毛曉東

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院，江西 上饒 334600

支氣管哮喘為兒科常見疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機(jī)制、免疫介導(dǎo)等諸多因素相關(guān)，患兒常伴有咳嗽、氣急、喘息、胸悶等癥狀，對患兒健康造成較大威脅［1］。支氣管哮喘易反復(fù)發(fā)作，當(dāng)患兒接觸花粉、香水等刺激性氣體或變應(yīng)原后即會(huì)發(fā)病，一般會(huì)在清晨加重，反復(fù)發(fā)作影響患兒生長發(fā)育，采取系統(tǒng)規(guī)范的治療意義重大。支氣管哮喘治愈極為困難，多使用藥物控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)，以糖皮質(zhì)激素類藥物、平喘藥物最為常用，短期效果較好，但停藥后易復(fù)發(fā)，整體效果并不理想［2］。特布他林為常見平喘藥，擴(kuò)張支氣管較好；孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，抗炎效果突出，但關(guān)于兩種藥物聯(lián)用能夠提高治療、改善肺功能仍存在較大爭議［3］。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析孟魯司特聯(lián)合特布他林霧化吸入對支氣管哮喘患兒肺功能指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6 月至2017年12 月上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的支氣管哮喘患兒60 例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡范圍2～12 歲，年齡（5.49±1.02）歲；病程（1.59±0.51）年，病程范圍0.3～4年。對照組男17 例，女13 例；年齡（5.53±1.19）歲，年齡范圍2～11 歲；病程（1.57±0.55）年，病程范圍0.4～4年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；③近期未出現(xiàn)感染；④患兒近親屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器衰竭；②伴有惡性腫瘤；③依從性較差，抗拒臨床治療；④伴有先天性心臟病、精神疾病等。

1.3 方法

對照組行常規(guī)吸氧、抗感染、止咳、擴(kuò)張支氣管、去痰等治療，另外霧化吸入硫酸特布他林霧化吸入用溶液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203158，規(guī)格：2 mL:5 mg），使用3～4 mL生理鹽水稀釋2.5 mg 藥液，10～15 min 完成吸入，2 次/d。基于此，觀察組加用孟魯司特咀嚼片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203346，規(guī)格：4 mg），每日睡前服用，4 mg/d。兩種均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后2個(gè)月，比較兩組患兒癥狀評(píng)分、肺功能，并觀察用藥安全性。（1）癥狀評(píng)分：從日間癥狀、夜間癥狀兩個(gè)方面評(píng)估，根據(jù)患者嚴(yán)重程度分別計(jì)0、1、2、3 分，患者評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。（2）肺功能：兩組使用肺功能儀（日本福田）檢測最大呼氣流速（PEF）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。（3）安全性：比較兩組喉部不適、胃腸道反應(yīng)、聲嘶發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分

兩組治療前癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后癥狀評(píng)分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀評(píng)分對比（分，）

表1 兩組癥狀評(píng)分對比（分，）

2.2 肺功能

兩組治療前肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后肺功能均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對比（）

表2 兩組治療前后肺功能對比（）

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比［例（%）］

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性炎癥類疾病，發(fā)病過程中多種細(xì)胞及細(xì)胞組分均有參與，與氣道高反應(yīng)性直接相關(guān)，常表現(xiàn)出可逆性質(zhì)氣流受限，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、胸悶、喘息等癥狀［5］。目前臨床仍缺乏治療支氣管哮喘的特效藥，多以藥物控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)為主，大部分患兒經(jīng)系統(tǒng)治療后均能獲得較好效果。既往臨床治療支氣管哮喘以糖皮質(zhì)激素類藥物為主，能夠有效控制氣道炎癥，緩解癥狀，但由于該病病程較長，長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，造成患兒反復(fù)發(fā)作，因此需尋找更加安全有效的治療方案［6］。

支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展與炎性因子及炎癥遞質(zhì)均有一定關(guān)系，其中半胱氨酰類白三烯是重要致病因素，能夠?qū)е轮夤軆?nèi)平滑肌出現(xiàn)痙攣，快速升高微血管自身通透性，增加黏液分泌量，引發(fā)氣道炎癥，并使氣道表現(xiàn)出高反應(yīng)性［7］。另外白三烯還能夠激活嗜酸性粒細(xì)胞，并使其異常聚集，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。因此，臨床認(rèn)為支氣管哮喘治療時(shí)應(yīng)重視白三烯阻斷，以解除氣道痙攣癥狀，獲得更好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組日間癥狀評(píng)分、夜間癥狀評(píng)分均低于對照組，肺功能指標(biāo)高于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。表明支氣管哮喘患兒使用孟魯司特聯(lián)合特布他林霧化吸入治療效果較好，利于改善患兒癥狀，提高肺功能，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用安全可靠。分析其原因?yàn)?，孟魯司特能夠特異性對半胱氨酰白三烯受體進(jìn)行抑制，同時(shí)能夠較好的拮抗白三烯引發(fā)的支氣管炎癥及氣道收縮等癥狀，即使治療其他抗原或過敏原引發(fā)的支氣管收縮癥狀也有較好效果［8］。特布他林為β2類受體激動(dòng)劑，選擇性較高，該藥能夠解除平滑肌痙攣，并使其得到充分?jǐn)U張，改善患兒通氣功能，在支氣管哮喘中應(yīng)用廣泛。另外，特布他林見效快，吸入后數(shù)分鐘即可起效，藥效可持續(xù)數(shù)小時(shí)，能夠降低肥大細(xì)胞釋放量，使氣道內(nèi)上皮纖毛擺動(dòng)增加，降低微血管通透性［9］。趙小芳［10］等研究顯示，孟魯司特鈉聯(lián)合特布他林治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染臨床療效較好，對患兒癥狀、體征改善較為明顯，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用，與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步佐證孟魯司特鈉聯(lián)合特布他林治療兒童哮喘的有效性與安全性。但本研究因樣本量少，仍存在一定不足，可能導(dǎo)致結(jié)果存在誤差，未來需進(jìn)行大樣本深入分析。

綜上所述，與單用特布他林霧化吸入相比，支氣管哮喘患兒加用孟魯司特能夠增強(qiáng)療效，緩解癥狀，提升肺功能，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。