要重點關(guān)注信息化建設(shè)，在實際財務(wù)管理工作中引進先進的信息化系統(tǒng)，提升管理效率，為醫(yī)院進行財務(wù)決策提供準確的信息依據(jù)。創(chuàng)建合理的信息化管理系統(tǒng)，將計算機技術(shù)充分應(yīng)用于財務(wù)內(nèi)部控制管理中，使用先進的財務(wù)數(shù)據(jù)分析、可視化展示等手段，提升醫(yī)院整體運營過程中的各種需求。信息化系統(tǒng)的應(yīng)用可以提供實時的醫(yī)院運營數(shù)據(jù)，為管理者各項決策提供實時動態(tài)的數(shù)據(jù)資料，實現(xiàn)公立醫(yī)院全部財務(wù)工作以及主要經(jīng)營業(yè)務(wù)的全流程、全方位管控。在開展醫(yī)院財務(wù)預算和制定工作的時候，可以按照系統(tǒng)提供的實時最新數(shù)據(jù)進行科學的制定工作，合理有效控制財務(wù)支出，控制收支平衡關(guān)系，降低不合理費用的支出，提升醫(yī)院運營管理效率。

結(jié)語

綜上所述，在當前新醫(yī)改的政策環(huán)境下，公立醫(yī)院想要在當前巨大的競爭和挑戰(zhàn)壓力下長久生存和發(fā)展，首先要關(guān)注的問題就是要重視自身財務(wù)內(nèi)部控制管理，結(jié)合自身發(fā)展實際情況，制定完善的內(nèi)部控制管理制度，優(yōu)化內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，進而提高醫(yī)院的整體運營效率，降低醫(yī)院財務(wù)風險的發(fā)生，更好地為公眾提供醫(yī)療服務(wù)。