羅煒 張賜東* 賈蒙蒙，2

(1.龍巖學(xué)院運(yùn)動(dòng)康復(fù)系 福建龍巖 364012;2.福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 福建福州 350108)

衰老在全球范圍內(nèi)呈指數(shù)級(jí)增長，其特征是細(xì)胞、身體和心理功能的逐漸下降，這個(gè)過程與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。握力(hand grip strength，HGS)作為反映上肢肌肉力量的重要指標(biāo)，被認(rèn)為是老年人整體身體健康的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，常常包含在常規(guī)的健康評(píng)估中[1]。當(dāng)HGS強(qiáng)度降低到某個(gè)閾值以下會(huì)增加老年人行動(dòng)不便的風(fēng)險(xiǎn)，并可以預(yù)測到不良后果。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，老年人的HGS強(qiáng)度是衡量當(dāng)前體力活動(dòng)和未來結(jié)局的有效指標(biāo)。然而，國內(nèi)對(duì)HGS的關(guān)注有限，在一定程度上影響了其在老年人群健康評(píng)估中的應(yīng)用，因此該文在前人研究的基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，為我國老年人身體功能評(píng)估提供參考。

1 HGS的概述

握力測試是一種容易測量肌肉力量的方法，在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)測試中使用測力計(jì)可測得上肢最大等距握力。研究顯示，HGS可以根據(jù)上肢力量反映整體肌肉力量和身體健康能力，對(duì)不良結(jié)果有較高的預(yù)測價(jià)值。另外，HGS與步速相結(jié)合，對(duì)身體功能障礙有很高的預(yù)測價(jià)值。因此，當(dāng)HGS強(qiáng)度降低到某個(gè)閾值以下則會(huì)嚴(yán)重增加行動(dòng)不便的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)霈F(xiàn)肌少癥的情況。綜上，HGS被認(rèn)為是健康衰老的有效指標(biāo)。關(guān)于測量方法，可參照美國手部治療師學(xué)會(huì)（ASHT）描述的方法，在工作人員演示后，要求被測者用最大力量擠壓手柄3s，兩次試驗(yàn)之間的休息時(shí)間不少于15s，每個(gè)被測者進(jìn)行3次測量，記錄3個(gè)連續(xù)測量的最大值，單位為kg。目前，握力計(jì)多采用電子握力計(jì)和液壓握力器（Jamar握力器）。

2 HGS測試的應(yīng)用熱點(diǎn)

2.1 HGS與壽命

HGS與長壽的可能性有關(guān)。Steiber[2]發(fā)現(xiàn)在HGS測試后的8年內(nèi)，HGS低于同齡人均值1～1.5SD（標(biāo)準(zhǔn)差）的男性（男性1SD相當(dāng)于9.8kg，女性1SD相當(dāng)于6.8kg；弱握的定義是低于特定性別的2SD）死亡風(fēng)險(xiǎn)更高；女性低于HGS的特定組平均值時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。HGS是死亡率的有效預(yù)測指標(biāo)。Wearing等[3]進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)85歲以上年齡段的人群隨著年齡的增加，與健康不良相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，在75～99歲之間，男性的力量下降幅度大于女性，女性力量的最大差異出現(xiàn)在90多歲。在估計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，肌肉力量是肌肉質(zhì)量的指標(biāo)，但是已顯示出比肌肉質(zhì)量更重要的特性。因此，特定年齡的HGS有助于識(shí)別低強(qiáng)度的人群，并規(guī)劃特定的預(yù)防性保健服務(wù)，以降低行動(dòng)不便和對(duì)日常生活活動(dòng)的依賴的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 HGS與代謝綜合征

老年人肌肉含量及肌力逐漸下降，不僅使日常生活質(zhì)量能力下降，還會(huì)增加老年慢性代謝綜合征(MS)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。王應(yīng)昉等[4]研究表明，60歲以上老年人的握力體重指數(shù)與代謝綜合征(MS)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)，握力體重指數(shù)預(yù)測MS的閾值為0.443（男性）和0.351（女性），結(jié)果可以為預(yù)防MS提供診斷依據(jù)。王潔等[5]發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人HGS每增加1kg，患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就降低2.8%～3.3%，HGS水平和2型糖尿病存在顯著性負(fù)相關(guān)。肌肉力量減少是機(jī)體衰老的一種表現(xiàn)，當(dāng)HGS下降時(shí)肌肉生理橫斷面減少，可導(dǎo)致肌肉含量減少、糖原儲(chǔ)備能力下降，從而出現(xiàn)胰島素抵抗和機(jī)體的慢性炎癥，增加MS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)角度看，“肌肉力量”是機(jī)體代謝健康的一個(gè)保護(hù)因子，也是可改變的危險(xiǎn)因素，目前大多數(shù)關(guān)于維持和改善整體健康的運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)都建議加強(qiáng)老年人群肌肉的活動(dòng)。

肌肉無力可以通過預(yù)防性鍛煉來減緩，即使在嚴(yán)重殘疾的老年人中，增加體育鍛煉也可以改善肌肉力量。因此，保健醫(yī)生可以根據(jù)HGS測試對(duì)患者進(jìn)行分層，并開具個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，來改善HGS較低的老年人的健康狀況，這可能在慢性疾病的預(yù)防和管理中起著關(guān)鍵作用。

