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        運(yùn)用正向行為支持干預(yù)自閉癥兒童行為問題的個(gè)案研究

        2021-11-20 23:35:09房永霞
        求知導(dǎo)刊 2021年39期
        關(guān)鍵詞:自閉癥

        摘 要:文章作者通過對個(gè)案的觀察與記錄、訪談了解家長的訴求,確定個(gè)案現(xiàn)階段存在攻擊行為、搶玩具、玩水三個(gè)行為問題并對此同時(shí)進(jìn)行了干預(yù)。首先,對個(gè)案的三個(gè)行為問題進(jìn)行功能評估,運(yùn)用正向行為支持策略從前事控制、行為教導(dǎo)、后果處理三個(gè)方面對個(gè)案的行為問題進(jìn)行干預(yù)。其次,根據(jù)對個(gè)案的后續(xù)跟蹤觀察,發(fā)現(xiàn)個(gè)案的三個(gè)行為問題都有了明顯改善且保持效果良好。最后,得出的結(jié)論為:正向行為支持能夠有效地干預(yù)自閉癥兒童的行為問題;能同時(shí)對個(gè)案存在的多個(gè)行為問題進(jìn)行干預(yù);溝通能減少自閉癥兒童行為問題。這些結(jié)論能為明確個(gè)案存在的問題和后期干預(yù)打好基礎(chǔ)。

        關(guān)鍵詞:自閉癥;正向行為支持;行為問題

        中圖分類號:G76文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:2095-624X(2021)39-0006-02

        引言

        自閉癥兒童易出現(xiàn)以下幾個(gè)問題:行為問題,如攻擊行為、刻板行為等;社交障礙,如缺乏社交技能、不能遵守規(guī)則等;溝通障礙,如不能理解指令、不主動(dòng)表達(dá)等[1]。以上特征使得自閉癥兒童不能正常表達(dá)自己的需求,只能通過發(fā)泄不良情緒或采取不當(dāng)行為的方式來獲得滿足,這不僅影響了自閉癥兒童正常的學(xué)習(xí)和生活,還使得周圍人煩惱。

        目前,一些家長或教師在干預(yù)自閉癥兒童行為問題時(shí)仍用懲罰、制止等方式,雖然能立竿見影,但效果不持久,且容易引發(fā)兒童的逆反心理,誘發(fā)新的行為問題。而正向行為支持策略則彌補(bǔ)了以上不足,可更好地作用于行為問題。

        通過對國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀,筆者了解到現(xiàn)有文獻(xiàn)多用正向行為分析針對個(gè)案的一個(gè)行為問題進(jìn)行干預(yù),筆者嘗試同時(shí)對個(gè)案的三個(gè)行為問題進(jìn)行干預(yù),通過行為功能評估,控制行為問題發(fā)生的環(huán)境和刺激,預(yù)防和減少個(gè)案行為問題的出現(xiàn),增加良好行為,提高生活質(zhì)量,為教師及家長對自閉癥兒童類似行為問題的干預(yù)提供參考。

        一、概念界定

        正向行為支持(Positive Behavior Support,簡稱PBS)是一種教育型的行為處理方法,通過教育的手段發(fā)展個(gè)體的正向行為,用系統(tǒng)改變的方法調(diào)整環(huán)境,達(dá)到預(yù)防和減少個(gè)體行為問題及改變個(gè)體生活方式的目的,最終實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量的目標(biāo)[2]。

        行為本身就是對外界或內(nèi)在刺激的一種反應(yīng),而這種反應(yīng)會通過動(dòng)作、語言等方式表現(xiàn)出來[3]。每個(gè)人的行為都是受到刺激所做出的反應(yīng),“行為問題”則是根據(jù)個(gè)體表現(xiàn)出的行為是否適應(yīng)當(dāng)下環(huán)境、是否使自身或他人受到困擾或傷害、是否遵守社會秩序等來判斷的。

