羅 俊田才林#張 勤趙帥宗黃 瑛張 奇

1 平湖市第二人民醫(yī)院 浙江 平湖 314201

2 上海市同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 上海 200120

本文針對(duì)冠心寧片在慢性穩(wěn)定性冠心病合并高脂血癥老年患者中的臨床療效展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2019年6月至2020年6月就診于浙江省平湖市第二人民醫(yī)院及上海市東方醫(yī)院接受治療的慢性穩(wěn)定性冠心病合并高脂血癥老年患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組100例。其中觀察組男54例，女46例；平均年齡69.54±4.57歲；平均病程6.61±1.57年。對(duì)照組男52例，女48例；平均年齡68.34±5.49歲；平均病程6.42±1.03年。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：予以冠狀動(dòng)脈血管造影（CTA）或經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)至少1處冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%的慢性穩(wěn)定性冠心病患者，病程2～9年；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的《血脂異常基層診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中心血瘀阻證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法：對(duì)照組給予慢性穩(wěn)定性冠心病基礎(chǔ)藥物治療，并于服藥前4周經(jīng)治療癥狀穩(wěn)定后停用依折麥布、前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等在內(nèi)的一切降血脂藥物及停用肝藥酶抑制劑（CYP3A4）、環(huán)孢霉素、細(xì)胞色素P4503A4誘導(dǎo)劑在內(nèi)的一切相互作用藥物，生活作息及飲食管理不變，予以阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20193144）20mg，1次/日，口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加冠心寧片（國藥準(zhǔn)字Z20150028）4片，3次/日，口服。30天為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)：①血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；②血清炎癥因子包括超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）。③頸動(dòng)脈斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）：采用彩色多普勒超聲檢測頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較：兩組治療前比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)的比較(±s，mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)的比較(±s，mmol/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

組別觀察組100例數(shù)對(duì)照組HDL-C 0.98±0.24 1.87±0.30*#2.21±0.34*#1.00±0.21 1.31±0.28*1.68±0.27*100治療時(shí)間治療前治療60天治療120天治療前治療60天治療120天TC 6.34±0.34 4.23±0.12*#3.48±0.17*#6.39±0.23 4.88±0.19*4.21±0.12*TG 2.81±0.21 2.12±0.19*#1.52±0.17*#2.85±0.32 2.71±0.15*2.69±0.16*LDL-C 4.29±0.42 2.79±0.17*#1.60±0.19*#4.25±0.31 3.48±0.21*2.75±0.13*

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較：兩組治療前比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-18指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-18指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

IL-18(ng/L)272.20±36.27 124.17±30.12*#271.01±38.24 154.44±29.22*組別 例數(shù)觀察組100對(duì)照組100治療時(shí)間治療前治療后治療前治療后hs-crp(mg/L)11.34±2.14 1.83±1.13*#11.54±2.18 3.54±1.09*TNF-α(ng/L)4.34±1.41 1.54±0.94*#4.38±1.52 2.20±1.06*IL-6(pg/mL)11.04±4.12 3.53±1.12*#10.96±4.20 5.54±1.86*

2.3 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT比較：見表3。

表3 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT比較(±s)

表3 兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05。

IMT(mm)1.84±0.45 1.24±0.32*#1.11±0.17*#1.80±0.47 1.51±0.36*1.32±0.21*組別 例數(shù)觀察組100對(duì)照組100時(shí)間治療前治療60天治療120天治療前治療60天治療120天斑塊面積（mm2）26.83±1.91 17.12±1.86*#15.48±1.69*#26.91±1.89 21.54±1.91*19.02±1.57*

3 討論

年齡、血脂是預(yù)測慢性穩(wěn)定性冠心病患者發(fā)生心血管不良事件的危險(xiǎn)因素[1]。高脂血癥致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是引發(fā)老年人慢性穩(wěn)定性冠心病發(fā)病的始動(dòng)因素[2]。本觀察中患者h(yuǎn)s-CRP通過增加巨噬細(xì)胞攝取LDL從而轉(zhuǎn)為泡沫細(xì)胞，并使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，加快炎癥因子的分泌[3]；TNF-α導(dǎo)致血管通透性增加，使脂肪沉積[4]，促使血小板黏附增加，導(dǎo)致微小血栓形成[5]，IL-6則能引誘單核細(xì)胞聚集并黏附，增加攝取脂質(zhì)，并協(xié)調(diào)其他炎癥因子加快斑塊形成[6]，IL-18參與免疫調(diào)節(jié)，增加干擾素的分泌，加速斑塊的不穩(wěn)定性[7]，這些炎癥因子濃度與冠心病病情程度呈正相關(guān)，因此降低炎癥因子對(duì)延緩病情進(jìn)展及改善患者癥狀具有重要意義。頸內(nèi)動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈具有相似的病理生理基礎(chǔ)，目前頸動(dòng)脈超聲是評(píng)判頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及測算斑塊面積的一線影像學(xué)檢查方法，可間接評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，故將血脂、炎癥因子、頸動(dòng)脈斑塊面積及IMT進(jìn)行觀察,對(duì)評(píng)價(jià)治療效果具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高脂血癥與“胸痹”“心痛”相關(guān)，病因病機(jī)為進(jìn)食不當(dāng)、情志失暢、年老體虛致脾胃失健，痰濁瘀阻，心脈阻滯，不通則痛，故慢性穩(wěn)定性冠心病合并高脂血癥中醫(yī)辨證屬于心血瘀阻證。冠心寧片由丹參、川芎兩味藥物組成，丹參“養(yǎng)血調(diào)血，化瘀通脈”，而川芎“上行頭目，行氣止痛”[8]。合方功效為活血化瘀，通脈養(yǎng)心，化濁降脂。臨床觀察結(jié)果顯示，冠心寧片對(duì)慢性穩(wěn)定性冠心病合并高脂血癥老年患者能增強(qiáng)他汀類藥物降血脂療效，同時(shí)具有抑制血清炎癥因子作用，對(duì)于合并頸動(dòng)脈斑塊的患者，冠心寧片能更好地抑制斑塊形成，降低IMT厚度，值得臨床運(yùn)用。