張 然，唐曉蕾，李 倩

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

無(wú)晶狀體性青光眼是先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在進(jìn)行先天性白內(nèi)障摘除術(shù)的患者中，發(fā)生無(wú)晶狀體性青光眼的患者占15% ～45%[1]。根據(jù)青光眼發(fā)生時(shí)間的不同，無(wú)晶狀體性青光眼可分為術(shù)后早期無(wú)晶狀體性青光眼和術(shù)后晚期無(wú)晶狀體性青光眼。根據(jù)房角開閉的情況，無(wú)晶狀體性青光眼可分為開角型無(wú)晶狀體性青光眼和閉角型無(wú)晶狀體性青光眼[2]。若無(wú)晶狀體性青光眼患者的眼壓升高，會(huì)使其視神經(jīng)功能受損、視野缺失。及時(shí)控制無(wú)晶狀體性青光眼患者的眼壓，保護(hù)其視神經(jīng)功能具有重要的臨床意義。臨床上主要是采用β 受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素類藥物對(duì)無(wú)晶狀體性青光眼患者進(jìn)行眼壓控制治療[3]。本次研究主要是探討用噻嗎洛爾滴眼液控制先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后無(wú)晶狀體性青光眼患兒眼壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2020 年3 月至8 月期間在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后發(fā)生無(wú)晶狀體性青光眼的22 例患兒（共有24 只患眼）。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡＜24 個(gè)月；2）已經(jīng)接受先天性白內(nèi)障晶體摘除術(shù)，未植入人工晶體，且眼壓≥21 mmHg，視乳頭杯盤比＞0.5。在這些患兒中，有男性患兒12 例（12只眼），女性患兒10 例（12 只眼）；其月齡為12 ～20個(gè)月，平均月齡為（13.69±6.03）個(gè)月；其眼壓為23 ～42mmHg，平均眼壓為（36.51±5.63）mmHg；其中，有早期無(wú)晶狀體性青光眼患兒8 例（占36.36%），晚期無(wú)晶狀體性青光眼患兒14 例（占63.64%）；開角型無(wú)晶狀體性青光眼患兒16 例（占72.73%），閉角型無(wú)晶狀體性青光眼患兒6 例（占27.27%）；眼壓為21 ～25mmHg的患兒有4 例（占18.18%），眼壓為26 ～30mmHg 的患兒有12 例（占54.55%），眼壓為31 ～35mmHg 的患兒有4 例（占18.18%），眼壓＞35mmHg 的患兒有2 例（9.09%）。

1.2 治療方法

對(duì)納入本次研究的22 例無(wú)晶狀體性青光眼患兒，均從其病情確診的當(dāng)天開始，為其使用噻嗎洛爾滴眼液滴眼，1 滴/次，2 次/d，早晚各滴眼1 次（早7 點(diǎn)、晚19 點(diǎn)）。用藥后，按壓患兒患眼的內(nèi)眥部1 min，以促進(jìn)藥物的充分吸收。在患兒用藥后1 天、1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)，均測(cè)量其眼壓，統(tǒng)計(jì)其眼壓降低的發(fā)生率及其他眼部并發(fā)癥的發(fā)生率。由于患兒年幼、配合度較差，無(wú)法使用Goldmann 壓平眼壓計(jì)為其測(cè)量眼壓?？砂大w重讓其服用水合氯醛后，使用Icare 回彈式眼壓計(jì)為其測(cè)定眼壓[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后這些患兒的眼壓及眼壓降低發(fā)生率的比較

在治療后1 天、1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)，這些患兒的平均眼壓均低于治療前，P＜0.05。在治療后1 周、1個(gè)月時(shí)，這些患兒眼壓降低的發(fā)生率均高于治療后1 天、3 個(gè)月時(shí)的水平，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后這些患兒的眼壓及眼壓降低發(fā)生率的比較

2.2 這些患兒其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在隨訪期間，這些患兒均未發(fā)生局部或全身過(guò)敏反應(yīng)、球結(jié)膜充血、竇性心動(dòng)過(guò)緩、呼吸道相關(guān)并發(fā)癥。僅有1 例患兒在接受裂隙燈檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)下方角膜上皮點(diǎn)狀缺損（由患兒存在先天性下瞼內(nèi)翻倒睫，睫毛掃刺其角膜所致）。

