羅煒 張賜東* 賈蒙蒙，2

(1.龍巖學(xué)院運動康復(fù)系 福建龍巖 364012;2.福建師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 福建福州 350108)

衰老在全球范圍內(nèi)呈指數(shù)級增長，其特征是細(xì)胞、身體和心理功能的逐漸下降，這個過程與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。握力(hand grip strength，HGS)作為反映上肢肌肉力量的重要指標(biāo)，被認(rèn)為是老年人整體身體健康的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，常常包含在常規(guī)的健康評估中[1]。當(dāng)HGS強度降低到某個閾值以下會增加老年人行動不便的風(fēng)險，并可以預(yù)測到不良后果。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，老年人的HGS強度是衡量當(dāng)前體力活動和未來結(jié)局的有效指標(biāo)。然而，國內(nèi)對HGS的關(guān)注有限，在一定程度上影響了其在老年人群健康評估中的應(yīng)用，因此該文在前人研究的基礎(chǔ)上對相關(guān)文獻進行綜述，為我國老年人身體功能評估提供參考。

1 HGS的概述

握力測試是一種容易測量肌肉力量的方法，在一個標(biāo)準(zhǔn)測試中使用測力計可測得上肢最大等距握力。研究顯示，HGS可以根據(jù)上肢力量反映整體肌肉力量和身體健康能力，對不良結(jié)果有較高的預(yù)測價值。另外，HGS與步速相結(jié)合，對身體功能障礙有很高的預(yù)測價值。因此，當(dāng)HGS強度降低到某個閾值以下則會嚴(yán)重增加行動不便的風(fēng)險，甚至?xí)霈F(xiàn)肌少癥的情況。綜上，HGS被認(rèn)為是健康衰老的有效指標(biāo)。關(guān)于測量方法，可參照美國手部治療師學(xué)會（ASHT）描述的方法，在工作人員演示后，要求被測者用最大力量擠壓手柄3s，兩次試驗之間的休息時間不少于15s，每個被測者進行3次測量，記錄3個連續(xù)測量的最大值，單位為kg。目前，握力計多采用電子握力計和液壓握力器（Jamar握力器）。

2 HGS測試的應(yīng)用熱點

2.1 HGS與壽命

HGS與長壽的可能性有關(guān)。Steiber[2]發(fā)現(xiàn)在HGS測試后的8年內(nèi)，HGS低于同齡人均值1～1.5SD（標(biāo)準(zhǔn)差）的男性（男性1SD相當(dāng)于9.8kg，女性1SD相當(dāng)于6.8kg；弱握的定義是低于特定性別的2SD）死亡風(fēng)險更高；女性低于HGS的特定組平均值時死亡風(fēng)險顯著增加。HGS是死亡率的有效預(yù)測指標(biāo)。Wearing等[3]進行了一項橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)85歲以上年齡段的人群隨著年齡的增加，與健康不良相關(guān)的風(fēng)險也逐漸增加，在75～99歲之間，男性的力量下降幅度大于女性，女性力量的最大差異出現(xiàn)在90多歲。在估計死亡風(fēng)險時，肌肉力量是肌肉質(zhì)量的指標(biāo)，但是已顯示出比肌肉質(zhì)量更重要的特性。因此，特定年齡的HGS有助于識別低強度的人群，并規(guī)劃特定的預(yù)防性保健服務(wù)，以降低行動不便和對日常生活活動的依賴的風(fēng)險。

2.2 HGS與代謝綜合征

老年人肌肉含量及肌力逐漸下降，不僅使日常生活質(zhì)量能力下降，還會增加老年慢性代謝綜合征(MS)發(fā)生的風(fēng)險。王應(yīng)昉等[4]研究表明，60歲以上老年人的握力體重指數(shù)與代謝綜合征(MS)發(fā)生風(fēng)險呈顯著負(fù)相關(guān)，握力體重指數(shù)預(yù)測MS的閾值為0.443（男性）和0.351（女性），結(jié)果可以為預(yù)防MS提供診斷依據(jù)。王潔等[5]發(fā)現(xiàn)，60歲以上的老年人HGS每增加1kg，患2型糖尿病的風(fēng)險就降低2.8%～3.3%，HGS水平和2型糖尿病存在顯著性負(fù)相關(guān)。肌肉力量減少是機體衰老的一種表現(xiàn)，當(dāng)HGS下降時肌肉生理橫斷面減少，可導(dǎo)致肌肉含量減少、糖原儲備能力下降，從而出現(xiàn)胰島素抵抗和機體的慢性炎癥，增加MS發(fā)生的風(fēng)險。從運動醫(yī)學(xué)角度看，“肌肉力量”是機體代謝健康的一個保護因子，也是可改變的危險因素，目前大多數(shù)關(guān)于維持和改善整體健康的運動機構(gòu)都建議加強老年人群肌肉的活動。

肌肉無力可以通過預(yù)防性鍛煉來減緩，即使在嚴(yán)重殘疾的老年人中，增加體育鍛煉也可以改善肌肉力量。因此，保健醫(yī)生可以根據(jù)HGS測試對患者進行分層，并開具個性化運動處方，來改善HGS較低的老年人的健康狀況，這可能在慢性疾病的預(yù)防和管理中起著關(guān)鍵作用。

