陳卉

九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院，江西 九江 332100

室性心律失常一般是指起源于心室的心律紊亂，多發(fā)生于患有心腦血管疾病的中老年人群，除心臟病理性改變之外，高血壓、基因遺傳、精神波動(dòng)、藥物作用等因素同樣可能引起室性心律失常，該疾病嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)或引發(fā)心源性猝死，因此應(yīng)當(dāng)引起臨床的高度重視。胺碘酮是目前治療室性心律失常的首選藥物，其作為多通道阻滯劑，抗心律失常效果顯著［1］。艾司洛爾屬于β 受體阻滯劑，與胺碘酮作用途徑不同，該藥物通過(guò)阻斷β1腎上腺素受體限制心臟的過(guò)度興奮，將其與胺碘酮聯(lián)合使用，或許能夠進(jìn)一步增強(qiáng)心率穩(wěn)定性。本研究針對(duì)胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾的臨床療效進(jìn)行探究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6 月至2020年6 月于柴桑區(qū)人民醫(yī)院就診的134 例室性心律失常患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組67 例和對(duì)照組67 例。比較兩組基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》［2］診療標(biāo)準(zhǔn)，癥狀典型且均經(jīng)心電圖檢查確診；②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；③近期未發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)事件；④精神及認(rèn)知正常，配合服藥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟畸形等疾病導(dǎo)致心臟功能異常；②肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷；③藥物過(guò)敏；④合并全身性感染；⑤因服用藥物、甲狀腺疾病或其他原因造成的心律失常；⑥嚴(yán)重低血壓；⑦合并心臟瓣膜結(jié)構(gòu)性病變。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求，患者及近親屬簽署同意書(shū)。

1.3 治療方案

對(duì)照組予常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液調(diào)節(jié)、對(duì)癥服藥控制原發(fā)疾病等，患者需配合治療、保證休息、避免緊張勞累，同時(shí)服用鹽酸胺碘酮膠囊（重慶科瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020463，規(guī)格：0.2 g），第1 周單次服藥劑量為0.2 g～0.4 g，3 次/d；第2 周單次服藥劑量為0.2 g～0.4 g，2 次/d；第3 周單次服藥劑量為0.2 g～0.4 g，1 次/d；第4周單次服藥劑量為0.2 g，1 次/d；之后按此劑量繼續(xù)維持治療直至病情穩(wěn)定后停藥。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用注射用鹽酸艾司洛爾（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061159，規(guī)格：0.2 g），首先以0.5 mg/kg 的劑量靜脈注射艾司洛爾，1 min內(nèi)注射完畢；后調(diào)整劑量為0.05 mg·kg-1·min-1，4 min 內(nèi)完成靜脈滴注給藥；之后按此劑量繼續(xù)維持治療48 h，給藥過(guò)程中需密切關(guān)注患者心率、血壓的波動(dòng)情況并根據(jù)藥物作用效果調(diào)整使用劑量，48 h 維持治療結(jié)束后停止給藥。觀(guān)察兩組治療前及治療1個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)變化。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）臨床療效［3］。①顯效：患者心律失常等臨床癥狀表現(xiàn)顯著改善，室性期前收縮次數(shù)減少幅度在90%以上，心電圖檢查結(jié)果顯示心臟節(jié)律基本恢復(fù)正常；②有效：患者心律失常等臨床癥狀表現(xiàn)有所改善，室性期前收縮次數(shù)減少幅度在50%～90%，心電圖檢查結(jié)果顯示心臟節(jié)律偶有失常；③無(wú)效：患者心律失常等臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，室性期前收縮次數(shù)減少幅度在50%以下，心電圖檢查結(jié)果顯示心臟節(jié)律無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。（2）血壓水平。分別測(cè)定兩組治療前及治療1個(gè)月后血壓收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）變化。（3）心電圖變化。使用24 h 動(dòng)態(tài)心電測(cè)量?jī)x測(cè)量?jī)山M治療前及治療1個(gè)月后QTc 間期、心室率、室性期前收縮頻率變化。（4）記錄兩組治療期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀(guān)察組總有效率為94.03%，高于對(duì)照組總有效率82.09%（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 血壓水平

治療前，兩組SBP、DBP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組SBP、DBP 水平均較治療前降低，觀(guān)察組SBP、DBP 水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓水平變化比較（mm Hg，）

表3 兩組血壓水平變化比較（mm Hg，）

注：與同組治療前比較aP<0.0 5；與對(duì)照組治療后比較bP<0.05。

2.3 心電圖變化

治療前，兩組QTc 間期、心室率、室性期前收縮頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組QTc 間期、心室率、室性期前收縮頻率均較治療前降低，觀(guān)察組QTc 間期、心室率、室性期前收縮頻率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組心電圖變化比較（）

表4 兩組心電圖變化比較（）

注：與同組治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較bP<0.05。

2.4 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較［例（%）］

3 討論

醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)顯示，室性心律失常的患病率隨著患者年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，且與心血管疾病、機(jī)體代謝紊亂的發(fā)生密切相關(guān)［4］，心肌炎癥、冠脈病變會(huì)誘發(fā)心肌組織代謝紊亂，使患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生病理性改變，經(jīng)心電圖檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)QRS 波群形態(tài)畸形、ST-T 波與QRS 主波反向等多項(xiàng)異常表現(xiàn)。胺碘酮作為室性心律失常的一線(xiàn)治療藥物，其作用機(jī)制為阻滯鈉、鉀、鈣等多離子通道，延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位的發(fā)生時(shí)間，抑制折返激動(dòng)，鈉離子內(nèi)流受限的情況下，心肌傳導(dǎo)纖維速度減慢，心肌細(xì)胞不應(yīng)期可與動(dòng)作電位保持一致，有利于降低竇房結(jié)自律除極頻率，穩(wěn)定心率波動(dòng)，因此廣泛用于各類(lèi)室性心律失常的治療中。但也有部分研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮會(huì)對(duì)心外器官產(chǎn)生一定毒副作用，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加［5］。由此可見(jiàn)，胺碘酮的使用具有一定局限性，臨床仍在探究更為安全有效的藥物治療方案。

艾司洛爾近年來(lái)逐漸得到臨床重視，該藥物具有起效快、代謝快、作用范圍廣等特點(diǎn)，可對(duì)人體心血管系統(tǒng)起到保護(hù)作用，常用于控制手術(shù)麻醉過(guò)程中發(fā)生的心動(dòng)過(guò)速，機(jī)制為逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過(guò)度興奮、穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜并抑制β 受體對(duì)心律失常的介導(dǎo)作用［6］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用胺碘酮+艾司洛爾治療后，觀(guān)察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且血壓水平控制情況更理想，與龔爽、李樹(shù)巖［7］研究結(jié)果一致，觀(guān)察組患者QTc 間期、心室率、室性期前收縮頻率均低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明此方案藥物并未增加不適。艾司洛爾可協(xié)同胺碘酮控制心律失常的發(fā)生，降低心室交感電風(fēng)暴的發(fā)作頻率，同時(shí)具有降低血壓的效果，李寶蕓等［8］學(xué)者研究表明艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮可以改善心肌復(fù)極不均一性，減少心肌傳導(dǎo)路徑中的折返激動(dòng)，艾司洛爾還能夠改善左心室舒張功能，減少心肌耗氧量，對(duì)心臟功能的恢復(fù)具有積極影響，聯(lián)合用藥較單藥治療療效更佳。

綜上所述，胺碘酮+艾司洛爾治療室性心律失常療效確切，可在調(diào)控血壓的同時(shí)穩(wěn)定心率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。