        二、個(gè)案簡介

        小杰,男,9歲,自閉癥,身體健康,無病史;4歲起在康復(fù)中心上學(xué),8歲升入廣東省珠海市特殊教育學(xué)校讀一年級,自理能力、認(rèn)知能力強(qiáng);會說話且說話時(shí)語調(diào)較高,語言理解能力較好,表達(dá)能力相對較差,只能表達(dá)自己的一些簡單需求,如“上廁所”“喝水”“寫字”等,仿說能力好,溝通能力差;運(yùn)動(dòng)和平衡能力好,可以書寫、使用剪刀;飲食方面很挑剔,只吃特定的食物,如面包、魚、螃蟹等,不吃青菜且不喜歡吃的東西堅(jiān)決不入口,水果只吃蘋果和石榴,不喜歡其他水果。

        小杰平時(shí)喜歡畫畫、寫字和做手工,動(dòng)手能力強(qiáng),識字能力很強(qiáng),最喜歡剪紙然后將其拼成自己認(rèn)識的文字;喜歡聽兒歌、看動(dòng)畫、爬高。

        個(gè)案一般由爺爺奶奶照料,爺爺奶奶對他很寵溺;自己喜歡的東西會直接從別人手里搶;最討厭聽到弟弟哭,一旦聽到就會發(fā)脾氣。

        三、個(gè)案存在的行為問題及功能分析

        第一,攻擊行為。個(gè)案的攻擊行為主要表現(xiàn)在抓傷他人、打身旁人,此行為發(fā)生的頻率并不是很高,容易受到周圍環(huán)境的影響。個(gè)案在家里或在學(xué)校時(shí),如果聽到有人哭,自己也會哭并沖過去打人;當(dāng)自己因某些原因不開心時(shí),會出現(xiàn)情緒問題,大發(fā)脾氣、攻擊他人。根據(jù)平時(shí)對個(gè)案的觀察和與家長的溝通,筆者分析得出個(gè)案攻擊行為的主要功能是發(fā)泄不良情緒,個(gè)案沒有適當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄方式,且自身情緒容易受到身邊人的影響。

        第二,搶玩具。個(gè)案在與同伴進(jìn)行游戲的過程中,會直接從同伴的手里搶自己想要的東西,不在乎同伴的意愿,往往會引發(fā)同伴的搶奪、打架或哭泣;在家里也會直接搶奪弟弟的東西。此行為問題的功能主要是想要得到物品,且缺乏正確的表達(dá)方式。

        第三,玩水。在與家長溝通過程中,筆者發(fā)現(xiàn),個(gè)案的玩水行為只在學(xué)校出現(xiàn),在課間總是搶喝水的同學(xué)的水壺并把水倒掉。筆者運(yùn)用“行為動(dòng)機(jī)量表”[4]對個(gè)案玩水行為進(jìn)行功能評測的結(jié)果為:個(gè)案玩水行為問題的功能為獲得關(guān)注。

        四、干預(yù)方法

        (一)對攻擊行為問題的干預(yù)

        1.前事控制

        調(diào)整個(gè)案在教室的座位,增加其反應(yīng)難度。教師將個(gè)案的座位安排在教室右側(cè)靠墻的位置,其他同學(xué)的座位與個(gè)案隔開一段距離。當(dāng)個(gè)案想要攻擊他人時(shí),可以給教師足夠的反應(yīng)時(shí)間,發(fā)現(xiàn)并制止個(gè)案該行為。

        轉(zhuǎn)移個(gè)案的注意力。當(dāng)發(fā)現(xiàn)班級或者家里有人哭時(shí),教師及時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)案的注意力,防止個(gè)案受到周圍環(huán)境的干擾而出現(xiàn)攻擊行為。

        2.行為教導(dǎo)

