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        低分子肝素鈣治療孕中晚期孕婦羊水過少的效果探究

        2021-11-20 08:06:54
        當代醫(yī)藥論叢 2021年21期
        關鍵詞:羊水肝素出血量

        曾 麗

        (云南省紅河哈尼族彝族自治州蒙自市人民醫(yī)院產(chǎn)科,云南 蒙自 661199)

        羊水過少是臨床上較為常見的一種妊娠期并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查,在孕中晚期孕婦中,羊水過少的孕婦占1% ~4%[1]。相關文獻報道指出,孕婦子宮內(nèi)的羊水過少可導致臍帶、胎兒受到壓迫,使胎兒的生存環(huán)境發(fā)生改變,影響胎兒正常的生長發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn),羊水過少孕婦若未接受及時有效的治療,不僅可以引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、生長受限或先天性畸形,還可以影響孕婦的分娩方式,導致其剖宮率升高[2]。導致孕婦羊水過少的原因有很多,單純對其進行靜脈補液治療的效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn),若孕婦的羊水過少,可影響胎盤- 胎兒系統(tǒng)血流動力學指標的穩(wěn)定性。低分子肝素鈣具有改善孕中晚期羊水過少孕婦體內(nèi)的微循環(huán)、調(diào)節(jié)胎盤- 胎兒系統(tǒng)血流動力學指標的作用[3]。本研究以2020 年4 月至2021 年4 月期間我院收治的142 例孕中晚期羊水過少孕婦作為觀察對象,探究用低分子肝素鈣治療孕中晚期孕婦羊水過少的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象是2020 年4 月至2021 年4 月期間蒙自市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的142 例孕中晚期羊水過少孕婦。將這些孕婦分為對照組(n=71)和觀察組(n=71)。對照組孕婦的年齡為21 ~34 歲,平均年齡為(26.33±2.92)歲;其孕周為24 ~36 周,平均孕周為(30.63±2.01)周。觀察組孕婦的年齡為22 ~35 歲,平均年齡為(27.01±2.78)歲;其孕周為24 ~36 周,平均孕周為(30.72±1.96)周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 納入及排除標準

        本次研究對象的納入標準是:1)病情符合《婦產(chǎn)科學》[4]中關于羊水過少的診斷標準;2)經(jīng)腹部B 超檢查顯示懷有單胎;3)對本次研究的內(nèi)容知情,并簽署了《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是:1)發(fā)生宮腔感染;2)發(fā)生胎膜早破;3)胎兒染色體異常;4)存在其他妊娠期合并癥或胎兒存在先天性畸形;5)精神異常;6)合并全身感染性疾病、凝血功能障礙;7)有肝素過敏史。

        1.3 治療方法

        兩組孕婦入院后,均指導其采取左側(cè)臥位休息,每日讓其吸氧2 次,每次吸氧30 min。為兩組孕婦均進行常規(guī)補液治療,方法是:為孕婦靜脈滴注1000 mL 的平衡液、1000 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液(生產(chǎn)企業(yè):四川科倫藥業(yè)股份有限公司;批準文號:國藥準字H33021561,規(guī)格:500 mL:25 g)、2 g 的維生素C(生產(chǎn)企業(yè):上海新亞藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字H31022828,規(guī)格:0.5 g/ 支)。在此基礎上,為觀察組孕婦使用低分子肝素鈣進行治療。低分子肝素鈣(生產(chǎn)企業(yè):深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,批準文號:國藥準字J20130168,規(guī)格:0.4 mL:4100 AXaIU)的用法是:皮下注射,0.4 mL/次,1 次/d。為孕婦治療7 d 為1 個療程,根據(jù)其孕周及腹部超聲檢查的結(jié)果為其治療2 ~3 個療程。