2.3 HGS與高血壓

血壓是心血管疾病發(fā)病率和死亡率最普遍的可改變風(fēng)險(xiǎn)因素，不僅與不良健康結(jié)果有關(guān)，還與肌肉力量有關(guān)。HGS被用作衡量肌肉健康的有效方法，并且已被證明可用作臨床環(huán)境中高血壓的有效預(yù)測指標(biāo)。Liu等[6]研究發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，高水平的HGS似乎減輕了高血壓患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，低HGS人群心血管疾病死亡率和全因死亡率最高，與正常血壓參與者相比，高HGS高血壓患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)更低。以上研究可以說明血壓和HGS之間可能存在與心血管疾病和全因死亡率的相互作用。高水平的肌肉力量似乎可以保護(hù)高血壓患者免受全因死亡率的影響，肌肉功能下降會(huì)導(dǎo)致具有抗炎作用的肌肉收縮誘導(dǎo)因子減少，這會(huì)增加患高血壓及其嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。肌肉力量是健康衰老的重要決定因素，較低的HGS可能與肱動(dòng)脈狀態(tài)不佳有關(guān)，這可能導(dǎo)致高血壓。早期發(fā)現(xiàn)患有高血壓及有患高血壓風(fēng)險(xiǎn)的老年人，采取干預(yù)措施來避免或減緩負(fù)面結(jié)果的惡化顯得至關(guān)重要。

2.4 HGS與認(rèn)知障礙

輕度認(rèn)知障礙（MCI）是一種介于正常衰老和癡呆之間的神經(jīng)性疾病，MCI和癡呆癥已成為健康和社會(huì)護(hù)理系統(tǒng)的全球挑戰(zhàn)。HGS的下降已被用作老年人認(rèn)知衰弱的可靠定量指標(biāo)，較低的HGS被認(rèn)為是MCI脆弱的代表標(biāo)志，握力下降與發(fā)展中的輕度認(rèn)知障礙密切相關(guān)。功能性神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對(duì)于更強(qiáng)的HGS來說是必不可少的，它可以增強(qiáng)抗氧化和抗炎癥能力，因此有助于保持認(rèn)知功能。在Liu等[7]的研究中，HGS水平與MCI的患病率顯著相關(guān)，相比于女性及年齡較大的參與者，男性的HGS和MCI的關(guān)聯(lián)更強(qiáng)。因此，身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)是有益的生活方式因素，可減弱或預(yù)防與衰老相關(guān)的認(rèn)知下降。換句話說，腦部健康與身體健康密切相關(guān)，并且身體表現(xiàn)在很大程度上被認(rèn)為是認(rèn)知介導(dǎo)的。Kim等[8]發(fā)現(xiàn)，維持較高水平的握力和老年人的認(rèn)知呈正相關(guān)關(guān)系，認(rèn)知能力下降和弱HGS是韓國老年人死亡率的預(yù)測因素。HGS與輕度認(rèn)知障礙之間的關(guān)聯(lián)可能歸因于多種機(jī)制，運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知表現(xiàn)均依賴神經(jīng)系統(tǒng)來執(zhí)行活動(dòng)，因此，受損的神經(jīng)系統(tǒng)（如炎癥引起的）可能會(huì)導(dǎo)致大腦運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知區(qū)域的普遍缺陷。

3 HGS測試需要注意的問題

身高、性別、體重、種族等都是影響HGS的重要因素。超重和肥胖與HGS降低有關(guān)，如果使用總重量作為肥胖的替代指標(biāo)可能會(huì)出錯(cuò)，因?yàn)闊o法區(qū)分脂肪量和無脂肪量。同樣，隨著年齡的增長，HGS與身高之間的關(guān)系也會(huì)有所不同。國際肌肉減少癥工作組也建議在功能障礙的情況下，不應(yīng)單獨(dú)解釋肌肉質(zhì)量對(duì)HGS值的影響，而應(yīng)與相對(duì)身高值的肌肉質(zhì)量和解剖學(xué)測量（包括手部解剖學(xué)）一起解釋。因此，體形指數(shù)（ABSI）這個(gè)概念應(yīng)運(yùn)而生[ABSI=WC?H5/6?W-2/3(W：體重；H：身高；WC：腰圍)]，ABSI反映了體重與身高的比率，與腹部脂肪增多和肢體瘦小相關(guān)。HGS弱的人群及ABSI高的人群更容易死亡，而BMI與死亡危險(xiǎn)沒有關(guān)聯(lián)。這些研究證實(shí)了這樣一種觀點(diǎn)，即在根據(jù)一些參考值評(píng)估其HGS時(shí)，考慮測試參與者的身高、體重、年齡、性別非常重要。

4 結(jié)語

作為一種便捷肌肉力量測試方式，HGS可以根據(jù)上肢力量反映整體肌肉力量和身體健康水平，可作為老年人整體身體健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)。該文綜述了近年來HGS在老年人群中身體評(píng)估的應(yīng)用熱點(diǎn)，初步描述了HGS測試在老年人身體功能障礙的預(yù)測價(jià)值，表明HGS可以很好地預(yù)測未來的健康風(fēng)險(xiǎn)，比如早期死亡率、慢性疾病、認(rèn)知障礙以及心血管疾病等。