傅錦輝 周亮良 朱軍仲 黃 亮 孫 兵

金華文榮醫(yī)院 浙江 金華 321017

本文觀察益氣養(yǎng)陰補肺湯治療特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者臨床療效及影像學變化。報道如下。

1 一般資料

選取2018年1月～2020年9月本院102例IPF患者，辨證為氣陰兩虛證。隨機分為兩組，各51例。觀察組男、女比例32：19；年齡39～65（50.23±5.43）歲；病程1～7（4.08±1.34）年。對照組男、女比例34∶17；年齡37～64（49.52±6.51）歲；病程1～8（4.19±1.25）年。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均予支氣管擴張劑、化痰平喘等治療。對照組口服潑尼松（上海上藥信誼藥廠有限公司；規(guī)格：5mg；國藥準字H31020675）0.5mg/（kg·d），連續(xù)4周，再減量至0.25mg/（kg·d），連續(xù)8周。觀察組在對照組基礎上口服益氣養(yǎng)陰補肺湯：黃芪30g，黨參、白茅根各20g，南沙參、北沙參、白術、玄參各15g，炙百部、款冬花、杏仁、紫菀各10g，白芍、甘草各6g。加味：痰熱盛且咯黃痰加黃芩、桑白皮各15g；陰虛干咳無痰或少痰加麥冬15g。每日1劑，水煎分服。兩組均持續(xù)治療12周。

3 治療結果

3.1 療效標準：顯效：癥狀消失，肺功能、纖維化等相關指標均在正常范圍內；好轉：癥狀改善，相關指標改善；無效：癥狀無好轉。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組肺功能指標第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）比較：見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（±s)

表2 兩組肺功能指標比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療12周比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對照組治療后4.89±0.42*#4.10±0.34*51 51 FVC（L）治療前2.23±0.34 2.24±0.38治療后3.18±0.27*#2.65±0.24*FEV1（L）治療前1.68±0.25 1.70±0.29治療后2.73±0.31*#2.08±0.20*PEF（L/s）治療前3.46±0.39 3.42±0.48

3.4 兩組治療前與治療12周胸部高分辨CT（HRCT）積分比較：見表3。

表3 兩組治療前與治療12周HRCT積分比較（±s）

表3 兩組治療前與治療12周HRCT積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療12周比較，#P＜0.05。

治療后24.83±3.06*#27.95±2.89*組別觀察組對照組例數(shù)51 51治療前31.25±3.82 31.41±3.24

4 體會

IPF可歸屬于中醫(yī)學“肺脹”“喘證”“咳嗽”“肺痹”“肺痿”等范疇。IPF病機復雜，因七情內傷、外邪侵襲、房勞傷腎或久病失治，造成“毒、瘀、痰”，進一步氣血運行不暢，形成病灶。IPF發(fā)生主要以正虛為基礎，外感為誘因，內外之邪侵入，造成瘀血痰濁，故為“肺虛絡瘀”，應以益氣養(yǎng)陰補肺為治療法則。益氣養(yǎng)陰補肺湯中，黃芪升陽補脾，補益肺氣；南沙參、北沙參養(yǎng)陰潤肺，祛痰功效；黨參補脾益肺，補氣生津；白術健脾益氣；白茅根清肺胃熱；白芍養(yǎng)血調經；玄參清熱降火、涼血散結；杏仁潤肺止咳；炙百部溫潤肺氣；紫菀清肺泄熱、通調水道；款冬花下氣潤肺；甘草調和諸藥。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后FVC、FEV1和PEF高于對照組，HRCT積分低于對照組，可見益氣養(yǎng)陰補肺湯可提高治療效果，改善肺功能，影像學變化也較為明顯。