李玲

安陽市第二人民醫(yī)院，河南 安陽 455100

類風濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病，該病發(fā)病機制復雜，主要累及全身小關(guān)節(jié)和軟骨，破壞正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，影響關(guān)節(jié)功能[1]。目前，臨床尚無治療類風濕關(guān)節(jié)炎的特效藥物，主要采取非甾體抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素等進行對癥治療，但治愈率較低，長期用藥也容易引起多種不良反應(yīng)[2]。近幾年，中醫(yī)藥在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中逐漸顯示出了良好的辨治優(yōu)勢，在減輕炎癥反應(yīng)、改善關(guān)節(jié)運動功能方面效果顯著[3]。筆者采用三痹湯聯(lián)合西藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年12月至2020年12月安陽市第二人民醫(yī)院收治的80例類風濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組男11例，女29例；年齡35～68(53.26±6.53)歲；病程1～10(4.64±1.18)年。對照組男12例，女28例；年齡35～68(53.75±6.68)歲；病程1～10(4.71±1.25)年。兩組患一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《2018中國類風濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]中類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準，經(jīng)影像學檢查、實驗室類風濕因子檢測結(jié)合臨床表現(xiàn)確診

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《常見風濕病中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》[5]中“痹證”寒濕痹阻證的診斷標準。主癥為關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利；次癥為四肢不溫、肢體麻木、畏寒怕風，舌脈癥；舌質(zhì)淡紅、舌苔白膩、脈弦滑。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；入選前2周內(nèi)未接受過其他方案治療；符合本研究藥物治療指征；簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準其他類型關(guān)節(jié)炎；有關(guān)節(jié)手術(shù)史或嚴重關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)功能喪失者；合并其他風濕性疾病者；有免疫或血液系統(tǒng)疾病者；過敏體質(zhì)者；不遵醫(yī)囑用藥或因個人因素中途退出本研究者。

1.5 治療方法對照組口服常規(guī)西藥治療，雙氯芬酸鈉緩釋片[國藥集團致君(深圳)坪山制藥有限公司，批號：國藥準字H10970209]，每次50 mg，每天2次；甲氨蝶呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司，批號：國藥準字H31020644)，每次10 mg，每周1次，連續(xù)治療4周。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合三痹湯治療，具體藥物組成：獨活20 g，秦艽20 g，當歸20 g，川芎30 g，黃芪30 g，生地黃15 g，白芍30 g，人參 10 g，茯苓30 g，川續(xù)斷15 g，川牛膝15 g，杜仲15 g，防風15 g，肉桂10 g，細辛5 g，甘草10 g。寒甚者加干姜、制附子；痛甚者加威靈仙、延胡索；瘀血甚者加紅花、桃仁；腎陽虛者加狗脊、鹿角霜；腎陰虛者加枸杞子、熟地黃、菟絲子、桑椹。每日1劑，水煎 300 mL，分早晚2次溫服。連續(xù)治療4周。

兩組患者治療期間禁食辛辣、油膩、生冷。

1.6 觀察指標

1.6.1 炎性指標 檢測兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、類風濕因子(rheumatoid factors，RF)、血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、白細胞介素-1(interleukin-1，IL-1)的變化情況。

1.6.2 中醫(yī)證候積分 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導原則》[6]對患者關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利等主癥按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分，四肢不溫、肢體麻木、畏寒怕風等次癥按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分，積分越高表示該項證候越嚴重。

1.6.3 關(guān)節(jié)活動度 采用DAS28評分對兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度進行評價，評分標準[7]：涉及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、紅細胞沉降率3項，評分越低表示患者關(guān)節(jié)活動度越好。

DAS28評分=(0.56×壓痛關(guān)節(jié)數(shù)+0.28×腫脹關(guān)節(jié)數(shù)+0.7×紅細胞沉降率)×1.08+0.16

1.7 療效判定標準臨床治愈：癥狀體征完全消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復正常，中醫(yī)證候總積分減少≥95%；顯效：癥狀體征明顯改善或基本消失，關(guān)節(jié)活動功能接近正常，中醫(yī)證候總積分減少70%～94%；有效：癥狀體征有所改善，關(guān)節(jié)活動功能有所改善，中醫(yī)證候總積分減少30%～69%；無效：未達到上述標準[8]。

