張敏 廉德花 周霞

1 山東省滕州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 277599；2 山東省滕州市中心人民醫(yī)院兒科277599；3山東省滕州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 277599

靜脈輸液是臨床護(hù)理中最頻繁的有創(chuàng)操作之一，直接關(guān)系著患者治療的有效性［1］。提高靜脈穿刺首次成功率，減輕患者穿刺時的疼痛，一直是評價護(hù)理工作質(zhì)量、提高患者滿意度的一個重要指標(biāo)，通過臨床觀察和實踐使用五指并攏拱背法在手背靜脈穿刺中收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月至2019 年10 月在滕州市中心人民醫(yī)院分娩需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦126 例。本研究通過滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍為23～35 歲，體質(zhì)量（120.0±3.7）kg，身高（160.0±4.1）cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重患者，感覺障礙者，先天性疾病，無法正常判斷和表達(dá)者，手背皮膚疾病及手背淺靜脈曲張者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組64 例和對照組62例。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均遵醫(yī)囑給予500 ml 復(fù)方氯化鈉注射液加縮宮素10 U靜脈滴注，20～30滴/min，均有同一名主管護(hù)師為其穿刺，輸液器均為山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)，7 號針頭，輸液操作嚴(yán)格遵循靜脈輸液的操作規(guī)范，采用相同的進(jìn)針角度。對照組采用傳統(tǒng)握拳法，進(jìn)行手背靜脈穿刺［1］。觀察組產(chǎn)婦取平臥位手自然放置，選擇合適的手背靜脈，扎止血帶，消毒皮膚，讓產(chǎn)婦五指并攏拱背，護(hù)士左手握住產(chǎn)婦并攏的五指，右手持針柄穿刺。

1.3 觀察指標(biāo) 專人觀察記錄兩組產(chǎn)婦的靜脈通路建立時間、穿刺成功例數(shù)、液體外滲例數(shù)、輸液治療時間。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）靜脈通路建立時間，專人使用秒表記錄輸液護(hù)士從靜脈穿刺開始到固定輸液針頭的時間。（2）輸液治療時間，由專人從靜脈穿刺開始計時一直到輸液結(jié)束，15～30 min 巡視 1 次，并記錄輸液治療時間。（3）穿刺疼痛程度，患者疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受在標(biāo)有疼痛的線段上選擇相應(yīng)的疼痛得分，得分為0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛［2］。（4）液體外滲率和穿刺成功率，專人觀察記錄輸液首次穿刺成功例數(shù)并在輸液過程中記錄產(chǎn)婦外滲發(fā)生例數(shù)［3］。（5）產(chǎn)婦滿意度，輸液結(jié)束后，采用自制滿意度量表對產(chǎn)婦進(jìn)行評估，量表條目分別為穿刺方法是否讓您滿意、穿刺方法是否讓您放松、穿刺方法是否讓您感到疼痛等，共發(fā)放126 份問卷，全部收回，有效率為100%［4］。（6）焦慮和抑郁評分，采取焦慮分析表針對患者焦慮負(fù)面心理情況給予評估，分?jǐn)?shù)值比較大則代表患者焦慮負(fù)面心理更為嚴(yán)重；運用抑郁研量表針對患者抑郁不良心理狀況開展評判，分?jǐn)?shù)值比較小則代表患者抑郁負(fù)面心理更為輕微。（7）產(chǎn)婦對靜脈穿刺的依從情況，不依從為不配合穿刺操作，基本依從為一般配合穿刺操作，依從為積極配合穿刺操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)運用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈通路建立時間及輸液治療時間比較 觀察組產(chǎn)婦的靜脈通路建立時間及輸液治療時間均短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦靜脈通路建立時間及輸液治療時間比較（）

表1 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦靜脈通路建立時間及輸液治療時間比較（）

注：觀察組采用五指并攏拱背手背靜脈穿刺法，對照組采用傳統(tǒng)握拳手背靜脈穿刺法

輸液治療時間（h）1.96±0.50 2.20±0.30-3.206 0.002組別觀察組對照組t值P值例數(shù)64 62靜脈通路建立時間（min）2.22±0.48 2.45±0.25-3.302 0.001

2.2 穿刺疼痛程度、液體外滲、滿意度、穿刺成功比較 觀察組產(chǎn)婦的穿刺疼痛程度、滿意度、穿刺成功率均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的液體外滲率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦穿刺疼痛程度、液體外滲、滿意度、穿刺成功比較（例）

