蘇金和，劉云娣，吳 衡

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情的突發(fā)性、強(qiáng)傳染性及嚴(yán)格的疫情防控措施，加之受嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）影響的后遺癥，人們的生活方式和心理狀態(tài)發(fā)生了極大改變[1-2]。老年人由于各項(xiàng)生理機(jī)能退化，合并多種慢性疾病，抵抗力減弱，是疫情的易感人群，同時(shí)也易誘發(fā)心理健康問(wèn)題[3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┗颊咝募⊙\(yùn)重建的重要治療方法[4-5]，療效明顯，但PCI術(shù)后患者往往出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀[6-7]，易受各種誘發(fā)心理問(wèn)題的應(yīng)激因素影響[8]，造成不良預(yù)后結(jié)局[9]。因此，心血管疾病合并焦慮、抑郁等精神障礙被稱為“雙心疾病”，此類患者在治療心血管疾病時(shí)應(yīng)關(guān)注其心理狀況，必要時(shí)加以干預(yù)，做到“心臟”“心理”同治，即“雙心同治”。疫情期間，由于出行不便可能會(huì)給該類人群的用藥帶來(lái)不便，而且長(zhǎng)時(shí)間的隔離生活易滋生心理問(wèn)題，不僅無(wú)益于原發(fā)疾病的康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致更大的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中旨在了解COVID-19疫情防控期間PCI術(shù)后患者的心理狀況及其影響因素，為對(duì)該類人群進(jìn)行心理指導(dǎo)及針對(duì)性制訂“雙心”治療方案提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取廣州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2019年3月至12月收治的實(shí)施PCI術(shù)后患者68例。2020年2月4日至11日，于微信管理群發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，共回收62份。其中，男39例，女23例；年齡45～81歲，平均（59.10±8.246）歲；冠心病病程（6.05±4.294）年。

1.2 調(diào)查工具

基本情況調(diào)查表：參考文獻(xiàn)[6，10]，自制一般資料與人口學(xué)特征調(diào)查表，內(nèi)容包括性別，年齡，文化程度，婚姻狀況，居住狀況，最近1周的飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥情況和血壓、心率及身體狀況；疫情期間相關(guān)情況，包括是否接觸過(guò)湖北籍人員，身邊是否有人確診，PCI相關(guān)藥物是否充足，補(bǔ)充藥物渠道是否通暢，社區(qū)或村莊是否隔離，對(duì)疫情的擔(dān)憂程度，對(duì)疫情防控知識(shí)的了解程度。本自制調(diào)查問(wèn)卷大多為客觀評(píng)估指標(biāo)，主觀判斷指標(biāo)較少，且自制調(diào)查內(nèi)容均為非干預(yù)性指標(biāo)，并不對(duì)調(diào)查對(duì)象的行為、狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)和等級(jí)劃分。因此，對(duì)調(diào)查對(duì)象無(wú)引導(dǎo)傾向。

焦慮自評(píng)量表（SAS）：共20個(gè)條目，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4級(jí)評(píng)分。該量表一致性信度Cronbach′sα系數(shù)為0.777，分半信度系數(shù)為0.757，具有較好的信效度，累積各條目得分的總分越高，提示焦慮程度越重[11]。以50分作為有無(wú)焦慮情緒的標(biāo)準(zhǔn)分?！?0分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。

抑郁自評(píng)量表（SDS）：共20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，能直觀反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化，目前廣泛用于門(mén)診患者的粗篩、情緒狀態(tài)評(píng)定，以及調(diào)查、科研等[12]。以53分作為有無(wú)抑郁情緒的標(biāo)準(zhǔn)分。53～62分為輕度，63～72分為中度；≥73分為重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。兩組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，3組及3組以上組間計(jì)量資料比較采用單因素ANOVA檢驗(yàn)，相關(guān)性統(tǒng)計(jì)采用Pearson相關(guān)性分析，多因素分析采用二分類Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

62例PCI術(shù)后患者中，男39例（62.90%），女23例（37.10%）；≤55歲24例（38.71%），55～75歲36例（58.06%），＞75歲2例（3.23%）；學(xué)歷中學(xué)及以下36例（58.06%），大專及以上26例（41.94%）；已婚46例（74.19%），未婚、離異或喪偶16例（25.81%）；獨(dú)居12例（19.35%），與伴侶或家人居住50例（80.65%）；接觸過(guò)湖北籍人員5例（8.06%），身邊或家人確診或疑似感染COVID-19 4例（6.45%）。

2.2 焦慮與抑郁狀況評(píng)價(jià)

