王春雪

結(jié)腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，在我國(guó)發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)，患者主要表現(xiàn)為便秘、腹瀉和便血等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命?；颊咭唤?jīng)確診為結(jié)腸癌，采取手術(shù)根治術(shù)是首選且最有效的治療方案[1]。然而，結(jié)腸癌根治術(shù)在麻醉、手術(shù)全過(guò)程以及引流管等各種因素的影響下會(huì)給患者造成極大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后無(wú)法進(jìn)行恢復(fù)活動(dòng)，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。另外，長(zhǎng)期臥床還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。因此，有必要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)的目的。雙軌互動(dòng)護(hù)理是一種“以患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理干預(yù)模式，所謂雙軌互動(dòng)是指縱向和橫向護(hù)理，在雙層機(jī)構(gòu)的共同干預(yù)下，提升患者的治療效果[3-4]。本研究探討雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者自我保健、溝通能力與生活質(zhì)量的影響，以期為結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年6月—2021年6月于我院收治的結(jié)腸癌根治術(shù)患者80例為研究對(duì)象，其中男44例，女36例；平均年齡46.82±5.42歲。按照組間匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。納入條件 ：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌；均已接受根治術(shù)治療；患者臨床資料完整準(zhǔn)確，且無(wú)其他疾病；所有研究對(duì)象及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除條件：伴有臟器損傷、精神異常以及臨床資料不全；合并其他腫瘤；由于各種原因無(wú)法配合治療。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者普及結(jié)腸癌相關(guān)知識(shí)、介紹手術(shù)流程以及術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征；觀察組則實(shí)施雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，包括橫向軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)和縱向軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 橫向軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)[5-6]①心理干預(yù)?；颊呷朐汉笫煜ぶ?chē)h(huán)境，緩解其焦慮緊張情緒，同時(shí)向患者講解結(jié)腸癌根治術(shù)治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心，促進(jìn)其積極配合。護(hù)理人員在與患者接觸時(shí)應(yīng)保持和藹的態(tài)度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。②環(huán)境護(hù)理。手術(shù)室嚴(yán)格消毒，確保環(huán)境及手術(shù)器械無(wú)菌；適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，對(duì)體溫較低的患者給予保溫毯取暖，或者對(duì)患者輸注的液體以及清洗液等進(jìn)行適當(dāng)加溫處理，避免術(shù)中體溫下降引起應(yīng)激反應(yīng)。③飲食護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員根據(jù)患者身體狀況制訂飲食方案，以清淡飲食、適量飲水為宜，同時(shí)注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。④專(zhuān)科護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)給予抗生素治療，按時(shí)更換敷料，避免手術(shù)切口感染等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后6~8 h幫助患者緩慢翻身，并指導(dǎo)其完成適當(dāng)?shù)乃闹顒?dòng)；術(shù)后24 h協(xié)助患者坐起并下床走動(dòng)，有利于患者胃腸功能恢復(fù)。⑤健康教育。由護(hù)理人員向結(jié)腸癌根治術(shù)患者定期進(jìn)行健康宣教，讓其對(duì)結(jié)腸癌有更深刻的了解，從而積極配合治療及護(hù)理。

1.2.2 縱向軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù) 構(gòu)建一支綜合性較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)溝通并解決存在的問(wèn)題，詳細(xì)記錄患者年齡、血壓、血糖等，給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我保健能力：采用結(jié)腸癌根治術(shù)患者自我保健能力評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的自我保健能力，量表包括運(yùn)動(dòng)管理、疾病觀察、衛(wèi)生管理、飲食管理和飲水管理5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分別為15分，評(píng)分越高表明患者的自我保健能力越強(qiáng)。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.984，重測(cè)信度為0.779。

（2）溝通能力：采用結(jié)腸癌根治術(shù)患者溝通能力評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的溝通能力，包括與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的溝通能力、護(hù)患基本語(yǔ)言溝通能力、護(hù)患基本非語(yǔ)言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力及困難情境溝通能力6個(gè)維度，每個(gè)維度1~5分，總分30分，評(píng)分越高表明患者溝通能力能力越強(qiáng)[7]。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.965，重測(cè)信度為0.764。

（3） 生活質(zhì)量：護(hù)理前后采用生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，量表包括軀體功能、社會(huì)功能、心理狀況和軀體疼痛等，總分100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量水平越高[8]。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.937，重測(cè)信度為0.802。

