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        70歲后要防“肌少癥” “肥胖型肌少癥”死亡風(fēng)險(xiǎn)更高

        2021-11-20 03:13:56付強(qiáng)強(qiáng)同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師
        自我保健 2021年9期
        關(guān)鍵詞:肥胖型肌少癥力量

        文·付強(qiáng)強(qiáng)(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師)

        孫老伯今年73歲了,是個(gè)胖嘟嘟的老爺子。大腹便便的孫老伯因?yàn)榛加懈哐獕?、糖尿病好些年,長(zhǎng)期吃多種藥物,醫(yī)生讓他減肥、注意控制體重,于是他平時(shí)就盡量多吃素,少吃葷菜。可最近,孫老伯卻愈發(fā)覺得自己做起事情來有些“力不從心”,有一天晚上遛狗時(shí)甚至還在家門口摔了一跤,幸好被鄰居家看到,通知了他的家屬,他去醫(yī)院檢查,確實(shí)查出了問題。醫(yī)生告訴孫老伯,他得了“肌少癥”。

        “肌少癥”是老年人致死的重要原因之一

        肌少癥在老年人群體中其實(shí)普遍存在,只是很少有人關(guān)注重視,很多人根本不知道自己得了“肌少癥”。事實(shí)上,肌少癥屬于衰老綜合征的一種,是一組進(jìn)行性、以全身肌量減少和肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退、機(jī)體功能下降為特征的綜合征。肌少癥會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,心肺功能受損、新陳代謝效應(yīng)不良,引起跌倒、骨折、殘疾不良臨床結(jié)局,是老年人致病、致死的重要原因之一。

        肌少癥的發(fā)生往往與年齡密切相關(guān)。這是因?yàn)?,隨著年齡增長(zhǎng),人體性激素水平降低、線粒體功能減退,造成肌肉從40歲左右開始流失,75歲后進(jìn)展更快。

        除了高齡這些因素也會(huì)造成肌少癥

        當(dāng)然,除了年齡外,還有些因素也會(huì)造成肌少癥。

        肌肉廢用

        長(zhǎng)期臥床或缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

        內(nèi)分泌問題

        人體中胰島素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素等變化與肌少癥的發(fā)生有關(guān)。

        神經(jīng)退行性病變

        近年來的研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活性不足或數(shù)量降低也是造成肌少癥的主要因素。70歲以上老年人的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元丟失高達(dá)50%,會(huì)明顯影響下肢功能。而且,老年人的星狀細(xì)胞功能減退,肌肉再生和激活能力下降,肌纖維數(shù)量減少,所以肌肉更易受傷且難以修復(fù)。

        營養(yǎng)不良

        其會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏,加劇肌肉的進(jìn)一步喪失。美國一項(xiàng)調(diào)查顯示,50歲及以上人群中,32%~41%的女性和22%~38%的男性蛋白質(zhì)攝入量低于建議值。此外,老人普遍缺乏維生素D,會(huì)影響肌肉量、肌肉強(qiáng)度、平衡力,容易跌倒。

        肌少癥的病因是多方面的,所以該病也被視為一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的老年綜合征。建議老年朋友一定要引起足夠的重視。

        肌少癥可分為三個(gè)等級(jí)

        臨床上,肌少癥按其嚴(yán)重程度可以分為三個(gè)等級(jí):

        第一級(jí):肌少癥前期

        僅有肌肉質(zhì)量減少,肌肉力量和肌肉功能正常。

        第二級(jí):肌少癥

        肌肉質(zhì)量減少,伴有肌肉力量或肌肉功能下降。

        第三極:重肌少癥

        肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能均下降。其發(fā)生與先天因素(如遺傳)、增齡(如生長(zhǎng)激素不足)、不良生活狀態(tài)(如營養(yǎng)不足、酗酒)、腸道菌改變(飲食變化)和疾病(如心衰、消化不良)等密切相關(guān)。

        肥胖型肌少癥對(duì)生活、生命質(zhì)量的影響

        我們來回答一下孫老伯的疑問——為什么他那么胖還算是“肌少”呢?

        事實(shí)上,診斷肌少癥需要測(cè)量與肌肉相關(guān)的要素,而與脂肪多少無關(guān)。也就是說,胖子也可以患肌少癥,臨床上常常稱這種情況為“肥胖型肌少癥”,你也可以簡(jiǎn)單理解為是“虛弱的胖子”。“肥胖型肌少癥”是老年人中常見的肥胖類型,主要表現(xiàn)為體重指數(shù)超標(biāo)、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)下降和體脂比增高。

        需要注意的是,肌少癥合并肥胖癥的后果比單純的肌少癥或肥胖癥更嚴(yán)重。不但會(huì)增加老年人群冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等代謝疾病,以及感染等疾病的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)影響人體體力,導(dǎo)致身體素質(zhì)低、身體功能受損、平衡及有氧能力較差、衰弱發(fā)生率高,增加骨質(zhì)疏松癥、跌倒及骨折風(fēng)險(xiǎn),影響生活質(zhì)量,甚至可能會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

        70歲以上的老人應(yīng)篩查是否有肌少癥

        事實(shí)上,70歲以上的老年人都屬于肌少癥的高危人群,應(yīng)該關(guān)注自己是否可能患有肌少癥。那么,作為老年人,我們?cè)撊绾闻袛嘧约菏欠窕加屑∩侔Y呢?