術(shù)后，SAS評(píng)分為（49.24±12.01）分，高于全國(guó)常模的（29.78±0.46）分[13]（t=12.759，P＜0.001），也高于文獻(xiàn)[14-16]報(bào)道結(jié)果。其中，處于SAS狀態(tài)32例（51.61%），包 括 輕 度19例（30.65%），中 度9例（14.52%），重度4例（6.45%）。

術(shù)后，SDS評(píng)分為（54.48±11.72）分，高于全國(guó)常模的（41.88±10.57）分[13]（t=8.47，P＜0.001），也高于文獻(xiàn)[15，17]報(bào)道結(jié)果。其中，處于抑郁狀態(tài)31例（50.00%），包 括 輕 度16例（25.81%），中 度10例（16.13%），重度5例（8.06%）。

2.3 影響因素分析

單因素分析：結(jié)果顯示，居住狀況、最近1周血壓、血糖較疫情暴發(fā)前的狀況、藥物是否充足、是否擔(dān)心疫情影響藥物購(gòu)買(mǎi)或補(bǔ)充、近期是否遵醫(yī)囑服藥、身邊或家人朋友是否為疑似或確診COVID-19對(duì)SAS和SDS得分有影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 PCI術(shù)后患者在COVID-19疫情期間的焦慮、抑郁狀況單因素分析Tab.1 Single factor analysis of anxiety and depression in patients after PCI during the COVID-19 epidemic

多因素分析：分別以是否出現(xiàn)焦慮和抑郁為因變量，以經(jīng)單因素分析后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行二元Logistics回歸分析。自變量賦值：1）居住狀況：獨(dú)居=1，與伴侶、家人居住=2；2）最近1周血壓、血糖較疫情暴發(fā)前的狀況：變差=1，穩(wěn)定=2，變好=3；3）藥物是否充足：是=1，否=2；4）是否擔(dān)心疫情影響藥物購(gòu)買(mǎi)或補(bǔ)充：很擔(dān)心=1，一般=2，不擔(dān)心=3；5）近期是否遵醫(yī)囑服藥：是=1，否=2；6）身邊或家人朋友是否為疑似或確診COVID-19：是=1，否=2。結(jié)果顯示，藥物是否充足和最近1周血壓、血糖較疫情暴發(fā)前的狀況是影響PCI術(shù)后患者焦慮的主要因素；而居住狀況和最近1周血壓、血糖較疫情暴發(fā)前的狀況是影響PCI術(shù)后患者抑郁的主要因素。詳見(jiàn)表2。

表2 PCI術(shù)后患者在COVID-19疫情期間的焦慮、抑郁狀況多因素分析Tab.2 Multi-factor analysis of anxiety and depression in patients after PCI during the COVID-19 epidemic

3 討論

3.1 患者心理狀況分析

流行病學(xué)調(diào)查顯示，31%的冠心病患者存在高度焦慮、抑郁[14-18]，兩者均是影響冠心病的起始、發(fā)展、康復(fù)及預(yù)后的重要因素[19]。PCI術(shù)雖能在一定程度上改善患者術(shù)前的焦慮和抑郁狀態(tài)[20]，隨著術(shù)后病程延長(zhǎng)，焦慮、抑郁的程度會(huì)加重，可能對(duì)預(yù)后造成不良影響。面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，超過(guò)50%的人群都存在心理和生理問(wèn)題[21]，PCI術(shù)后患者可能易遭受心理和生理的雙重打擊，導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究中，PCI術(shù)后患者的 焦 慮 和 抑 郁 評(píng) 分 分 別 為（49.24±12.01）分 和（54.48±11.72）分，50%以上的被調(diào)查人群都伴有焦慮、抑郁，發(fā)生率分別為51.60%和50.00%，高于文獻(xiàn)[16]的報(bào)道結(jié)果。因此，開(kāi)展疫情期間PCI術(shù)后患者的心理健康評(píng)估，了解其心理狀況和需求，實(shí)施針對(duì)性的心理咨詢和治療服務(wù)迫在眉睫。