3 討論

無(wú)晶狀體性青光眼是先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后患者較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。無(wú)晶狀體性青光眼以高眼壓狀態(tài)下視神經(jīng)萎縮、視野缺損為主要的臨床表現(xiàn)。已有研究證實(shí)，病理性高眼壓可造成視神經(jīng)供血不足，軸漿流中斷，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡。因此，臨床上治療無(wú)晶狀體性青光眼的關(guān)鍵在于降低患者的眼壓[5]。在對(duì)接受先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后暫未植入人工晶狀體的患兒進(jìn)行隨訪的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)其眼壓升高，需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行藥物治療，以降低其眼壓，避免其視神經(jīng)在高眼壓狀態(tài)下發(fā)生不可逆性損害，盡可能地保護(hù)其視神經(jīng)細(xì)胞的功能，為后期的視覺恢復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)[6]。

噻嗎洛爾滴眼液是一種非選擇性β 腎上腺素能受體阻滯劑。用此藥對(duì)無(wú)晶狀體性青光眼患兒進(jìn)行治療，藥物對(duì)其房水流暢度的影響并不明顯，主要是通過(guò)以下途徑降低其眼壓：1）此藥可抑制睫狀突上皮環(huán)腺苷酸的生成，從而減少房水的生成，達(dá)到降眼壓的目的。2）此藥可作用于睫狀體平滑肌，促使血管收縮，引起毛細(xì)血管灌注壓下降，房水生成量減少。有文獻(xiàn)報(bào)道，噻嗎洛爾滴眼液通過(guò)降低細(xì)胞膜對(duì)Na+、K+的通透性、減輕視盤和視神經(jīng)水腫來(lái)治療青光眼[7]。在本次研究中，22 例無(wú)晶狀體性青光眼患兒的病情確診后，使用噻嗎洛爾滴眼液進(jìn)行治療，各觀察時(shí)間點(diǎn)的眼壓明顯低于治療前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在隨訪期間，這些患兒未發(fā)生明顯的并發(fā)癥。用藥3 個(gè)月后，患兒的平均眼壓較治療后1 周、1 個(gè)月時(shí)有所升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與長(zhǎng)期使用噻嗎洛爾滴眼液引起的“漂移現(xiàn)象”有關(guān)，即長(zhǎng)期用藥后藥物的降眼壓效果減弱或消失，為無(wú)晶狀體性青光眼患兒停藥一段時(shí)間后藥物作用即可恢復(fù)。因此，在用藥過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)無(wú)晶狀體性青光眼患兒的眼壓，必要時(shí)可聯(lián)用前列腺素衍生劑、碳酸酐酶抑制劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療，以確保其眼壓的控制效果。在本次研究中，治療1 天后，有3例患兒的眼壓未降低，追查原因，均為滴眼液的使用方法不當(dāng)所致（在用藥時(shí)，患兒掙扎使滴眼液大部分滴在眼瞼表面而未進(jìn)入到結(jié)膜囊內(nèi)）。醫(yī)護(hù)人員為患兒家長(zhǎng)演示滴眼液的正確用法，1 周后復(fù)查時(shí)，這3 例患兒的眼壓均降至正常水平。有2 例患兒在治療3 個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)其眼壓升高＞26.0mmHg，為其加用蘇為坦滴眼液（前列腺素衍生劑）后，其眼壓降至正常水平。既往有文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期使用噻嗎洛爾滴眼液進(jìn)行治療的無(wú)晶狀體性青光眼患兒可出現(xiàn)眼燒灼感、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、嗜睡、支氣管痙攣、呼吸困難等不良反應(yīng)[8]。本研究納入的患兒在隨訪期間未出現(xiàn)上述情況，可能與樣本量較少、觀察時(shí)間較短有關(guān)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用噻嗎洛爾滴眼液控制先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后無(wú)晶狀體性青光眼患兒眼壓的效果較為理想，且安全性較高。