盧玉燕 鐘新娜# 田青青 李星星 朱 煒

1 浙江中醫(yī)藥大學附屬湖州中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

2 湖州師范學院護理學院 浙江 湖州 313000

干眼又稱角結(jié)膜干燥癥，是指任何原因引起的淚液量和質(zhì)異?；騽恿W異常導致的淚膜的穩(wěn)定性下降，并同時伴有眼部的不適，導致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。西醫(yī)治療干眼的主要方法是局部給予人工淚液，短期內(nèi)可取得一定效果，但停藥后容易復發(fā)。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療干眼癥的基礎(chǔ)上，結(jié)合頭面部全息刮痧聯(lián)合養(yǎng)肝丸眼部熱熨治療，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2020年1月～2020年12月來湖州市中醫(yī)院就診的干眼癥患者，共120例，隨機分為兩組。觀察組60例，年齡20～66歲，平均43.25±11.14歲；病程21天～7年，平均1.03±2.08年。對照組60例，年齡22～63歲，平均42.19±12.04歲；病程15天～8年，平均1.24±1.78年。兩組年齡、性別、病程等資料比較，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準：西醫(yī)診斷標準：參照《眼科學》[1]，擬定干眼癥的診斷指標如下：①主觀癥狀：雙眼干澀感再加下列癥狀的任何一項,如眼睛干澀感、畏光、異物感、視物模糊、視疲勞、口干等；②角膜熒光素染色試驗(fluorescein staining test,FL)：染色點著色范圍大于一個象限；③淚膜穩(wěn)定性：淚膜破裂時間(break up time，BUT)＜10s；④淚液分泌試驗(schirmer I test,SIt)＜10mm/5min；排除其他病因后有①+②或①+②+③或④者可確定診斷。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)臨床診療指南釋義·眼科疾病分冊》[2]，符合神水將枯肝腎陰虛型標準如下：眼干澀不爽，不耐久視，白睛微紅，灼癢磨痛，視物迷糊；口干鼻燥；舌質(zhì)紅少津，脈細數(shù)。

1.3 納入與排除標準：納入標準：①符合上述干眼診斷標準；②均為雙眼發(fā)病；③能按要求按時點眼液，接受頭面部全息刮痧和眼部熱熨治療，能按要求定期復查者；④簽署知情同意書者。排除標準：①眼周皮膚潰爛者；②肝陽上亢者；③眼科手術(shù)后3個月內(nèi)；④合并有其他眼病者，如感染性角膜炎、青光眼者；⑤懷疑或確有藥物濫用病史；⑥正在應(yīng)用人工淚液或眼部其他用藥者；⑦正在參加其他臨床研究項目的患者。

2 治療方法

2.1 對照組：給予玻璃酸鈉滴眼液（EUSAN GmbH，進口藥品注冊證號：H20150150，產(chǎn)品批號：250526）外用滴眼。每次1～2滴，每日4次，連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進行以下治療：①頭面部全息刮痧：刮痧前準備，雙手消毒，采用玉石刮痧器具（專利號：96201109.6，北京綠洲源醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司），患者取仰臥位或半坐位，頭部墊高。全面涂抹潤膚乳。面部全息刮痧法，使用刮痧乳始終在足夠濕潤的情況下進行刮拭：刮拭力度均以患者感覺舒適、臉部微紅不出痧為度。第一遍厲刮：患者坐位，刮拭額中帶（頭面部）、額旁1帶（上焦）、額旁2帶（中焦）、額旁3帶（下焦），接著刮拭枕下頸后（玉枕穴）眼全息穴區(qū)、風池穴以及頸椎眼部對應(yīng)區(qū)（1～3頸椎及兩側(cè)頸?。?。眼周1區(qū)、眼周2區(qū)及相關(guān)穴位（睛明、攢竹、魚腰穴、太陽穴、承泣、瞳子髎）采用點刮手法（每個部位5下，全部刮完為1次）。重復上述操作3次。第二遍循上述區(qū)域推刮：尋找結(jié)節(jié)點，對結(jié)節(jié)點進行單方向刮拭；平面按揉法按揉相關(guān)穴位（每個穴位、結(jié)節(jié)點5s）。重復上述操作3次。第三遍循上述區(qū)域摩刮：重復上述操作3次。收尾：以雙手按揉眼部相關(guān)穴位，每個穴位3s，放松眼眶周圍，結(jié)束刮拭。②養(yǎng)肝丸眼部熱熨：采用養(yǎng)肝丸（酒當歸、蕤仁制霜、車前子、地黃、防風、枳實、芍藥、楮實子各10g），經(jīng)過粗加工后，將其裝入自制的30cm×10cm的布袋中備好，放入蒸汽鍋中加水蒸20～30min，待中藥包的溫度冷卻到40～42℃，患者取平臥位，需閉眼，將藥包敷于眼部，冬季藥包溫度下降快，可重復加熱再敷，每次20～30min，每日1次，熱敷完畢，用干凈紗布清潔局部皮膚。操作中注意觀察患者皮膚及詢問患者感受，避免燙傷，連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：治療前后患者的主要癥狀積分情況、FL、BUT和淚液分泌情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行統(tǒng)計癥狀積分。療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]相關(guān)標準，擬定療效判定標準如下：①治愈：癥狀消失，BUT＞10s，SIt多次測定＞10mm/5min，F(xiàn)L陰性；②顯效：無明顯癥狀，BUT較前延長，SIt多次測定＞5mm/5min且＜10mm/5min，F(xiàn)L評定為1分；③有效：癥狀減輕，BUT較前延長，SIt多次測定有所增加，F(xiàn)L評定為1～2分；④無效：癥狀無改善，BUT無延長，SIt無增加，F(xiàn)L評定無變化。