        幫助個(gè)案識別情緒,正確表達(dá)情緒。教師制作情緒板,教導(dǎo)個(gè)案認(rèn)識情緒“開心”“生氣”“不開心”等,并教授給其正確的情緒表達(dá)方式。同時(shí),教師關(guān)注個(gè)案的情緒,當(dāng)個(gè)案表現(xiàn)得很開心時(shí),教導(dǎo)個(gè)案說:“我現(xiàn)在很開心,我在笑?!碑?dāng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案情緒有波動(dòng)時(shí),教導(dǎo)個(gè)案說:“我現(xiàn)在不開心,我想……”當(dāng)個(gè)案自己不能選擇當(dāng)下想做的事情時(shí),教師出示情緒板讓個(gè)案進(jìn)行選擇。

        為個(gè)案閱讀繪本。教師通過閱讀繪本,將其中的教育意義潛移默化地傳達(dá)給個(gè)案。教師先選擇內(nèi)容簡單有趣的繪本《點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)》和《媽媽在哪里》,激發(fā)個(gè)案的閱讀興趣,培養(yǎng)其良好的閱讀習(xí)慣;然后選擇三本情緒系列繪本《菲菲生氣了》《把壞脾氣收起來》《冷靜和平息怒氣》,通過閱讀和分析繪本內(nèi)容,教授 給個(gè)案正確的情緒表達(dá)方式。

        3.后果處理

        在班級設(shè)置情緒處理區(qū)。但為了避免個(gè)案因?yàn)橄肴デ榫w處理區(qū)而故意出現(xiàn)行為問題,在個(gè)案平復(fù)以后,教師要求其在情緒處理區(qū)內(nèi)完成一項(xiàng)任務(wù),如整理玩具、做運(yùn)動(dòng)等。當(dāng)個(gè)案在家里出現(xiàn)情緒問題和攻擊行為時(shí),由家長將個(gè)案帶去另外一個(gè)房間,其間家長需安靜陪伴,直至個(gè)案情緒好轉(zhuǎn)。

        區(qū)別強(qiáng)化。教師要了解個(gè)案的強(qiáng)化物,當(dāng)個(gè)案能夠在教師引導(dǎo)下正確表達(dá)自己的情緒時(shí),對個(gè)案進(jìn)行強(qiáng)化物獎(jiǎng)勵(lì);當(dāng)個(gè)案出現(xiàn)行為問題時(shí),撤除其當(dāng)下的強(qiáng)化物或暫停其正在進(jìn)行的任務(wù)。但為避免個(gè)案因?yàn)樘颖苋蝿?wù)而出現(xiàn)行為問題,當(dāng)個(gè)案情緒穩(wěn)定后,教師應(yīng)要求其將沒有完成的任務(wù)繼續(xù)完成。

        (二)對搶玩具行為問題的干預(yù)

        1.前事控制

        在游戲環(huán)節(jié),教師提前告知個(gè)案規(guī)則:游戲過程中只能玩自己籃子里的玩具,如果想要其他玩具可以去游戲區(qū)再取。

        2.行為教導(dǎo)

        教導(dǎo)個(gè)案“歸屬”及“輪流”的游戲規(guī)則。教師與個(gè)案分別選擇一種顏色,用以區(qū)分各自的物品,每人每次只拿一個(gè)自己所選顏色的積木,交替進(jìn)行,不能多拿。之后,教師讓一名學(xué)生代替自己,再進(jìn)行訓(xùn)練。

        教導(dǎo)個(gè)案功能性語言,如“我要……交換吧”。在積木游戲環(huán)節(jié),教師故意拿走個(gè)案的黃色積木,當(dāng)積木被拿完,提示個(gè)案說出“我要黃色,交換吧”后,完成交換。之后,教師讓一名學(xué)生代替自己,再進(jìn)行訓(xùn)練。

        3.后果處理

        在班級游戲或家庭中,當(dāng)教師或家長發(fā)現(xiàn)個(gè)案想要去搶玩具時(shí),立刻給予其提示及輔助,如個(gè)案能夠正確表達(dá)意愿且獲得對方同意,則獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