3.2 患者產(chǎn)生不良心理原因分析

隨著疫情的蔓延，嚴(yán)格的隔離措施對(duì)生活方式改變所產(chǎn)生的影響逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。調(diào)查結(jié)果顯示，獨(dú)居生活狀態(tài)的患者焦慮評(píng)分顯著升高（P＜0.05），提示可能由于疫情期間嚴(yán)格限制外出導(dǎo)致活動(dòng)度下降，與親朋好友見(jiàn)面的機(jī)會(huì)少，缺乏與外界溝通，各種情緒無(wú)法排遣，易滋生各種精神和心理問(wèn)題。PCI術(shù)后患者大部分是門(mén)診慢性病患者，需要長(zhǎng)期服用抗血小板、調(diào)脂、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)等藥物，需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診購(gòu)藥。由于突發(fā)的疫情，加上出行不便及疫情期間醫(yī)院的門(mén)診基本處于停診和半停診狀態(tài)，正常的就醫(yī)行為受到影響。由于患者無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充藥物，從而對(duì)藥物的儲(chǔ)備和供應(yīng)表現(xiàn)出極大的擔(dān)憂，導(dǎo)致出現(xiàn)了心理問(wèn)題（P＜0.001）。而且這種擔(dān)憂在藥物儲(chǔ)備不充足的患者身上表現(xiàn)得更加顯著，兩者表現(xiàn)出負(fù)相關(guān)（r=0.345，P=0.006），說(shuō)明在疫情期間藥物的充足與否，是影響其焦慮和抑郁的主要因素。患者對(duì)藥物儲(chǔ)備的擔(dān)憂有可能進(jìn)一步影響其服藥依從性，調(diào)查顯示，疫情期間PCI術(shù)后患者未遵醫(yī)囑服藥的比例接近30%，且兩者具有相關(guān)性（r=0.335，P=0.008）。這可能與患者擔(dān)心藥物儲(chǔ)備和補(bǔ)充途徑受限，自行減量甚至停藥有關(guān)。調(diào)查結(jié)果還顯示，疫情期間用藥依從性變差與患者的血壓、血糖控制不佳，兩者關(guān)系密切（r=0.335，P=0.008），這可能是除焦慮和抑郁情緒本身之外[22]，患者血壓和血糖控制不佳的另一主要原因。血壓、血糖控制不佳又進(jìn)一步加重了患者的不良情緒。如此循環(huán)，有可能誘發(fā)心血管事件，值得重視。

3.3 應(yīng)對(duì)疫情期間心理問(wèn)題的建議及臨床藥師的作用

對(duì)于疫情期間PCI術(shù)后患者的焦慮和抑郁情緒，建議采取以下措施進(jìn)行干預(yù)。1）為PCI術(shù)后患者提供官方的疫情進(jìn)展和科學(xué)的防控知識(shí)，同時(shí)開(kāi)設(shè)疫情期間心理熱線、用藥咨詢、科普平臺(tái)等服務(wù)，為PCI術(shù)后患者提供心理疏導(dǎo)和專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。2）增設(shè)PCI術(shù)后患者線上門(mén)診。目前，國(guó)家已出臺(tái)“長(zhǎng)處方”政策、網(wǎng)絡(luò)藥店、便民地圖等為患者提供便攜、安全的購(gòu)藥途徑等措施[23]。我院也正在逐步完善和實(shí)施日常門(mén)診設(shè)置，方便疫情期間慢性病患者門(mén)診看病和開(kāi)藥，避免聚集交叉感染，保駕護(hù)航。3）鼓勵(lì)患者堅(jiān)持生活規(guī)律、保證充分睡眠及營(yíng)養(yǎng)，選擇居家鍛煉方式，遵醫(yī)囑服藥，切忌飲食不規(guī)律和熬夜。保持力所能及的學(xué)習(xí)和興趣愛(ài)好，充分利用家人聚集在一起的難得機(jī)會(huì)，加強(qiáng)交流，共同完成家務(wù)勞動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)，達(dá)到緩解焦慮和抑郁情緒的作用。

臨床藥師在心血管科PCI術(shù)后患者微信管理群中開(kāi)展了大量的藥物咨詢和患教服務(wù)工作；同時(shí)，藥師通過(guò)查房和查閱文獻(xiàn)資料了解到PCI術(shù)后患者在突發(fā)事件下更易出現(xiàn)心理問(wèn)題?；诖?，設(shè)計(jì)、主導(dǎo)并實(shí)施了心理調(diào)查方案。

3.4 小結(jié)

重大突發(fā)事件引發(fā)一系列的心理問(wèn)題，在關(guān)注COVID-19疫情及新冠感染患者的同時(shí)，對(duì)于本身需要“雙心”治療的PCI術(shù)后患者，其焦慮、抑郁情緒明顯存在，其心理問(wèn)題同樣值得關(guān)注。在疫情防控的特殊時(shí)期，應(yīng)將人文關(guān)懷、心理干預(yù)納入疫情防控整體部署，加強(qiáng)對(duì)PCI術(shù)后患者等特殊群體心理健康的關(guān)注，以減輕疫情所致心理健康問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定。本研究中樣本量相對(duì)不足，可能存在偏倚，以后將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查樣本量，同時(shí)引入針對(duì)性的心理指導(dǎo)措施，以觀察干預(yù)效果。