饒燕 劉珺 鐘莉 管癸芬
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液科 510000
化療藥物在發(fā)揮殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也會(huì)對(duì)口腔黏膜等增殖細(xì)胞產(chǎn)生影響,阻斷核糖核酸及維生素的形成及應(yīng)用,不利于細(xì)胞蛋白質(zhì)合成,對(duì)口腔黏膜上皮生長(zhǎng)產(chǎn)生破壞;腫瘤患者因自身疾病大部分伴有營(yíng)養(yǎng)不佳的姿態(tài),加上化療后發(fā)生骨髓抑制,其免疫功能降低,無(wú)形中增加口腔黏膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),最終引起口腔潰瘍,并發(fā)感染,降低患者生存質(zhì)量,甚至迫使化療中斷[1]。臨床實(shí)踐認(rèn)為,為腫瘤化療患者提供口腔護(hù)理對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。臨床認(rèn)為,重組人白介素-11 與蒙脫石散混合液均是保護(hù)口腔健康的常用方式,但關(guān)于兩種聯(lián)合使用對(duì)該類(lèi)患者預(yù)后的影響的研究還比較少,因而本次研究選取60 例化療后口腔潰瘍患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018 年8 月至2020 年12 月期間廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液科收治的化療后口腔潰瘍患者60 例為研究對(duì)象。本研究通過(guò)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①組內(nèi)患者血液系統(tǒng)惡性腫瘤均經(jīng)臨床病理診斷明確;②臨床均接受規(guī)范化療,化療后1 周內(nèi)出現(xiàn)II 度以上口腔潰瘍;符合臨床口腔潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn);③意識(shí)清醒,溝通表達(dá)能力良好,患者均知情本研究并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能異常、心功能異常、重要器官功能障礙、反復(fù)性口腔潰瘍病史、過(guò)敏體質(zhì)、對(duì)本研究藥物過(guò)敏、臨床依從性差及拒絕接受本研究者。按照入院順序?qū)嵤┡判蚍纸M,序號(hào)1~30 號(hào)設(shè)為參照組30 例,序號(hào)3l~60 號(hào)設(shè)為觀(guān)察組30 例。參照組中男 13 例、女17 例,年齡范圍為 18~74 歲、年齡(38.45±10.25)歲,疾病情況:白血病22例、淋巴瘤4例、骨髓增生異常綜合征2 例、再障1 例、骨髓瘤1 例。觀(guān)察組中男 17 例、女13 例,年齡范圍為 19~71 歲、年齡(36.85±10.12)歲,疾病情況:白血病 16 例、淋巴瘤9 例、骨髓增生異常綜合征2例、骨髓瘤3例。兩組患者的性別、年齡、疾病情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),可比性良好。
1.2 方法 60 例入組患者均接受化療常規(guī)干預(yù),實(shí)施口腔衛(wèi)生及護(hù)理常識(shí)健康教育,化療期間叮囑患者多飲水,飲水量以1 000~1 500 ml/d 為宜;飲食忌油膩、辛辣或過(guò)燙食物,鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬果。在此基礎(chǔ)上,參照組使用西吡氯胺漱口液護(hù)理口腔,從患者接受化療起,直至骨髓抑制期結(jié)束,采用常規(guī)口腔護(hù)理方法,每日含漱3 次,每次30 s,督促患者養(yǎng)成良好的口腔護(hù)理習(xí)慣。觀(guān)察組則使用重組人白介素-11與蒙脫石散混合液含漱聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,具體內(nèi)容如下。(1)一級(jí)預(yù)防護(hù)理:患者治療期間,每日清晨使用巴式刷牙法刷牙,可使用0.9%氯化鈉漱口。(2)二級(jí)預(yù)防護(hù)理:這時(shí)患者多進(jìn)入骨髓抑制期,因此需定期檢查和評(píng)估患者口腔黏膜健康情況,及時(shí)處理異常;并開(kāi)展健康宣教,增加患者對(duì)口腔知識(shí)的認(rèn)知度,減少剔牙次數(shù);并針對(duì)不良情緒明顯的患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。(3)三級(jí)預(yù)防:即取6 g思密達(dá)+1.5 mg 白介素-11+500 ml 生理鹽水充分搖勻后制成混合漱口液,48 h 內(nèi)用完,每日分別于晨起、三餐前、睡前搖勻后含漱20 ml,含漱時(shí)間為15 min,指導(dǎo)患者含漱時(shí)輕微仰頭,同時(shí)鼓動(dòng)兩腮使得口腔黏膜及咽部得到充分接觸,完成0.5 h 后方可進(jìn)食。其中思密達(dá)選自于博福-益普生(天津)制藥有限公司(蒙脫石散,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000690;規(guī) 格 :3 g/袋)、注 射 用 重 組 人白 介素-11 選自于齊魯制藥有限公司[巨和粒,國(guó)藥準(zhǔn)字S20030016;規(guī)格:1.5 mg(1 200萬(wàn)單位)/支]。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)分析兩組患者口腔潰瘍發(fā)生情況,參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)[2],從干預(yù)開(kāi)始至結(jié)束后2 周,每周觀(guān)察口腔黏膜的變化,由護(hù)士記錄患者每周口腔黏膜情況。若患者護(hù)理后存在口腔黏膜充血、水腫,輕度疼痛提示為I 度;若伴有口腔黏膜充血水腫、有點(diǎn)狀潰瘍且疼痛為中度評(píng)估為Ⅱ度;若口腔黏膜充血水腫,發(fā)生片狀潰瘍,疼痛難耐,難以進(jìn)食評(píng)估為Ⅲ度;若患者存在口腔大面積潰瘍,疼痛劇烈,無(wú)法進(jìn)食評(píng)估為Ⅳ度。