方 昉 邱根祥 周紅霞 陳柏竹

衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

本文探討雷氏營(yíng)衛(wèi)雙解法合雙甲搜邪法對(duì)老年慢性肺源性心臟病氣虛血瘀證患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2019年7月～2020年8月本院60例慢性肺源性心臟病氣虛血瘀證患者，隨機(jī)均分為兩組。其中觀察組30例，男17例，女13例，年齡74.67±8.56歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡70.23±5.69歲。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組給予西醫(yī)常規(guī)抗炎、解痙平喘、化痰，同時(shí)輔助氧療或機(jī)械通氣治療，均不給予抗血小板、抗凝及促纖溶藥物治療。對(duì)照組給予左氧氟沙星針，0.5g，靜脈滴注，每日1次；觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用雷氏營(yíng)衛(wèi)雙解法合雙甲搜邪法，藥物組成：黨參15g，黃芪30g，桂枝、赤芍、當(dāng)歸、枳殼、丹參各9g，地龍6g，鱉甲（先煎）10g，甘草5g。每日1劑，水煎，每日早晚餐后半小時(shí)服用。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

3.2 兩組治療前后改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難量表（mMRC）評(píng)分比較：治療后，兩組患者mMRC評(píng)分明顯降低，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后mMRC評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后mMRC評(píng)分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后1.28±0.67*#1.73±0.32*例數(shù)30 30治療前2.49±0.51 2.52±0.54

3.3 兩組血漿腦鈉肽（BNP）比較：治療后，兩組患者BNP明顯降低，觀察組更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后BNP水平變化比較（±s，pg/ml）

表3 兩組治療前后BNP水平變化比較（±s，pg/ml）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療后247.25±93.58*#376.56±156.61*例數(shù)30 30治療前3278.73±679.41 3236.66±770.13

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肺心病屬“肺脹”“咳嗷”“支飲”“水腫”等范疇。辨證初期以痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰瘀阻肺、痰蒙神竅最為常見(jiàn)，久病則以陽(yáng)虛水泛、肺腎氣虛、氣虛血瘀證為主。

雷氏營(yíng)衛(wèi)雙解法合雙甲搜邪法出自雷豐代表性著作《時(shí)病論》，時(shí)病診治既代表了浙派中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)，也體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的思想。慢性肺心病病變后期，隨著喘咳上氣進(jìn)一步加重，倚息不能平臥，痰白黏，量逐漸增多，氣短乏力，自汗畏風(fēng)，紫紺明顯，舌質(zhì)多呈現(xiàn)黯紫、絳紫，舌下脈絡(luò)瘀黯增粗。說(shuō)明隨著病情發(fā)展，本虛標(biāo)實(shí)癥狀也日益突出。

雷氏營(yíng)衛(wèi)雙解法合雙甲搜邪法以法統(tǒng)方君藥黨參味甘平，歸脾肺經(jīng)，功效補(bǔ)脾宜肺、養(yǎng)血生津，為補(bǔ)中益氣之良藥。黃芪味甘微溫，歸肺脾經(jīng)，功效補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表。桂枝味辛甘溫、發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降逆，桂枝既能溫散血中之寒凝，又可宣導(dǎo)活血藥物，以增強(qiáng)化痰止痛之效，與赤芍配伍，不僅可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，還可以通陽(yáng)解散。當(dāng)歸、地龍、丹參益氣活血、化瘀搜風(fēng)通絡(luò)，鱉甲為血肉有情之品，入肝腎經(jīng)，能滋陰退熱除蒸、潛陽(yáng)息風(fēng)，枳殼理氣寬中、行氣以化痰。全方具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表、活血化瘀的功效。