譚 濤,鄧 宇，彭 斌

(1.重慶市衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息中心 401120；2.重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 401331;3.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室 400016)

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化從2009年實(shí)施以來(lái)至今已10年有余，但國(guó)民健康水平仍沒(méi)有實(shí)質(zhì)性好轉(zhuǎn)[1]，據(jù)2019年的中國(guó)國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)大數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，70%的國(guó)民有過(guò)勞死的危險(xiǎn)、76%的白領(lǐng)亞健康，同時(shí)慢性病患病率達(dá)23%，死亡數(shù)占總死亡數(shù)的86%，慢性病平均每年新增病例近2倍，且疾病越來(lái)越年輕化。面對(duì)國(guó)民健康現(xiàn)狀，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果值得深思，而知曉率、滿(mǎn)意度關(guān)注居民感受到的服務(wù)質(zhì)量和最終的服務(wù)效果，是反眏服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果的主要指標(biāo),因此本研究通過(guò)對(duì)重慶市居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和滿(mǎn)意度調(diào)查，了解目前重慶市居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉率和滿(mǎn)意度現(xiàn)狀，為進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)和對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究于2020年8月選擇在重慶市連續(xù)居住滿(mǎn)6 個(gè)月、年齡18 歲及以上且聽(tīng)力正常、思維正常、無(wú)意識(shí)障礙、不論是否為流動(dòng)人口的居民為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查中的重點(diǎn)人群指：孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童家長(zhǎng)、老年人(65歲以上)及高血壓、糖尿病患者。

1.2 調(diào)查抽樣方法

1.2.1抽樣方法

為保證樣本代表性，采取多階段分層隨機(jī)抽樣，即，重慶38個(gè)行政區(qū)縣，根據(jù)重慶市城市規(guī)劃“一圈兩群”發(fā)展戰(zhàn)略分：都市圈(21個(gè))、渝東北城鎮(zhèn)群(11個(gè))、渝東南城鎮(zhèn)群(6個(gè))，共3個(gè)區(qū)域，按分層等比例抽樣(約1/5比例)在每個(gè)區(qū)域分別隨機(jī)抽取都市圈4個(gè)，渝東北2個(gè)，渝東南1個(gè)，共7個(gè)區(qū)縣；每個(gè)區(qū)縣分城鎮(zhèn)和農(nóng)村兩層，各層于街道和集市上對(duì)當(dāng)?shù)胤蠗l件的居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2.2樣本含量計(jì)算

1.2.3調(diào)查方法

在“問(wèn)卷星”[2-3]里設(shè)置好《居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率和滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》，產(chǎn)生調(diào)查問(wèn)卷二維碼。遴選工作責(zé)任心強(qiáng)的在校學(xué)生為調(diào)查員，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查員告知被調(diào)查者調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容和目的獲得其知情同意后，當(dāng)場(chǎng)用手機(jī)掃描二維碼，登錄 “問(wèn)卷星” 填寫(xiě)問(wèn)卷，最后登錄“問(wèn)卷星”對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行整理，剔除無(wú)效問(wèn)卷，導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究最終調(diào)查居民2 057例，有效問(wèn)卷1 924例，問(wèn)卷有效率為93.5%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

采用自制的《居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率和滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》，該問(wèn)卷包括3個(gè)部分，(1)居民基本情況，如性別、年齡、居住地區(qū)、居住時(shí)間、人群類(lèi)型，等。(2)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率調(diào)查，該部分調(diào)查居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(14類(lèi)15個(gè)項(xiàng)目)的知曉情況，條目有：是否知道健康檔案服務(wù)及是否免費(fèi)、是否知道健康教育服務(wù)及是否免費(fèi)，等30個(gè)條目。本研究定義的知曉是指不僅居民知道該項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，而且還知道該服務(wù)是免費(fèi)的；關(guān)于是否總體知曉基本公共衛(wèi)生服務(wù)所有項(xiàng)目，本研究參考國(guó)內(nèi)學(xué)者相關(guān)研究[4-6]，將調(diào)查居民知曉基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)≥6個(gè)者定義為總體知曉。(3)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查，條目有“獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的便利程度”滿(mǎn)意程度、“基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)改善健康的作用”滿(mǎn)意程度、“服務(wù)人員的服務(wù)技術(shù)水平”滿(mǎn)意程度等，共5個(gè)條目。調(diào)查居民5個(gè)條目滿(mǎn)意個(gè)數(shù)≥3個(gè)者定義為總體滿(mǎn)意[7-8]，反之定義為總體不滿(mǎn)意。整個(gè)問(wèn)卷?xiàng)l目及各部分條目Cronbach′α系數(shù)依次為：0.693、0.625、0.795、0.802。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel2007及SAS9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查條目采用率及構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，不同人口學(xué)特征之間率或構(gòu)成比差異性檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，總體知曉率和總體滿(mǎn)意度之間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次調(diào)查重慶市居民有效例數(shù)1 924例，其中男1 027例，占53.38%，女897例，占46.62%；年齡(45.42±21.98)歲，其中18～44歲年齡段682例，占35.45%，45～64歲年齡段814例，占42.30%，65歲及以上年齡段428例，占22.25%。1 924例調(diào)查對(duì)象中，城鎮(zhèn)居民995例，占51.72%，農(nóng)村居民929例，占48.28%；當(dāng)?shù)貞?hù)籍(長(zhǎng)期居住)人口數(shù)825例，占42.88%，非當(dāng)?shù)貞?hù)籍(流動(dòng)人口，但居住有6個(gè)月以上)人口數(shù)1 099例，占57.12%；重點(diǎn)人群793例，占41.22%，一般人群1 131例，占58.78%。