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,連續(xù)觀(guān)察2 周,護(hù)士記錄患者發(fā)生口腔疼痛、感染或進(jìn)食困難的情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0工具進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組潰瘍發(fā)生情況比較 觀(guān)察組口腔潰瘍發(fā)生率為16.67%(5/30),參照組為40.00%(12/30),觀(guān)察組口腔潰瘍發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.022,P=0.045),詳見(jiàn)表1。
表1 兩組化療后口腔潰瘍患者口腔潰瘍發(fā)生情況比較[例(%)]
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812,P=0.028),詳見(jiàn)表2。
表2 兩組化療后口腔潰瘍患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
化療是治療血液腫瘤患者的主要方式,在延長(zhǎng)患者生存期方面具有至關(guān)重要的作用,而口腔潰瘍的出現(xiàn)往往會(huì)加重病情,迫使化療中斷,輕則會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間,重則導(dǎo)致化療失敗?,F(xiàn)階段認(rèn)為口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)制是由于大劑量細(xì)胞毒性藥物對(duì)消化道黏膜上皮細(xì)胞造成損傷,發(fā)生細(xì)胞再生及修復(fù)發(fā)生障礙,黏膜屏障受損,唾液分泌減少,致使口腔清潔及滋潤(rùn)功能喪失,口腔衛(wèi)生環(huán)境平衡遭到破壞,削弱了口腔的防衛(wèi)作用,發(fā)生口腔潰瘍[3-8]。而口腔潰瘍多發(fā)生于化療后的第3~5 天,口腔開(kāi)始出現(xiàn)黏膜充血、水腫等表現(xiàn),最終發(fā)展成為潰瘍,疼痛感明顯,不利于患者進(jìn)食,增加營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂,發(fā)生低蛋白血癥,加重病情。故而臨床面對(duì)該類(lèi)患者需采取有效干預(yù)預(yù)防化療后口腔問(wèn)題的出現(xiàn),確?;燀樌麑?shí)施,減少患者痛苦。
本次研究中,觀(guān)察組使用重組人白介素-11與蒙脫石散混合液含漱清理口腔并聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,與僅接受普通漱口液行常規(guī)口腔護(hù)理的參照組對(duì)比,觀(guān)察組口腔護(hù)理效果更為顯著。重組人白介素-11 是在體內(nèi)主要發(fā)揮調(diào)控正常細(xì)胞生理功能的一種細(xì)胞因子。隨著研究的深入發(fā)現(xiàn),目前已經(jīng)被證實(shí)重組人白介素-11 對(duì)各類(lèi)誘發(fā)骨髓巨核系造血功能不佳或衰竭引起的血小板減少有顯著治療效果[3]。健康人體內(nèi)重組人白介素-11 水平可以對(duì)機(jī)體生理功能展開(kāi)正常調(diào)控,但血液科患者接受化療后,機(jī)體內(nèi)的重組人白介素-11含量已無(wú)法滿(mǎn)足抵抗疾病的需求,經(jīng)體外補(bǔ)充重組人白介素-11能滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)于白介素的需求,從而獲取一定的臨床療效。還有文獻(xiàn)證實(shí),重組人白介素-11對(duì)于黏膜嚴(yán)重?fù)p傷、免疫系統(tǒng)疾病或感染等情況有良好的治療效果[9]。重組人白介素-11 pH 值介于6.0~8.0 范圍內(nèi),與0.9%氯化鈉注射液pH 數(shù)值相比較,發(fā)現(xiàn)兩者數(shù)值較為接近,能在較短時(shí)間內(nèi)溶化于0.9%氯化鈉注射液中,且有一定的穩(wěn)定性。觀(guān)察組口腔潰瘍發(fā)生率為16.67%,參照組為40.00%,觀(guān)察組明顯低于參照組(P<0.05)??梢?jiàn)重組人白介素-11與蒙脫石散混合液聯(lián)合使用可以減少白血病、淋巴瘤等血液科化療患者中的炎癥反應(yīng)及口腔潰瘍發(fā)生率。有文獻(xiàn)提示,蒙脫石散在臨床上常常當(dāng)做止瀉有效藥物,其成分為雙面體蒙脫石,呈現(xiàn)為層紋狀結(jié)構(gòu),以非均勻性電荷形態(tài)分布,屬于天然蒙脫石微粒粉劑,對(duì)于機(jī)體內(nèi)消化道病毒、病菌起到明顯的抑制效果,還可調(diào)節(jié)菌群平衡,發(fā)揮一定的止痛效果[5]。與此同時(shí),還可促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞吸收,減少分泌。還有研究表示,蒙脫石散可覆蓋潰瘍面,與黏膜蛋白相結(jié)合,從而提升消化道對(duì)于抗擊因子的防御能力,促使黏膜屏障生理功能得以恢復(fù),進(jìn)而修復(fù)受損黏膜,減低炎性反應(yīng),促使?jié)冇希嵘w療效,預(yù)防化療后口腔并發(fā)癥,保持口腔健康,緩解疼痛,減輕患者痛苦,保持良好心態(tài),從而形成良性循環(huán),早日恢復(fù)健康[10-12]。值得注意的是,重組人白介素-11與蒙脫石散混合液混合后出現(xiàn)分層的現(xiàn)象,因此使用前,注意充分搖勻,充分發(fā)揮其藥效。
綜上所述,重組人白介素-11與蒙脫石散混合液配置方法簡(jiǎn)單,且能有效預(yù)防或降低口腔潰瘍的發(fā)生,緩解患者痛苦,易推廣,對(duì)化療患者預(yù)后有著十分重要的意義,應(yīng)給予重視。
利益沖突:作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。
國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2021年21期