（4）各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)：護(hù)理后統(tǒng)計(jì)兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、禁食時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

（5）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院內(nèi)部自行制定的“滿意調(diào)查問(wèn)卷”完成患者的護(hù)理滿意度調(diào)查，問(wèn)卷共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目4分，滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，滿分100分，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高[9]。

（6）心理狀態(tài)：護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，上述量表每個(gè)條目均按照1~4級(jí)評(píng)分，“無(wú)或偶爾”記為1分，“有時(shí)”記為2分，“經(jīng)?！庇洖?分，“總是如此”記為4分[10]，得分越低表明患者的焦慮、抑郁程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我保健能力評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者運(yùn)動(dòng)管理、疾病觀察、衛(wèi)生管理、飲食管理、飲水管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者溝通能力評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者與護(hù)理團(tuán)隊(duì)溝通能力、護(hù)患基本語(yǔ)言溝通能力、護(hù)患基本非語(yǔ)言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力、困難情境溝通能力及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者溝通能力評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、禁食時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)比較（h）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.6 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（分）

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)工作壓力逐漸增大和社會(huì)發(fā)展速度不斷加快，人們的不良生活習(xí)慣，如熬夜、不按時(shí)吃飯以及久坐等均會(huì)造成結(jié)腸癌疾病的發(fā)生，且患者數(shù)量越來(lái)越多，給家庭和社會(huì)均造成了較大的負(fù)擔(dān)[11]。目前，臨床上治療結(jié)腸癌最常用的手段是結(jié)腸癌根治術(shù)，但該方式并不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至還會(huì)延長(zhǎng)患者的出院時(shí)間，降低自我保健能力和生活質(zhì)量[12]。因此，對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者采取合理有效的護(hù)理措施十分必要，不僅能夠保證患者手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)還能降低術(shù)中及術(shù)后不良事件發(fā)生率。隨著近年來(lái)護(hù)理學(xué)科理論和實(shí)踐的不斷發(fā)展，有關(guān)結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方法的研究也在逐漸深入。雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期中，臨床發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式發(fā)揮著良好的護(hù)理優(yōu)勢(shì)[13]。

雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)指對(duì)患者開(kāi)展橫向、縱向軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的身體狀況和心理狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活方式，提高生活質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后自我保健能力、溝通能力和生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，采用雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)能夠督促患者提升自己的保健能力和溝通能力，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。究其原因如下：雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)可以有效提升患者圍術(shù)期自我護(hù)理能力，養(yǎng)成良好的健康行為和樂(lè)觀心態(tài)，并在護(hù)理人員指導(dǎo)下將自己學(xué)習(xí)到的護(hù)理知識(shí)落實(shí)到行動(dòng)上，促進(jìn)自己快速康復(fù)[16]。另外，在縱向軌道護(hù)理方面，護(hù)理人員與患者、患者與患者以及護(hù)理人員之間可以隨時(shí)溝通，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況，還能為患者答疑解惑，在一定程度上拓寬了患者的社交渠道，在提升患者溝通能力的同時(shí)疏導(dǎo)其緊張、焦慮等負(fù)面情緒。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、禁食時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。這表明雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)更加注重患者術(shù)后的日常飲食情況，從飲食角度促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，縮短排氣時(shí)間、排便時(shí)間和禁食時(shí)間，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，同時(shí)為機(jī)體的內(nèi)在修復(fù)提供所需的能量。

雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)會(huì)在患者術(shù)前疏導(dǎo)不良情緒，使其能夠順利地進(jìn)行手術(shù)，降低手術(shù)過(guò)程中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率；做好環(huán)境護(hù)理，可保障患者手術(shù)過(guò)程中的舒適度，降低其疼痛感；術(shù)后幫助患者積極完成肢體鍛煉，早日下床活動(dòng)，避免機(jī)體活動(dòng)能力下降，對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)發(fā)揮著重要作用。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。提示雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)能有效提高結(jié)腸癌根治術(shù)患者的護(hù)理滿意度，緩解其焦慮情緒，有效改善患者的日常行為。

綜上所述，雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)可提高結(jié)腸癌根治術(shù)患者的自我保健能力和溝通能力，改善生活質(zhì)量。