        一般來說,我們可以先通過SARC-F問卷自查,如果確實(shí)高度懷疑,再去醫(yī)院做明確檢查。

        第一步:自我粗查

        可采用“SARC-F”調(diào)查問卷進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我篩查,如總分≥4分,提示存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn),需要進(jìn)一步去醫(yī)院進(jìn)行“肌肉力量評(píng)估”。

        可采用SARC-F調(diào)查問卷進(jìn)行簡(jiǎn)單的自我篩查

        第二步:醫(yī)院篩查

        肌肉力量評(píng)估分為兩個(gè)部分:握力及5次起坐測(cè)試。

        握力:用主力(優(yōu)勢(shì))手自然下垂握住握力計(jì),用最大力氣握兩次,取最大值。正常值范圍是男性≥26千克,女性≥18千克。

        5次起坐測(cè)試:測(cè)量患者不使用手臂從坐位到站立5次所需的時(shí)間,可用來代替腿部肌肉(股四頭肌群)的力量。

        通過以上檢查,一般可正式確診是否存在肌少癥。如條件允許還可行磁共振成像、雙能X射線吸收儀、生物電阻抗分析等檢查,及通過步速進(jìn)一步了解肌肉功能和肌肉衰退情況。

        老年人該如何防治肌少癥呢

        主要通過增加營養(yǎng)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來延緩肌少癥的發(fā)生、發(fā)展,應(yīng)從青年時(shí)開始,在青年時(shí)最大限度地增加肌肉;中年時(shí)保持肌肉;老年時(shí)減少肌肉丟失。

        補(bǔ)充營養(yǎng)

        對(duì)于肌少癥的預(yù)防,目前專家推薦保證每日每千克體重?cái)z入25~30千卡的熱量,維持體重的穩(wěn)定。蛋白質(zhì)的攝入量為每日每千克體重1~1.5克,最好選擇優(yōu)質(zhì)蛋白,分三餐均衡攝入。比如一個(gè)體重60千克、日常活動(dòng)能力正常、喜愛鍛煉的老年人,每天需要1800千卡熱量,每餐需攝入25~30克蛋白質(zhì)。對(duì)于部分進(jìn)食困難的老年人,可以選擇蛋白質(zhì)或氨基酸口服制劑作為營養(yǎng)補(bǔ)充治療,但需謹(jǐn)慎選擇。

        我們建議:70歲以上者,每日攝入量為1~1.2克/千克體重;急、慢性病患者每日攝入量增至1.2~1.5克/千克體重,其中優(yōu)質(zhì)蛋白(如牛肉、乳清蛋白等)最好達(dá)50%。將蛋白質(zhì)分配到三餐中以獲得最大的合成率。在此基礎(chǔ)上,最好同時(shí)多食以下四類食物:富含脂肪酸長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚油、海魚等)、維生素D(或動(dòng)物肝臟、蛋黃等)、營養(yǎng)補(bǔ)充劑(如蛋白粉等)以及抗氧化藥物和食物(如維生素A、C、E,鋅、硒等,深色蔬菜、水果、豆類等)。

        積極鍛煉

        運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌肉含量、肌肉力量最有效的手段之一,可使身體的肌肉收縮,從而釋放肌肉生長(zhǎng)因子,使肌肉再生。肌肉增加不但可以增加腿部力量和平衡能力,還能通過拉伸骨骼起到強(qiáng)壯骨骼的作用,可有效避免跌倒。

        治療肌少癥應(yīng)以抗阻力運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)(如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等),這能有效改善老年人的肌肉力量和身體功能,如配合同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸、優(yōu)質(zhì)蛋白效果更佳。同時(shí),交叉安排一些中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)作為輔助。

        一般來說,可每天進(jìn)行40 ~60分鐘的中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑),20~30分鐘的阻力運(yùn)動(dòng),每周3天以上。同時(shí)減少靜坐、躺臥的時(shí)間。

        TIPS

        肌少癥有哪些典型的表現(xiàn)

        臨床上,肌少癥的典型表現(xiàn)包括以下這些:1 出現(xiàn)明顯的平衡障礙,如步履蹣跚、行走緩慢、站起困難;2 體重減輕、消瘦;3 明顯感到體力漸漸不支,總覺得乏力;4 手勁變??;5 容易跌倒,導(dǎo)致骨折頻發(fā);6 出現(xiàn)低蛋白血癥,抵抗力降低、易感冒等;7 自理能力下降;8 各種慢性疾病的并發(fā)癥增多;9 再入院率升高;10 其他疾病出現(xiàn)治療和手術(shù)預(yù)后不佳的情況。

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