        1.4 觀察指標及評定標準

        1)在治療期間,觀察兩組孕婦的羊水指數(shù)(amniotic fluid index,AFI)、最大羊水池深度(maximum amniotic pool depth,AFD)、臍動脈收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度的比值(S/D)。2)統(tǒng)計兩組孕婦的早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar 評分。S/D 的正常值為3.0。S/D 值>3.0,提示臍動脈血流阻力較大。新生兒Apgar 評分的滿分為10分。新生兒輕度窒息的評定標準是:新生兒Apgar 評分為4 ~10 分。新生兒重度窒息的評定標準是:新生兒Apgar 評分<4 分。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示,用t檢驗。計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 在治療前后兩組孕婦AFI、AFD 及臍動脈S/D值的比較

        在治療前,兩組孕婦的AFI、AFD 及臍動脈S/D 值相比,P>0.05。治療后,兩組孕婦的AFI、臍動脈S/D 值均大于治療前,P<0.05;其AFD 長于治療前,P<0.05。治療后,觀察組孕婦的AFI、臍動脈S/D 值均大于對照組孕婦,P<0.05;其AFD 長于對照組孕婦,P<0.05。詳見表1。

        表1 在治療前后兩組孕婦AFI、AFD 及臍動脈S/D 值的比較(± s)

        mm) AFD(mm) 臍動脈S/D 值組別 AFI(治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=71) 61.22±11.33 82.45±12.87 26.01±5.22 32.52±5.76 1.94±1.38 2.25±0.76觀察組(n=71) 62.23±11.54 106.27±16.33 26.18±5.47 49.13±6.32 2.03±1.56 3.39±0.43 t 值 0.526 5.601 0.189 16.367 0.364 11.001 P 值 0.600 0.001 0.850 0.001 0.716 0.001

        2.2 兩組孕婦早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

        治療后,觀察組孕婦的早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組孕婦,P<0.05。兩組孕婦的產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表2。

        表2 兩組孕婦早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較[例(%)]

        2.3 兩組孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分的比較

        兩組孕婦的產(chǎn)后出血量相比,P>0.05。觀察組孕婦新生兒Apgar 的評分高于對照組孕婦的新生兒,P<0.05。詳見表3。

        表3 兩組孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分的比較(± s)

        表3 兩組孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分的比較(± s)

        組別 產(chǎn)后出血量(mL) 新生兒Apgar 評分(分)對照組(n=71) 213.54±35.21 6.31±1.42觀察組(n=71) 224.73±42.57 8.29±1.64 t 值 1.707 7.691 P 值 0.090 0.001

        3 討論

        妊娠期女性子宮內(nèi)有足夠量的羊水能夠保證胎兒有足夠的活動空間,使其能夠在子宮內(nèi)進行呼吸運動與肢體活動,從而可保證其正常的生長發(fā)育,降低其出生后肢體黏連、畸形與關節(jié)固定的發(fā)生率。羊水過少是一種異常的妊娠現(xiàn)象,臨床上比較常見。導致孕婦子宮內(nèi)羊水過少的原因包括胎盤功能異常、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、羊膜病變及母體因素等?,F(xiàn)階段,臨床上對孕中晚期羊水過少孕婦主要是進行靜脈補液、羊膜腔灌注液體及飲水治療,但效果并不理想。長時間靜脈輸液會增加孕婦的精神負擔。進行羊膜腔灌注治療易增加孕婦發(fā)生宮腔感染的風險。大量飲水會使孕婦因胃腸道負擔過重出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應[5]。低分子肝素鈣是從肝素中分離出的有效成分。此藥不僅具有抗凝的作用,還能夠滅活多種凝血因子。低分子肝素鈣的半衰期較長,作用持久。有研究表明,與使用低分子肝素進行治療的患者相比,使用低分子肝素鈣進行治療的患者骨質(zhì)疏松癥、血小板減少等不良反應的發(fā)生率更低[6-7]。

        本次研究的結(jié)果證實,用低分子肝素鈣治療孕中晚期孕婦羊水過少的效果較為理想,可有效地增加此類孕婦的羊水量,加快其臍動脈血流的速度,降低其早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率,預防新生兒窒息,且不會增加其發(fā)生產(chǎn)后出血的風險。

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