        (三)對玩水行為問題的干預(yù)

        1.前事控制

        課間,教師站在喝水的同學(xué)旁邊防止個(gè)案搶同學(xué)的水杯,同時(shí)發(fā)出“不喝水的同學(xué)去走廊站好準(zhǔn)備做操”的指令,以轉(zhuǎn)移個(gè)案的注意力。

        2.行為教導(dǎo)

        教導(dǎo)替代行為。教師教導(dǎo)個(gè)案將“倒水”行為轉(zhuǎn)為“幫同學(xué)打水”行為,讓個(gè)案回到教室再將打好的水分裝在每個(gè)同學(xué)的水壺中。

        3.后果處理

        區(qū)別強(qiáng)化。當(dāng)個(gè)案能夠打好水并分裝給同學(xué)時(shí),教師對個(gè)案進(jìn)行表揚(yáng);當(dāng)個(gè)案把同學(xué)的水倒掉時(shí),教師忽視其行為,并表揚(yáng)其他幫忙分裝水的同學(xué)。

        五、干預(yù)效果

        (一)攻擊行為干預(yù)效果

        個(gè)案的攻擊行為得到了很好的控制,發(fā)生頻率大大降低。通過班級環(huán)境的調(diào)整,教師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止個(gè)案的攻擊行為,同時(shí)做好預(yù)防,減少了個(gè)案出現(xiàn)情緒問題的次數(shù)。

        (二)搶玩具干預(yù)效果

        個(gè)案的搶玩具行為得到了很好的控制。個(gè)案已經(jīng)明晰“歸屬”概念,并泛化到其他事物上,且建立了“輪流”和“交換”規(guī)則,能將之泛化到不同場景和不同對象。

        (三)玩水干預(yù)效果

        個(gè)案能夠在教師發(fā)出“打水”指令后,自行去飲水機(jī)旁打水并分到同學(xué)的水杯中,再沒出現(xiàn)倒同學(xué)水的行為。

        結(jié)語

        面對自閉癥兒童出現(xiàn)的行為問題,干預(yù)者首先要做的就是運(yùn)用觀察、評估、訪談等各種方式,找到所有行為問題的功能,這樣才能更快找到干預(yù)方法。正向行為支持重視預(yù)防行為問題,強(qiáng)調(diào)對自閉癥兒童出現(xiàn)的行為問題進(jìn)行功能評估,從而準(zhǔn)確地找到解決辦法。正向行為支持提出從前事控制、行為教導(dǎo)、后果處理三方面處理行為問題,可以有效地避免干預(yù)方法單一的現(xiàn)象。一個(gè)個(gè)案可能同時(shí)存在著多個(gè)行為問題,干預(yù)者可以嘗試同時(shí)對多個(gè)行為問題進(jìn)行干預(yù),確定這些行為的功能,有針對性地尋找解決方法。筆者發(fā)現(xiàn),當(dāng)自閉癥兒童的一個(gè)行為問題得到改善時(shí),其他行為問題會受到影響從而有所改善。有研究表明,自閉癥兒童的行為問題多半源于不能有效溝通,在需求得不到滿足時(shí),自閉癥兒童只能通過發(fā)泄情緒來表達(dá)。自閉癥兒童在社交和溝通方面有障礙,因此,教給他們功能性溝通語言是很有必要的。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]任會芳.正向行為支持對自閉癥兒童攻擊性行為干預(yù)的個(gè)案研究[D].廣州:廣州大學(xué),2018.

        [2]施顯烇.嚴(yán)重問題行為的處理[M].臺北:五南圖書出版公司,1995.

        [3][4]陳凱鳴,劉 勁.啟智學(xué)校行為處理實(shí)用手冊[M].上海:上海社會科學(xué)院出版社,2015.

        作者簡介:房永霞(1995— ),女,山西晉中人,初級教師,本科,研究方向:語言康復(fù)和自閉癥情緒與行為。

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