2.3 焦慮和抑郁評分比較 觀察組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁評分均低于對照組（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分比較（分,）

表3 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分比較（分,）

注：觀察組采用五指并攏拱背手背靜脈穿刺法，對照組采用傳統(tǒng)握拳手背靜脈穿刺法

抑郁評分32.50±3.59 43.68±5.10 14.265＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)64 62焦慮評分31.24±2.30 42.80±4.12 19.526＜0.001

2.4 靜脈穿刺依從情況比較 觀察組產(chǎn)婦的靜脈穿刺總依從率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.341，P=0.007），詳見表4。

表4 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦靜脈穿刺依從情況比較[例（%）]

3 討 論

3.1 五指并攏拱背法提升靜脈通路建立速度 本研究中，觀察組靜脈通路建立時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。五指并攏拱背手背靜脈穿刺法，與傳統(tǒng)握拳法相比，手型相對細(xì)長，便于穿刺時握拿。著力面大，利于掌握平衡，從而使手的位置以及靜脈血管處于最佳的穿刺狀態(tài)，利于調(diào)整穿刺進(jìn)針角度，利于固定穿刺點，減少患者因緊張恐懼肢體微動而引起穿刺失敗，提升了靜脈通路建立速度。

3.2 五指并攏拱背法提高穿刺成功率 觀察組首次穿刺成功61 例（95.3%），對照組首次穿刺成功48 例（77.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。五指并攏拱背法與傳統(tǒng)握拳法相比，指掌關(guān)節(jié)處于接近伸直狀態(tài)，關(guān)節(jié)不隆起，不妨礙進(jìn)針?；颊吣粗概c小指盡量伸直靠近，手背拱起，手背皮膚橫向縱向均拉緊，掌間肌肉隨掌骨呈扇形展開，從而使血管充盈，明顯暴露于皮膚表面且固定，穿刺時血管不容易滑動，易于一次穿刺成功，穿刺成功后不需松拳，避免了因松拳刺激皮膚和血管使針頭或牽拉或回彈滑出血管外，針頭或移位而引起藥液外滲，從而提高靜脈穿刺成功率。

3.3 五指并攏拱背法減輕穿刺時的疼痛 傳統(tǒng)握拳法與五指拱背法相比，五指拱背法便于握拿，利于自由調(diào)整穿刺角度，血管充盈度好，利于穿刺，穿刺速度快，減輕了進(jìn)針時對局部皮膚與血管的機(jī)械性損傷，減少了疼痛物質(zhì)的釋放，減輕了疼痛；而傳統(tǒng)握拳法握拳過緊，對手背靜脈產(chǎn)生壓迫的作用，使血管變扁變癟，血液充盈度明顯降低，血管徑變小，影響局部血液循環(huán)，局部血含氧量低，穿刺時疼痛加重。疼痛的強(qiáng)度與外在刺激強(qiáng)度、刺激的時間、作用面積有關(guān)［5］，由于皮膚痛覺纖維大多分布于真皮，所以表皮對疼痛刺激特別敏感，因此減輕對表皮的刺激是達(dá)到無痛或減輕疼痛的關(guān)鍵。

3.4 五指并攏拱背法提高患者滿意度 患者住院期間常有孤獨感，寂寞感，希望有人關(guān)心。傳統(tǒng)握拳法在心理上給患者傳遞一種緊張防備的信息，容易造成緊張，增加其對疼痛的關(guān)注和反應(yīng)［6-7］。五指并攏拱背法就像在和患者握手，增加了和患者的親切感，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，消除了緊張、恐懼情緒，分散注意力，減輕了患者對疼痛的關(guān)注和反應(yīng)。讓患者在輕松愉悅的氛圍中接受穿刺，這對提高患者滿意度有重要意義。

3.5 五指并攏拱背法改善產(chǎn)婦心理及依從性 產(chǎn)婦接受靜脈穿刺時多存在緊張心情，具有焦慮、抑郁等負(fù)面心理，且對靜脈穿刺存在恐懼，依從性不佳［8-9］。五指并攏拱背法能夠高效完成靜脈穿刺，可改善患者焦慮和抑郁心理，改善患者依從情況。

經(jīng)臨床驗證，五指并攏拱背法應(yīng)用于手背靜脈穿刺輸液，降低患者疼痛程度，提升靜脈通路建立速度，縮短輸液治療時間，緩解負(fù)面心理，提升依從性。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。