肖愛，戴崢嶸，王旅蘭

景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

急性上呼吸道感染多發(fā)于兒童，主要由于兒童抵抗力較弱，病毒、細菌等病原體入侵患兒鼻腔及咽喉部所致，主要包括細菌性上呼吸道感染和病毒性上呼吸道感染，其中細菌性上呼吸道感染患兒多伴有膿痰、膿鼻涕、發(fā)熱、咳嗽等［1-2］。急性細菌性上呼吸道感染發(fā)病較急，若未及時實施有效措施，隨著病情發(fā)展，易引發(fā)肺炎等嚴重疾病，危及患兒健康［3］。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要通過抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，以此發(fā)揮抗菌之效［4］。然而該藥長期使用易出現(xiàn)耐藥性，治療效果受限。藍芩口服液作為一種中藥制劑，具有抗病毒、利咽、抗炎、消腫等作用［5］。鑒于此，本研究以探討阿奇霉素聯(lián)合藍芩口服液對急性上呼吸道感染患兒的具體影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1 月至2020年12 月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的80 例急性細菌性上呼吸道感染患兒作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）、研究組（40 例）。對照組中男21 例，女19例；年齡（3.12±0.51）歲，年齡范圍2～5 歲；病程（3.38±1.05）d，病程范圍1～6 d。研究組中男23 例，女17 例；年齡（3.14±0.49）歲，年齡范圍2～5 歲；病程（3.31±1.10）d，病程范圍1～5 d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合第7 版《兒科學》［6］相關標準；②對阿奇霉素聯(lián)合藍芩口服液不過敏；③患兒近親屬簽署知情同意書；④患兒伴有膿痰、膿鼻涕等癥狀；⑤輔助檢查：血白細胞>10×109/L 或C 反應蛋白（CRP）>10 mg/L。（2）排除標準：①入組前接受抗感染治療患兒；②伴有精神疾病患兒；③伴有肺炎、心肌炎等嚴重疾病患兒。

1.3 方法

所有患兒均予以退熱、止咳等常規(guī)措施，并叮囑飲食以易消化的半流食或軟食為主。隨后對照組采用注射用阿奇霉素（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20213377）治療，具體用藥方法：推薦劑量為每日500 mg，單次靜脈內(nèi)給藥，至少2 d，首先500 mg 注射用阿奇霉素+4.8 mL 滅菌注射用水，振蕩直至藥物完全溶解，使每毫升溶液中含有100 mg 阿奇霉素，用藥前將5 mL 的100 mg/mL 阿奇霉素溶液加入5%葡萄糖溶液中進一步稀釋，制備成1.0～2.0 mg/mL 的阿奇霉素溶液，靜脈滴注，時間不少于60 min。在此基礎上，研究組采用藍芩口服液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z19991005），具體用藥方法：藍芩口服液每支10 mL，1～3 歲：2/3 支/次，3 次/d；3～5 歲：1 支/次，3 次/d。兩組均持續(xù)用藥5～7 d。

1.4 觀察指標

（1）血清炎癥因子水平：于治療前、治療3～5 d 后采集患兒靜脈血4 mL，CRP 用免疫散射比濁法測定，白細胞計數(shù)（WBC）用全自動血細胞分析儀（深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司，型號BC-6800）測定。（2）癥狀消失時間：記錄兩組發(fā)熱、咳痰、流膿涕、咽部充血消失時間。（3）臨床療效：以患兒發(fā)熱、咽部充血、咳痰、流膿涕等癥狀消失、實驗室檢查正常為顯效；以患兒發(fā)熱、咽部充血、咳痰、流膿涕等癥狀癥狀明顯緩解、實驗室檢查接近正常為有效；以患兒發(fā)熱、咽部充血、咳痰、流膿涕等癥狀無緩解、實驗室檢查指標無變化為無效?？傆行?顯效率+有效率。（4）不良反應：記錄兩組腹瀉、食欲減低等發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血清炎癥因子水平

治療前，兩組WBC、CRP 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組WBC、CRP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較（）

表1 兩組血清炎癥因子水平比較（）

2.2 癥狀消失時間

研究組發(fā)熱、咳痰、流膿涕、咽部充血消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（d，）

表2 兩組癥狀消失時間比較（d，）

2.3 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.4 不良反應

研究組不良反應發(fā)生率為10.00%（4/40）（2 例腹瀉、1 例食欲減低、1 例惡心嘔吐），與對照組的5.00%（2/40）（1 例食欲減低、1 例惡心嘔吐）相當，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.180，P=0.671）。

3 討論

由于兒童呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，鼻咽喉部位易受病菌微生物感染，進而引發(fā)上呼吸道感染［7-8］。急性細菌性上呼吸道感染患兒多伴有咳痰、流膿涕等癥狀，且病情易反復發(fā)生，如不及時治療，可引起很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、扁桃體周圍膿腫、肺部感染、敗血癥、心肌炎、風濕熱等，嚴重威脅患兒身體健康及生長發(fā)育。

針對小兒急性上呼吸道感染考慮細菌感染時，臨床多采用抗生素治療，阿奇霉素對需氧的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌、部分厭氧菌等均有良好的抗菌活性，其主要通過與細菌細胞中的50S 核糖體亞單位相結合，阻礙細菌蛋白質(zhì)合成，從而抑制細菌的生長、繁殖，但長時間使用易產(chǎn)生消化道不良癥狀，增加患兒痛苦。研究發(fā)現(xiàn)，WBC、CRP 是評估感染的重要指標，當患兒發(fā)生細菌性上呼吸道感染時，WBC、CRP 等炎癥細胞大量釋放，引起炎癥反應，導致咳嗽等癥狀［9-10］。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，WBC、CRP 低于對照組，發(fā)熱、咳痰、流膿涕、咽部充血消失時間短于對照組，兩組不良反應相當。提示阿奇霉素聯(lián)合藍芩口服液在小兒急性細菌性上呼吸道感染中具有較高的應用價值。原因在于藍芩口服液屬中藥制劑，包含黃柏、板藍根、黃芩、梔子、胖大海等成分，其中黃柏、黃芩具有清熱解毒、抗炎之效；板藍根、梔子可起到清熱利咽、涼血解毒的作用；胖大海具有抑病毒、鎮(zhèn)痛、抗炎之效。諸藥合用，可共同發(fā)揮利咽消腫、抗病毒、瀉火解毒、抗炎等作用，進而有效促進急性細菌性上呼吸道感染患兒咳痰、流膿涕等癥狀消失；藍芩口服液還具有增強免疫力等作用。藍芩口服液與阿奇霉素聯(lián)用，兩者相輔相成，通過不同作用機制發(fā)揮協(xié)同作用，可增強臨床治療效果，可有效協(xié)助降低CRP、WBC 水平，從而減輕機體炎癥反應，有利于病情改善，促使患兒盡早恢復。藍芩口服液作為中藥制劑，藥物配伍注重平衡，副作用較小，與阿奇霉素聯(lián)用不會增加不良反應，臨床用藥安全性較高。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合藍芩口服液應用于急性細菌性上呼吸道感染患兒中效果較佳，能夠改善機體炎癥反應，促進患兒臨床癥狀恢復，安全可行。