孫志艷，趙 麗，張青蓮，鄭淑凝，杜思銘，曹小勇

腰肌勞損是由于腰背肌纖維、筋膜等軟組織，急性扭傷失治或慢性積累性損傷引起腰背部疼痛的一種病變[1]。“治未病”即采取相應(yīng)的措施，防止疾病的發(fā)生發(fā)展。可概括為“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”3個(gè)方面[2-4]。本研究結(jié)合腰肌勞損的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用“治未病”的中醫(yī)理論，對(duì)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院收治的有腰肌勞損診斷的住院飛行人員進(jìn)行未病先防的健康教育、既病防變的診療措施、瘥后防復(fù)的健康隨訪，獲得了較好的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2017年2月—2018年12月在我院特勤科住院有腰肌勞損診斷的飛行人員120例為研究對(duì)象，均為男性，平均年齡（40.32±0.32）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例分為觀察組和對(duì)照組，各

60例。觀察組平均年齡（40.56±0.68）歲，平均病程（12.8±0.25）年；對(duì)照組平均年齡（40.16±0.65）歲，平均病程（11.9±0.54）年。 2組年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且與飛行人員簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，有長(zhǎng)期腰痛史；②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，休息減輕，勞累加重；③有一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌壓痛，腰腿活動(dòng)一般不受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱病變、骶髂或髖關(guān)節(jié)病變、腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥者。②急性腰扭傷。③不配合治療或隨訪資料不全者。

1.2 方法 對(duì)照組：臥硬板床休息、物理治療、腰背肌行五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐鍛煉。觀察組：未病先防指導(dǎo)健康教育：在住院期間，為飛行人員上一堂《腰椎疾病預(yù)防》的課程，講解“治未病”的理念方法，脊柱的解剖、腰肌勞損的病因、臨床表現(xiàn)、不良習(xí)慣、并發(fā)癥等，使飛行人員對(duì)腰肌勞損相關(guān)知識(shí)有一個(gè)系統(tǒng)全面的了解；將日常工作、生活的正確姿勢(shì)，腰背肌的鍛煉的方法、步驟、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)以手冊(cè)、微信公眾號(hào)形式推送給飛行人員；既病防變實(shí)施治療干預(yù)：①ZMC-Ⅱ型中頻治療，患者俯臥位，電極板兩塊，分別放置在腰椎兩側(cè)，距離間隔4 cm，選擇治療腰肌勞損的對(duì)應(yīng)模式，熱度1～3檔，強(qiáng)度根據(jù)個(gè)人耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)；②腰背肌鍛煉：五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法、頭、上肢及背部后伸、下肢及腰部后伸、整個(gè)身體后伸[6-7]。每日由科室的專職人員帶領(lǐng)并指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的鍛煉，要求每項(xiàng)動(dòng)作堅(jiān)持做20 s，反復(fù)進(jìn)行10次，每次選擇3～4項(xiàng)進(jìn)行鍛煉，總鍛煉時(shí)長(zhǎng)30 min左右，以不感到勞累為宜，一周鍛煉4～5次；“瘥后防復(fù)”進(jìn)行健康隨訪：出院后堅(jiān)持每半個(gè)月隨訪一次，持續(xù)隨訪一年，了解腰骶部有無疼痛，腰部的功能活動(dòng)是否受限，有無堅(jiān)持腰背肌鍛煉、當(dāng)腰部出現(xiàn)不適時(shí)有無增加休息時(shí)間，有無在航醫(yī)室進(jìn)行物理治療，并結(jié)合近期飛行任務(wù)等情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，尋求航醫(yī)一起做好監(jiān)督指導(dǎo)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組的臨床療效。治療后，患者腰骶部酸痛、壓痛等癥狀明顯改善，腰部的功能基本恢復(fù)正常，為顯效；治療后，患者腰骶部酸痛、壓痛等癥狀有所改善，腰部的功能有所恢復(fù)，為有效；治療后，患者腰骶部酸痛、壓痛等癥狀無明顯改善并有所加重，為無效[8-9]。治療的有效率=(有效病例數(shù)+顯效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。2組出院后分別進(jìn)行第1、2、3、6、12個(gè)月的治療效果比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后隨訪第1、2個(gè)月治療效果比較，2組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后3、6、12個(gè)月隨訪，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 2組住院飛行人員治療效果比較

