崔海青 閆麗超 李靈志

臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

筆者對(duì)腦卒中后平衡功能障礙患者采取“云手”視覺反饋訓(xùn)練聯(lián)合頭針治療，療效滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2019年7月～2020年7月本院腦卒中后平衡功能障礙患者90例，均分為兩組，各45例。觀察組中男27例，女18例；平均年齡69.26±5.47歲；偏癱側(cè)：左28例，右17例；腦梗死26例，腦出血19例；平均病程29.34±7.12月。對(duì)照組中男25例，女20例；平均年齡71.02±4.59歲；偏癱側(cè)：左27例，右18例；腦梗死24例，腦出血21例；平均病程27.79±9.41月。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

督促兩組患者采用癱瘓站立評(píng)估訓(xùn)練臺(tái)進(jìn)行常規(guī)平衡功能訓(xùn)練，每周5次，每天1次，每次30min。對(duì)照組在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上給予“云手”訓(xùn)練。步驟如下：患者面朝顯示器，由受過(guò)專業(yè)云手培訓(xùn)的人員來(lái)引導(dǎo)。動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)傳感器會(huì)記錄重心移動(dòng)軌跡并顯示在顯示器上。患者在每10個(gè)云手動(dòng)作后獲取重心軌跡信息，然后根據(jù)重心轉(zhuǎn)移的不足或者偏移來(lái)調(diào)整下一組動(dòng)作。在具體治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者雙臂胸前同時(shí)運(yùn)動(dòng)：右手自上而下順時(shí)針畫圓，左手自下而上逆時(shí)針畫圓；右手臂順時(shí)針畫圓的同時(shí)，右手掌相對(duì)于右手臂有相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；左手臂逆時(shí)針畫圓的同時(shí)，左手掌相對(duì)于左手臂也有相應(yīng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；腰部相對(duì)于身體中軸有左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，雙手相對(duì)于腰又做反方向運(yùn)動(dòng)。上述過(guò)程由1名康復(fù)治療師對(duì)患者進(jìn)行教學(xué)。每周訓(xùn)練5次，持續(xù)8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予頭針治療?；颊哐雠P位，暴露頭部，局部常規(guī)消毒后，用一次性針灸針以較快的速度向下刺入，在指下感到具有較小的阻力、針尖向帽狀腱膜下層抵達(dá)后，使針身平行于頭皮，刺入25mm，以較快的速度運(yùn)用捻轉(zhuǎn)手法連續(xù)針刺，每分鐘200次左右，確定捻針角度為90°～360°。留針30min，定時(shí)行針，在此過(guò)程中運(yùn)用捻轉(zhuǎn)手法，每次2～3min，每5min1次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中醫(yī)癥狀總積分降低≥70%；有效：30%≤中醫(yī)癥狀總積分降低＜70%；無(wú)效：中醫(yī)癥狀總積分降低＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組治療前后Berg平衡量表 (BBS)和Fugel－Meyer平衡量表（FMB）評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后Berg評(píng)分和FMB評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后Berg評(píng)分和FMB評(píng)分比較（±s，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

FMB評(píng)分4.57±1.11 12.89±1.38*#4.45±1.05 7.26±1.74*組別 例數(shù)觀察組45對(duì)照組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后Berg評(píng)分15.42±2.17 47.37±3.21*#16.04±1.92 30.43±2.14*

3.4 兩組治療前后Tinetti步態(tài)量表（TGA）和簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)分比較：見表3。

表3 兩組治療前后TGA評(píng)分和FMA評(píng)分比較（±s，分)

表3 兩組治療前后TGA評(píng)分和FMA評(píng)分比較（±s，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

FMA評(píng)分20.15±4.38 40.79±0.13*#0.16±0.07 0.49±0.09*組別 例數(shù)觀察組45對(duì)照組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后TGA評(píng)分14.70±2.56 22.19±3.29*#15.05±2.71 17.81±2.87*

3.5 兩組治療前后改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分比較：治療前，觀察組MBI評(píng)分28.43±6.01分，對(duì)照組28.17±5.26分，兩者無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組MBI評(píng)分71.38±8.24分，對(duì)照組60.54±7.13分。兩組治療后MBI評(píng)分均較治療前提升（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 體會(huì)

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦對(duì)神志、思維、記憶、情感等功能進(jìn)行主宰，即“腦為元神之府”。頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線貫通督脈與膽經(jīng)，重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)神志，且本穴組主要位于額葉及顳葉，對(duì)調(diào)節(jié)患者的思維及情感活動(dòng)有明顯的作用，通過(guò)“云手”視覺反饋訓(xùn)練與頭部穴位反復(fù)強(qiáng)刺激相結(jié)合的動(dòng)態(tài)針刺方法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，提高針刺治療效果，即“刺之要，氣至而有效”。本研究結(jié)果表明，“云手”視覺反饋訓(xùn)練聯(lián)合頭針治療具有確切療效，能有效改善患者的平衡功能，提高患者生活質(zhì)量。