有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組類風濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較對照組有效率為80.00%，觀察組有效率為95.00%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組類風濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組類風濕關(guān)節(jié)炎患者治療前后中醫(yī)證候積分及DAS28評分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分及DAS28評分均低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組類風濕關(guān)節(jié)炎患者治療前后中醫(yī)證候積分及DAS28評分比較 分)

2.3 兩組類風濕關(guān)節(jié)炎患者治療前后TNF-α、CRP、RF、IL-1、ESR水平比較兩組患者治療后TNF-α、CRP、RF、IL-1、ESR水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組類風濕關(guān)節(jié)炎患者治療前后TNF-α、CRP、RF、IL-1、ESR水平比較

2.4 兩組類風濕關(guān)節(jié)炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組類風濕關(guān)節(jié)炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

類風濕關(guān)節(jié)炎臨床發(fā)病率較高，治療較為棘手，是一種嚴重影響居民健康的自身免疫性疾病[9]。西醫(yī)對于類風濕關(guān)節(jié)炎主要使用非甾體類抗感染藥、糖皮質(zhì)激素等進行對癥治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能[10]。但臨床實踐表明，單純使用西藥無法有效根治類風濕關(guān)節(jié)炎，且長時間用藥藥物相關(guān)不良反應(yīng)較多[11]。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎逐漸成為臨床研究的熱點。

類風濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇，該病本虛標實，主要病因為素體虛弱、正氣不足或營衛(wèi)不和導致風寒濕邪入侵，病久入絡(luò)、痹阻氣血、傷及陽氣，患者陽氣被遏、寒濕不化、困郁肌表、流注關(guān)節(jié)與筋脈久致關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利，若遇寒則加重，得溫則痛減，則為寒濕痹阻證[12-13]。因此，臨床辨治以扶助正氣、補益肝腎、祛邪止痛、通利關(guān)節(jié)為主要原則[14]。三痹湯是在《婦人良方大全》中三痹湯原方的基礎(chǔ)上加減而成。方中獨活祛風散寒、宣痹止痛、調(diào)和營衛(wèi)，秦艽祛風勝濕、舒筋活絡(luò)，二者共為君藥，可祛濕散寒、除痹止痛[15]；當歸、川芎、黃芪、生地黃、白芍、人參、茯苓為臣藥，其中當歸、川芎、生地黃、白芍均為補血調(diào)血之要藥，黃芪、人參、茯苓則能益氣健脾，有助于補氣生血；其余為佐使藥，川續(xù)斷、川牛膝、杜仲可補肝腎、強腰膝、壯筋骨、補中氣，肉桂、細辛能溫經(jīng)止痛、祛風散寒，防風可舒筋活絡(luò)、祛風勝濕，甘草調(diào)和諸藥[16-17]。諸藥配伍，共奏祛風散寒、益氣養(yǎng)血、除痹止痛、扶正祛邪之功效[18]。林昌松教授運用祛風濕、通血脈、強筋骨的中藥方劑辨治類風濕關(guān)節(jié)炎有良好的治療效果[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，且觀察組治療后關(guān)節(jié)腫痛積分、屈伸不利積分、四肢不溫積分、肢體麻木積分、畏寒怕風積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，也證實了三痹湯對類風濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證有標本兼治的臨床優(yōu)勢，與常規(guī)西藥能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，能夠有效改善患者的癥狀體征。

現(xiàn)代藥理學研究表明，三痹湯中的獨活、秦艽、防風具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用；杜仲和川續(xù)斷則有一定促進成骨細胞增殖、分化，改善類風濕關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)破壞的作用，同時也有一定的鎮(zhèn)痛效果[20-21]。本研究中，觀察組治療后DAS28評分低于對照組，血清TNF-α、CRP、RF、IL-1、ESR檢測結(jié)果均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，也表明三痹湯在抑制細胞炎癥因子、緩解炎癥反應(yīng)、鎮(zhèn)痛等方面有顯著作用，有利于抑制關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)炎性細胞浸潤和關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)的破壞，改善關(guān)節(jié)活動功能。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，則表明三痹湯中部分中藥成分在增效減毒方面有良好作用，有利于提高患者的耐受性。

綜上所述，三痹湯配合西藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎，可明顯改善患者臨床癥狀和炎性指標，促進關(guān)節(jié)活動功能的恢復。