鄭彬杰

紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院 浙江 紹興 312000

高血壓急癥是指在高血壓基礎(chǔ)上突發(fā)血壓升高并伴有心、腦、腎等靶器官進行性損傷的急危重癥[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2-4]，我國高血壓急癥的發(fā)生率約為1%～24.7%。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓相關(guān)疾病取得了良好的效果[5]。本研究通過耳尖放血療法聯(lián)合烏拉地爾治療高血壓急癥患者，探究其有效性。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：篩選2018年1月～2021年1月在本院就診的62例高血壓急癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法按1∶1將其分為觀察組(31例)與對照組(31例)，其中觀察組男性20例，女性11例，平均年齡52.37±2.71歲，平均收縮壓226.38±10.86mmHg，平均舒張壓135.38±11.86mmHg；對照組男性19例，女性12例，平均年齡51.89±3.15歲，平均收縮壓220.56±11.29mmHg，平均舒張壓131.28±10.52mmHg。兩組患者的性別、年齡及血壓等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準：①參照《中國高血壓急癥診治規(guī)范》高血壓急癥的診斷；②參照《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[6]中醫(yī)辨證符合肝火亢盛型。

1.3 納入標準：①年齡17～75歲；②診斷為高血壓急癥；③主要臨床癥狀包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安、視力模糊、尿量減少等；④中醫(yī)辨證為肝陽上亢型。

1.4 排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②合并惡性腫瘤或嚴重心、腦、腎等臟器病變；③凝血功能異常；④暈針。

2 治療方法

兩組患者均絕對靜臥，同時予吸氧、心電監(jiān)測等。

2.1 對照組：采用烏拉地爾治療，首先立即靜推12.5mg烏拉地爾，10min后觀察血壓，若降壓效果不明顯，采用微量注射泵靜脈輸注，維持速度為10mg/h，結(jié)合血壓情況每10min調(diào)節(jié)微泵速度，要求治療1h內(nèi)降壓幅度不超過治療前的25%，2～6h內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右的較安全水平，48h內(nèi)達到正常。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，在治療0h、6h、24h及48h等時間點兩耳交替進行耳尖刺血療法。具體如下：囑患者放松心情，操作者將患者一側(cè)耳朵對折，按摩耳尖部保持其充血，常規(guī)消毒后持采血針快速刺入耳尖穴1～2mm，退針后輕輕擠壓出4～6滴綠豆大小血液，并用棉簽按壓止血，操作途中注意觀察患者面部表情。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：觀察并記錄兩組患者在治療前和治療后10min、30min、1h、6h、48h的收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化及治療后1h、6h和48h血壓達標情況；觀察兩組治療前、治療1h、6h、48h中醫(yī)證候積分水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者血壓達標率比較：觀察組治療后1h、6h及48h的血壓達標率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓達標率比較(±s，%)

表1 兩組患者血壓達標率比較(±s，%)

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后48h 93.19±5.03#86.71±4.24例數(shù)31 31治療后1h 85.83±4.46#74.58±3.60治療后6h 89.22±4.75#82.01±4.21

3.3.2 兩組患者治療前后血壓比較：與同組治療前比較，兩組患者治療后10min、30min、1h、6h、48h的SBP和DBP均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。與對照組比較，觀察組治療后10min、30min、1h、6h、48h的SBP和DBP顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者治療前后血壓比較(±s，mmHg)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組31例數(shù)對照組治療后48h 122.45±6.93*#73.83±6.23*#134.04±7.16*82.97±6.20*31項目SBP DBP SBP DBP治療前225.00±15.24 136.39±10.50 222.18±19.79 133.24±10.41治療后10min 201.13±14.26*#120.22±8.44*#208.18±13.74*126.97±9.67*治療后30min 186.74±10.19*#111.11±8.17*#191.64±9.38*119.90±9.26*治療后1h 174.13±8.74*#105.03±7.37*#188.38±7.87*110.74±8.48*治療后6h 158.77±7.38*#92.83±8.25*#165.72±7.94*98.69±7.40*

3.3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較：兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后1h、6h、48h中醫(yī)證候積分較同組治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。觀察組治療后1h、6h、48h中醫(yī)證候積分較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分(±s，分)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分(±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)31 31治療前27.42±4.64 28.03±4.81治療后1h 22.23±3.79*#25.88±4.16*治療后6h 13.28±2.58*#17.61±3.75*治療后48h 4.72±1.44*#7.21±3.86*

3.3.4 兩組患者不良反應(yīng)比較：治療組1例患者出現(xiàn)頭暈、1例低血壓；對照組中1例發(fā)生心動過速、1例面色潮紅、1例低血壓、1例頭痛及2例頭暈。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(19.35%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 體會

高血壓急癥是一種臨床常見的急危重癥，其發(fā)生率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢。針對高血壓急癥的早期治療，臨床主要采用烏拉地爾等靜脈降壓藥物，但在治療過程中容易出現(xiàn)頭暈頭痛、體位性低血壓、心動過速等不良反應(yīng)。因此，積極優(yōu)化高血壓急癥的治療方案對改善疾病預(yù)后具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)中無高血壓急癥的病名，卻有其典型體征的描述?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸柏赎幹畡伲Q頭眩，憒憒欲吐?！薄端貑枴し绞⑺フ摗菲裕骸皻馍喜幌?，頭痛巔疾?！睔v代醫(yī)家將其歸屬于“眩暈”“腦風”“頭痛”等范疇，同時與“心悸”“胸痹”等疾病有一定聯(lián)系。而耳尖穴與機體五臟六腑及全身經(jīng)絡(luò)均有緊密聯(lián)系?！鹅`樞·口問》篇曰：“耳者，宗脈之所聚也?！被诖耍狙芯繑M通過耳尖放血療法干預(yù)高血壓急癥患者達到調(diào)氣機、通脈道、降血壓的治療目的。

本研究結(jié)果提示，耳尖放血療法聯(lián)合烏拉地爾能有效控制肝火亢盛型高血壓急癥患者的血壓水平，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用觀察。