3 討論

飛行人員腰肌勞損特點(diǎn)。飛行人員是從事特殊職業(yè)的勞動(dòng)群體，需長(zhǎng)時(shí)間在機(jī)艙內(nèi)工作，姿勢(shì)和活動(dòng)空間受限制，高空飛行強(qiáng)度大持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，注意力高度集中，腰背肌血液循環(huán)相對(duì)減少，其腰肌勞損、腰椎退行性病變等問題較普通人群更易發(fā)生，發(fā)病率可達(dá)36%[10-12]，一般情況下腰肌勞損經(jīng)過休息、理療等干預(yù)后癥狀是可以減輕的。但是，由于飛行人員特殊的工作環(huán)境和勞動(dòng)特點(diǎn)往往腰肌勞損恢復(fù)后又易復(fù)發(fā)，若持續(xù)反復(fù)復(fù)發(fā)，很容易導(dǎo)致維持腰椎內(nèi)、外源性穩(wěn)定因素之間的平衡失調(diào)，不但易引起腰椎生理曲度的改變，還易導(dǎo)致黃韌帶肥厚、腰椎小關(guān)節(jié)增生、椎間盤退變和椎間盤突出、肌肉失去彈性等退行性變[13]。

腰肌勞損的“治未病”干預(yù)。首先，“未病先防”改善不良習(xí)慣。讓飛行人員摒棄不良習(xí)慣和不健康的生活方式，平時(shí)盡量臥硬板床休息，注意調(diào)整睡姿，避免脊柱側(cè)彎；飛行前要進(jìn)行腰背部的活動(dòng)，非飛行日避免久坐，寫字、閱讀，腰部保持微彎曲；運(yùn)動(dòng)時(shí)腰部應(yīng)避免過度沖撞、跳躍、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作；注意腰部保暖，禁用冷水沖洗腰部，避免空調(diào)直吹向腰部，出汗后不要直接吹冷風(fēng)。保持輕松的心態(tài)，有壓力或情緒不良時(shí)，及時(shí)化解或通過合適的途徑宣泄。其次，“既病防變”干預(yù)治療阻止疾病發(fā)展演變。中頻治療可以達(dá)到鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流，解除腰肌疲勞和肌肉酸痛；腰背肌鍛煉可以改善：①腰背部的血液循環(huán)，使腰背部積累的炎性致痛物質(zhì)能夠較快地清除，從而有效緩解疼痛。②解除肌肉痙攣，防止腰背肌肉僵硬。③提高腰背肌與腹肌的肌力，為脊柱穩(wěn)定提供有力的外力支持，確保腰椎平衡，減輕椎間盤壓力，阻止腰肌勞損向更嚴(yán)重方向發(fā)展[14-15]。且鍛煉方法簡(jiǎn)單易行，不受器械、時(shí)間的限制，飛行人員在住院期間掌握腰背肌的方法，出院后利用碎片的時(shí)間隨時(shí)進(jìn)行腰背肌的鍛煉，有利于做到持之以恒。

隨訪的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。運(yùn)用“瘥后防復(fù)”的方法減少疾病復(fù)發(fā)。在隨訪過程中我們將“治未病”的核心思想給他們進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和提醒，并及時(shí)了解督促飛行人員工作、生活中好習(xí)慣的堅(jiān)持和養(yǎng)成情況，有無堅(jiān)持腰背肌的鍛煉、腰部疼痛近期有無復(fù)發(fā)，疼痛頻次有無增加，一旦出現(xiàn)腰部不適，有無及時(shí)休息及就醫(yī)?！爸挝床　备深A(yù)指導(dǎo)下將“未病先防”、“既病防變”、“瘥后防復(fù)”三者有機(jī)的結(jié)合，應(yīng)用在飛行人員的腰肌勞損的干預(yù)中，并持續(xù)一定的時(shí)間，可使腰肌勞損得到改善，并能有效防止腰肌勞損的復(fù)發(fā)。

綜上所述，通過“治未病”干預(yù)下的腰肌勞損治療起到了對(duì)飛行人員腰肌勞損的管理，是阻斷、延緩甚至逆轉(zhuǎn)其發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程的有效手段，建議部隊(duì)加強(qiáng)“治未病”思想的健康教育與宣傳，配備相應(yīng)的康復(fù)理療儀器。