2.2 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉情況

2.2.1居民對(duì)公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目各單項(xiàng)知曉情況統(tǒng)計(jì)

1 924例重慶市居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目總體知曉率為16.22%(312/1 924)。調(diào)查對(duì)象對(duì)各單項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目知曉率差異懸殊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12 564.94,P<0.01)。各單項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目中，知曉率最高的是兒童健康管理(87.53%)，其次是預(yù)防接種(86.02%)、孕產(chǎn)婦健康管理(75.73%)、老年人健康管理(61.75%)；知曉率最低的是中醫(yī)藥健康管理(5.61%)，其次是健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)(6.19%)、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管(6.96%)、傳染病和突然公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理(7.95%)；其他項(xiàng)目的知曉率在10.08%～18.25%。見(jiàn)表1。

表1 居民對(duì)公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目各單項(xiàng)知曉情況統(tǒng)計(jì)

2.2.2不同人口學(xué)特征居民對(duì)公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目總體知曉率情況

1 924例重慶市居民中，不同年齡段、不同地區(qū)及不同人群特征的居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目總體知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，65歲以上人群高于18～64歲人群(χ2=4.71,P=0.03)；城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)村居民(χ2=12.57,P<0.01)；重點(diǎn)人群高于一般人群(χ2=20.93,P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度情況

2.3.1居民對(duì)公衛(wèi)服務(wù)滿(mǎn)意度情況

1 924例重慶市居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)總體滿(mǎn)意度為82.59%(1 589/1 924)。調(diào)查對(duì)象對(duì)各條目滿(mǎn)意度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=128.89,P<0.01)，其中對(duì)“獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的便利程度”滿(mǎn)意度最高(87.54%)，其次是“基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)改善健康的作用”(85.91%)，而對(duì)“服務(wù)人員的服務(wù)技術(shù)水平”滿(mǎn)意度最低(75.23%)。見(jiàn)表3。

2.3.2不同特征居民對(duì)公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目總體滿(mǎn)意度情況

不同人口學(xué)特征的調(diào)查對(duì)象對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)總體滿(mǎn)意度情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表4所示，由此可知，不同性別、不同年齡段、不同地區(qū)、不同居住性質(zhì)及人群類(lèi)別的調(diào)查對(duì)象對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)總體滿(mǎn)意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 不同人口學(xué)特征居民對(duì)公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目總體知曉率情況

表3 居民對(duì)公衛(wèi)服務(wù)滿(mǎn)意度情況

2.4 居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率和滿(mǎn)意度相關(guān)性分析

將居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)是否總體知曉(X=0，表示“否”，X=1，表示“是”)與是否總體滿(mǎn)意(Y=0，表示“否”，Y=1，表示“是”)進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者呈正相關(guān)(rs=0.28,P<0.01)。

表4 不同特征居民對(duì)公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目總體滿(mǎn)意度情況

3 討 論

3.1 居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉率分析

重慶市1 924例居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目總體知曉率為16.22%，高于郝愛(ài)華等[9]2019年報(bào)道的廣東省2 100例居民總體知曉率13.52%，但低于徐詩(shī)雨等[10]2017年報(bào)道的安徽省733例居民總體知曉率21.86%，且不同地區(qū)居民總體知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.29,P<0.01)。但與這兩地區(qū)[9-10]一樣，重慶居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉水平較低，一些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(如中醫(yī)藥健康管理、健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理)居民知曉率更低，不到10%。居民低知曉率現(xiàn)狀表明國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在人群中并沒(méi)有很好地落到實(shí)處，居民不知曉，沒(méi)有獲得感，這也從一方面解釋了為什么國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已開(kāi)展10年有余，但國(guó)民健康水平確沒(méi)有實(shí)質(zhì)性好轉(zhuǎn)?？梢?jiàn)還應(yīng)通過(guò)各種渠道(如社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)、公交場(chǎng)所等)大力宣傳，讓廣大居民了解知曉，促進(jìn)居民積極參與。

3.2 居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度分析

重慶市1 924例居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)總體滿(mǎn)意度為82.59%，高于郝愛(ài)華[9]等2019年報(bào)道的廣東省2 100例居民總體滿(mǎn)意度75.19%，但低于紀(jì)艷等[11]2019年報(bào)道的安徽省578例居民總體滿(mǎn)意度87.2%，低于劉輝等[12]2016年報(bào)道的甘肅省1 688例居民總體滿(mǎn)意度90.11%，且不同地區(qū)居民總體滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=154.61,P<0.01)。雖然重慶市居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)總體滿(mǎn)意度尚可，但與其他地區(qū)[11-15]一樣，重慶市居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)技術(shù)水平滿(mǎn)意度低，提示重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員還需注重自身服務(wù)能力的提升，需通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)進(jìn)修等途徑，不斷提高自身的服務(wù)能力與技能，只有這樣才能不斷提高居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度，才能滿(mǎn)足居民不斷增長(zhǎng)的健康需求。

3.3 局限性分析

本研究雖從重慶市抽樣調(diào)查了1 924例居民，了解其對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知曉和滿(mǎn)意情況，并與其他省份相關(guān)報(bào)道進(jìn)行了對(duì)比分析，彌補(bǔ)了重慶市這方面研究報(bào)道的空白。但對(duì)居民公共衛(wèi)生服務(wù)知曉情況的調(diào)查，缺乏知曉途徑方面的調(diào)查，研究深度有待進(jìn)一步加深。同時(shí)對(duì)居民公共衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)技術(shù)水平滿(mǎn)意度低，提示重慶市基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)能力還有待提高，但欠缺對(duì)其服務(wù)能力進(jìn)行定量調(diào)查研究，這也為后續(xù)研究指明了方向。