李寧，張宛秋，吳儀，徐鵬，薛愛(ài)榮

1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040

中風(fēng)是臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病，具有發(fā)病率、致殘率、致死率較高及高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。近年來(lái)，雖然中風(fēng)患者的生存率較前提高，但多數(shù)會(huì)遺留不同程度的功能障礙，加重了康復(fù)訓(xùn)練難度和治療難度，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1-2]。患側(cè)肢體肌張力增高是最常見(jiàn)的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，約占功能障礙的80%[3]，此類患者多以上肢屈肌、下肢伸肌痙攣等為主要表現(xiàn)[4]，具體呈現(xiàn)為患肢肌張力增高、運(yùn)動(dòng)阻力大及平衡協(xié)調(diào)性差等臨床癥狀。有效防治痙攣是提高康復(fù)療效的關(guān)鍵，也是臨床研究難點(diǎn)。穴位埋線療法作為針刺治療的延伸，具有長(zhǎng)效針灸之功效，能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，使得機(jī)體氣機(jī)內(nèi)外調(diào)達(dá)，是一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法。前期有研究顯示，穴位埋線療法治療中風(fēng)后肌張力增高療效肯定，可有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力[5-7]，但尚未有穴位埋線聯(lián)合呼吸補(bǔ)瀉手法進(jìn)行干預(yù)的相關(guān)報(bào)道。筆者采用呼吸補(bǔ)瀉穴位埋線療法治療中風(fēng)后恢復(fù)期肌張力增高，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診、病房收治的60例腦卒中恢復(fù)期(氣虛血瘀型)并伴有肢體肌張力增高患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。治療組男14例，女16例；年齡42～76(53.1±6.8)歲；病程(54.2±4.3) d。對(duì)照組男15例，女15例；年齡44～77(54.2±7.2)歲；病程(53.9±6.8) d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床和CT或MRI確診為腦卒中，發(fā)病時(shí)間2周～6個(gè)月，痙攣采用Ashworth評(píng)定，癱瘓肢體肌張力>0級(jí)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙，合并有嚴(yán)重的肺部感染、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、重癥糖尿病、腎功能障礙、語(yǔ)言理解障礙或嚴(yán)重癡呆者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予平補(bǔ)平瀉針刺法，取穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪；下肢：髀關(guān)、伏兔、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、解溪、委中、承山、血海、三陰交、太沖。操作方法：患者取仰臥位，放松呼吸，針刺處常規(guī)碘伏消毒，選1.0～1.5寸不銹鋼毫針，四肢各腧穴直刺1.0～1.5寸，快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針，留針30 min。每日治療1次，每周治療5 d休息2 d，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 治療組 給予呼吸補(bǔ)瀉穴位埋線療法治療，上肢取穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪；下肢取穴：髀關(guān)、伏兔、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、解溪、委中、承山、血海、三陰交、太沖。操作方法：患者取仰臥位，放松呼吸，在埋線處用常規(guī)碘伏消毒，取約2 cm長(zhǎng)的可吸收性外科縫線，放置在一次性埋線針的針管前端，后接針芯，左手繃緊或切按進(jìn)針部位的皮膚，右手持針，委中、血海、陰陵泉、三陰交、太沖穴采用呼吸補(bǔ)瀉之瀉法，操作時(shí)囑患者深吸氣，快速進(jìn)針，出現(xiàn)針感后，囑患者呼氣，同時(shí)退針；外關(guān)、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉等穴采用呼吸補(bǔ)瀉之補(bǔ)法，操作時(shí)囑患者深呼氣，同時(shí)快速進(jìn)針，出現(xiàn)針感后，囑患者吸氣，同時(shí)退針。取瀉陰補(bǔ)陽(yáng)之意，陰經(jīng)腧穴采用呼吸補(bǔ)瀉法之瀉法，陽(yáng)經(jīng)腧穴采用呼吸補(bǔ)瀉法之補(bǔ)法。每2周治療1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

(2)若G=Mp(n,m),n≥ 2,m ≥ 1.當(dāng)G/=M2(2,1)時(shí),P?(G)連通分支個(gè)數(shù)k(P?(G))=p+1.當(dāng) G=M2(2,1)時(shí),k(P?(G))=5;

1.6.1 痙攣程度 運(yùn)用Ashworth評(píng)定量表評(píng)估痙攣程度，0級(jí)：無(wú)肌張力增加；1級(jí)：肌張力略微增加，受累部分在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放；1+級(jí)：肌張力輕度增加，受累部在關(guān)節(jié)活動(dòng)度50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力；2級(jí)：肌張力明顯增加，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分肌張力明顯增加；3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)：受累部分呈僵直狀態(tài)。

1.6.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 采用Fugl-meyer(FMA)評(píng)分法評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，正常100分。輕度運(yùn)動(dòng)障礙為96～99分，中度運(yùn)動(dòng)障礙為85～95分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙為50～84分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙<50分。

1.6.3 日常生活能力評(píng)分 使用Barthel指數(shù)評(píng)定日常生活能力，獨(dú)立為100分，輕度依賴為91～99分，中度依賴為61～90分，重度依賴為21～60分，完全依賴為0～20分。

1.6.4 臨床痙攣指數(shù)評(píng)分 比較兩組患者治療前后臨床痙攣指數(shù)評(píng)分變化情況，包括腱反射、肌張力、陣攣的評(píng)定等3個(gè)方面，總分16分。輕度痙攣為0～9分，中度痙攣為10～12分，重度痙攣為 13～16分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：肌張力恢復(fù)到正常；顯效：Ashworth等級(jí)評(píng)分降低2級(jí)或2級(jí)以上；有效：Ashworth評(píng)分降低1級(jí)；無(wú)效：評(píng)分不變或增大，即等級(jí)評(píng)分治療前后無(wú)變化或治療后上升。