2.3 HGS與高血壓

血壓是心血管疾病發(fā)病率和死亡率最普遍的可改變風(fēng)險因素，不僅與不良健康結(jié)果有關(guān)，還與肌肉力量有關(guān)。HGS被用作衡量肌肉健康的有效方法，并且已被證明可用作臨床環(huán)境中高血壓的有效預(yù)測指標(biāo)。Liu等[6]研究發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，高水平的HGS似乎減輕了高血壓患者的死亡風(fēng)險，低HGS人群心血管疾病死亡率和全因死亡率最高，與正常血壓參與者相比，高HGS高血壓患者的死亡風(fēng)險更低。以上研究可以說明血壓和HGS之間可能存在與心血管疾病和全因死亡率的相互作用。高水平的肌肉力量似乎可以保護高血壓患者免受全因死亡率的影響，肌肉功能下降會導(dǎo)致具有抗炎作用的肌肉收縮誘導(dǎo)因子減少，這會增加患高血壓及其嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。肌肉力量是健康衰老的重要決定因素，較低的HGS可能與肱動脈狀態(tài)不佳有關(guān)，這可能導(dǎo)致高血壓。早期發(fā)現(xiàn)患有高血壓及有患高血壓風(fēng)險的老年人，采取干預(yù)措施來避免或減緩負(fù)面結(jié)果的惡化顯得至關(guān)重要。

2.4 HGS與認(rèn)知障礙

輕度認(rèn)知障礙（MCI）是一種介于正常衰老和癡呆之間的神經(jīng)性疾病，MCI和癡呆癥已成為健康和社會護理系統(tǒng)的全球挑戰(zhàn)。HGS的下降已被用作老年人認(rèn)知衰弱的可靠定量指標(biāo)，較低的HGS被認(rèn)為是MCI脆弱的代表標(biāo)志，握力下降與發(fā)展中的輕度認(rèn)知障礙密切相關(guān)。功能性神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對于更強的HGS來說是必不可少的，它可以增強抗氧化和抗炎癥能力，因此有助于保持認(rèn)知功能。在Liu等[7]的研究中，HGS水平與MCI的患病率顯著相關(guān)，相比于女性及年齡較大的參與者，男性的HGS和MCI的關(guān)聯(lián)更強。因此，身體活動和運動是有益的生活方式因素，可減弱或預(yù)防與衰老相關(guān)的認(rèn)知下降。換句話說，腦部健康與身體健康密切相關(guān)，并且身體表現(xiàn)在很大程度上被認(rèn)為是認(rèn)知介導(dǎo)的。Kim等[8]發(fā)現(xiàn)，維持較高水平的握力和老年人的認(rèn)知呈正相關(guān)關(guān)系，認(rèn)知能力下降和弱HGS是韓國老年人死亡率的預(yù)測因素。HGS與輕度認(rèn)知障礙之間的關(guān)聯(lián)可能歸因于多種機制，運動和認(rèn)知表現(xiàn)均依賴神經(jīng)系統(tǒng)來執(zhí)行活動，因此，受損的神經(jīng)系統(tǒng)（如炎癥引起的）可能會導(dǎo)致大腦運動和認(rèn)知區(qū)域的普遍缺陷。

3 HGS測試需要注意的問題

身高、性別、體重、種族等都是影響HGS的重要因素。超重和肥胖與HGS降低有關(guān)，如果使用總重量作為肥胖的替代指標(biāo)可能會出錯，因為無法區(qū)分脂肪量和無脂肪量。同樣，隨著年齡的增長，HGS與身高之間的關(guān)系也會有所不同。國際肌肉減少癥工作組也建議在功能障礙的情況下，不應(yīng)單獨解釋肌肉質(zhì)量對HGS值的影響，而應(yīng)與相對身高值的肌肉質(zhì)量和解剖學(xué)測量（包括手部解剖學(xué)）一起解釋。因此，體形指數(shù)（ABSI）這個概念應(yīng)運而生[ABSI=WC?H5/6?W-2/3(W：體重；H：身高；WC：腰圍)]，ABSI反映了體重與身高的比率，與腹部脂肪增多和肢體瘦小相關(guān)。HGS弱的人群及ABSI高的人群更容易死亡，而BMI與死亡危險沒有關(guān)聯(lián)。這些研究證實了這樣一種觀點，即在根據(jù)一些參考值評估其HGS時，考慮測試參與者的身高、體重、年齡、性別非常重要。

4 結(jié)語

作為一種便捷肌肉力量測試方式，HGS可以根據(jù)上肢力量反映整體肌肉力量和身體健康水平，可作為老年人整體身體健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)。該文綜述了近年來HGS在老年人群中身體評估的應(yīng)用熱點，初步描述了HGS測試在老年人身體功能障礙的預(yù)測價值，表明HGS可以很好地預(yù)測未來的健康風(fēng)險，比如早期死亡率、慢性疾病、認(rèn)知障礙以及心血管疾病等。