3.2 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，自身治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立t檢驗，根據(jù)數(shù)值變量的性質(zhì)選擇統(tǒng)計方法。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組治療前后SIt、BUT、FL、癥狀積分比較：見表1。

表1 兩組治療前后SIt、BUT、FL、癥狀積分比較(±s)

表1 兩組治療前后SIt、BUT、FL、癥狀積分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對照組治療后4.69±1.190*#7.77±1.130*60 60 SIt(ml)治療前4.71±1.555 5.01±1.507治療后9.80±1.425*#7.23±1.895*BUT(min)治療前5.27±1.408 5.19±1.572治療后8.05±2.132*#5.23±1.695 FL(分)治療前2.59±1.375 2.52±1.282治療后0.85±0.629*#1.18±0.930*癥狀積分治療前10.61±2.124 10.50±2.125

3.3.2 兩組患者的療效比較：見表2。

表2 兩組患者的療效比較

4 討論

干眼癥可歸屬于中醫(yī)學“白澀”“神水將枯”等范疇，其基本病機多為各種病因?qū)е陆蛞禾潛p、淚液不足、目竅失養(yǎng)[5]。干眼癥主要有以下四大病機，分別是肝腎陰虛、陰虛火旺、肺陰不足、脾胃濕熱[6]，其中肝腎陰虛最為常見，治宜補益肝腎，養(yǎng)精明目，益氣生津，以滋養(yǎng)眼目、潤養(yǎng)竅道。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)特色外治法，全息經(jīng)絡(luò)刮痧法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說和生物全息理論為理論基礎(chǔ)，將刮痧和全息診療方法結(jié)合起來[7]。通過刮痧刺激作用于面部表面的全息反射區(qū)，令其產(chǎn)生一定的生物信息，通過傳遞系統(tǒng)反射至受損變化著的細胞、臟腑并加以調(diào)整[8]。熱熨療法是中醫(yī)外治法的重要組成部分，其通過刺激穴位、皮膚，調(diào)節(jié)血管、神經(jīng)功能來發(fā)揮作用[9]。本研究采用宋代嚴用和的《嚴氏濟生方》當中的養(yǎng)肝丸，其藥物有酒當歸、蕤仁制霜、酒車前子、酒地黃、防風、枳實、白芍藥、楮實子各等分組成，具有補血養(yǎng)肝的功效。方中酒當歸、白芍藥、酒地黃補養(yǎng)肝血；蕤仁、車前子、楮實子滋腎清肝明目；防風升清，枳實調(diào)降胃氣。諸藥配合，共奏補養(yǎng)肝血之效。利用熱熨法的原理，將自制的藥包加熱后,通過中藥藥效與熱效應(yīng)的雙重作用[10]，使藥物由表達里，加快藥物的局部吸收，改善眼部血液和淋巴的循環(huán)，促進淚液分泌。

本研究將面部全息刮痧與養(yǎng)肝丸熱熨療法聯(lián)合運用治療干眼癥，使眼部經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)和，目竅獲得氣血的濡養(yǎng)，達到緩解或消除干眼癥患者臨床癥狀的作用。綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合面部全息刮痧與養(yǎng)肝丸熱熨療法，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。