有效率=(治愈+顯效+有效) /n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組肌張力增高患者治療前后痙攣程度比較兩組患者治療后痙攣程度低于本組治療前，且治療后治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組肌張力增高患者治療前后痙攣程度比較 例

2.2 兩組肌張力增高患者治療前后臨床痙攣指數(shù)評(píng)分比較兩組患者治療后臨床痙攣指數(shù)評(píng)分低于本組治療前，且治療后治療組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肌張力增高患者治療前后臨床痙攣指數(shù)評(píng)分比較 分)

2.3 兩組肌張力增高患者治療前后Fugl-meyer評(píng)分比較兩組患者治療后Fugl-meyer評(píng)分高于本組治療前，且治療后治療組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組肌張力增高患者治療前后Fugl-meyer評(píng)分比較 分)

2.4 兩組肌張力增高患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較兩組患者治療后日常生活能力評(píng)分高于本組治療前，且治療后治療組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組肌張力增高患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較 分)

2.5 兩組肌張力增高患者臨床療效比較治療組有效率為83.33%，對(duì)照組有效率為63.33%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組肌張力增高患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

中風(fēng)是威脅中老年人健康的嚴(yán)重疾病，早期干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。中醫(yī)治療中風(fēng)后肌張力增高歷史悠久[10]，經(jīng)驗(yàn)豐富，但尚未見(jiàn)有關(guān)穴位埋線療法聯(lián)合呼吸補(bǔ)瀉手法進(jìn)行干預(yù)的相關(guān)報(bào)道。本研究通過(guò)探討呼吸補(bǔ)瀉穴位埋線療法對(duì)患者患側(cè)肢體肌張力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的影響，旨在為治療中風(fēng)后肌張力增高提供有效的治療方法。

穴位埋線療法是普通針刺的延伸，《靈樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！毖ㄎ宦窬€利用埋入羊腸線產(chǎn)生較一般針刺方法更為強(qiáng)烈的針刺效應(yīng)來(lái)激活組織器官的活動(dòng)功能，加快氣血循環(huán)、淋巴回流，促進(jìn)受損腦神經(jīng)恢復(fù)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善腦功能[11-13]，有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用。本研究中，在呼吸補(bǔ)瀉的基礎(chǔ)上選擇不同穴位進(jìn)行埋線，使羊腸線在穴位內(nèi)“深內(nèi)而久留之”而達(dá)到持續(xù)刺激、減輕痙攣的效果，作用持久，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)[14-15]。穴位埋線療法配合呼吸補(bǔ)瀉法可通過(guò)調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降出入，達(dá)到聚神、治神的目的，以提高針刺療效?！夺樉拇蟪伞分姓f(shuō)：“凡針痛者……不可起針，令病人吸氣一口，隨吸則將針捻活，伸提一豆即不痛。”指出進(jìn)針時(shí)配合呼吸運(yùn)動(dòng)可以在調(diào)節(jié)補(bǔ)瀉同時(shí)減輕針刺的疼痛感，提高患者的依從性。

中風(fēng)后肢體痙攣屬中醫(yī)學(xué)“轉(zhuǎn)筋”“經(jīng)筋病”等范疇。病機(jī)為陰陽(yáng)脈經(jīng)氣失調(diào)，表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌、下肢伸肌拘急痙攣、肌張力高，為陰急陽(yáng)緩，治療的關(guān)鍵在于瀉陰補(bǔ)陽(yáng)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的偏盛偏衰。有報(bào)道顯示，針刺陰陽(yáng)經(jīng)可有效減輕痙攣程度，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能[16]。手三里為手陽(yáng)明經(jīng)合穴，脈氣所發(fā)之處，有通經(jīng)活血、瀉熱鎮(zhèn)痛之功，與曲池配伍多用于治療“手臂不仁，肘攣不伸”“中風(fēng)口僻，手足不遂”等證；合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，為大腸經(jīng)氣血匯聚處，具有通經(jīng)活血、疏利關(guān)節(jié)之功[17]。治療中風(fēng)后肌張力高，普通針刺治療時(shí)多采用平補(bǔ)平瀉針?lè)ǎ鲆暳岁幖标?yáng)緩的病理狀態(tài)[18]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出呼吸補(bǔ)瀉，指出吸氣時(shí)進(jìn)針為瀉，呼氣時(shí)進(jìn)針為補(bǔ)。呼吸補(bǔ)瀉穴位埋線療法根據(jù)缺血性中風(fēng)陰急陽(yáng)緩的病理狀態(tài)，陰為病，瀉陰補(bǔ)陽(yáng)，即陰經(jīng)(拘急側(cè))取血海、陰陵泉、三陰交、太沖等穴位埋線采用呼吸瀉法，以瀉陰經(jīng)，解拘攣，疏通經(jīng)絡(luò)；陽(yáng)經(jīng)(弛緩側(cè))取外關(guān)、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉等穴位埋線用呼吸補(bǔ)法，振奮陽(yáng)經(jīng)，調(diào)暢經(jīng)脈之氣，達(dá)到陰陽(yáng)互濟(jì)平衡狀態(tài)，解除痙攣，恢復(fù)肢體正常運(yùn)動(dòng)功能。有研究表明，針刺對(duì)中風(fēng)后處于異常狀態(tài)的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元具有抑制調(diào)節(jié)作用，可減弱脊髓中樞對(duì)骨骼肌的下行性促通作用[19]，降低肌張力、減輕肢體痙攣，提高日常生活能力[20-21]。

綜上所述，呼吸補(bǔ)瀉穴位埋線療法治療中風(fēng)后恢復(fù)期肌張力增高均有明顯效果，可改善患者臨床癥狀，緩解痙攣程度，提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。