施貴寧 黃一華 蔣枝伶 高小清 余 麗

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，南寧市 530021電子郵箱：32290292@qq.com)

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2020年全球新發(fā)宮頸癌病例60萬(wàn)，位居全球癌癥患病率的第七位，嚴(yán)重威脅女性的生命健康[1-2]。手術(shù)是治療宮頸癌的主要方式，但術(shù)后部分患者會(huì)失去生育能力[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)生與患者體內(nèi)激素分泌紊亂密切相關(guān)，患病后患者出現(xiàn)陰道干澀、彈性下降，其性生活質(zhì)量降低，影響家庭穩(wěn)定與婚姻健康，因此很多宮頸癌患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)方式不當(dāng)[4-5]。而配偶作為患者的主要照顧者，也承擔(dān)著較大的壓力。二元應(yīng)對(duì)是指夫妻雙方在面對(duì)負(fù)性情緒或壓力性事件時(shí)的共同反應(yīng)與決策，強(qiáng)調(diào)不良事件發(fā)生后夫妻之間的互相幫助與扶持[6]。夫妻親密關(guān)系是指夫妻雙方在共同面對(duì)疾病時(shí)產(chǎn)生的親密感受[7]。研究表明，采取二元應(yīng)對(duì)的方式不僅能減輕配偶的照護(hù)壓力，還能提高患者與配偶的生活質(zhì)量[8]。本研究采用二元應(yīng)對(duì)模式對(duì)宮頸癌患者及其配偶進(jìn)行干預(yù)，觀察該模式對(duì)宮頸癌患者及其配偶的疾病應(yīng)對(duì)方式及親密關(guān)系的影響，為幫助患者積極地應(yīng)對(duì)疾病、建立良好穩(wěn)定的夫妻關(guān)系、改善疾病預(yù)后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2～12月在我院婦科住院的宮頸癌患者及其配偶各104例為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；(2)年齡≥18歲，宮頸癌臨床分期≤Ⅱb期；(3)已知自己的疾病診斷結(jié)果；(4)已婚，在疾病治療與康復(fù)過(guò)程中由配偶照顧,或由同居超過(guò)2年的異性照顧；(5)有讀寫能力和與人溝通、交流的能力，無(wú)精神疾病史、無(wú)認(rèn)知功能障礙。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)小學(xué)及以上文化水平，可正常交流，無(wú)認(rèn)知功能障礙?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他器官嚴(yán)重功能障礙；(2)配偶不是其主要照顧者。配偶排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有重大疾病或其他原因無(wú)法照顧患者；(2)無(wú)法正常溝通交流。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，研究對(duì)象知曉本研究的研究目的、意義，并簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組104例(52對(duì)夫妻)，兩組患者及其配偶的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者及其配偶的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組：患者住院期間給予術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理，但不對(duì)其配偶進(jìn)行干預(yù)。營(yíng)造舒適的住院環(huán)境，病房溫度、濕度適宜，盡可能符合患者的生活習(xí)慣；了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)患者進(jìn)行宮頸癌相關(guān)知識(shí)宣教，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；很多患者病后會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，應(yīng)及時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極樂(lè)觀地面對(duì)疾病。為患者提供高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，讓患者多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣，提高機(jī)體抵抗力。及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想以緩解疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛。共干預(yù)2周。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用二元應(yīng)對(duì)模式對(duì)患者及其配偶進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)持續(xù)時(shí)間2周。(1)成立干預(yù)小組。干預(yù)小組由1名副高職稱的婦科腫瘤醫(yī)生、2名具有3年以上腫瘤科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的治療并給患者及其配偶解答疾病方面的疑惑，其中1名護(hù)士負(fù)責(zé)解答患者及其配偶有關(guān)護(hù)理、心理等的問(wèn)題，另1名護(hù)士負(fù)責(zé)收集、整理資料及統(tǒng)計(jì)分析等。小組成員與患者及其配偶直接溝通，溝通時(shí)間一般選擇在19:00～19:30，每周3次，每次30 min，持續(xù)時(shí)間2周。(2)了解患者基本情況?；颊呷朐簳r(shí)以熱情、樂(lè)觀、積極向上的態(tài)度主動(dòng)與患者及其配偶溝通，傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，了解其基本情況，如社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況等，并給予入院健康宣教。(3)評(píng)估患者及配偶存在的問(wèn)題。與患者溝通，評(píng)估其存在的心理問(wèn)題，患者因擔(dān)心疾病進(jìn)展、治療效果、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力、性生活問(wèn)題等，導(dǎo)致緊張、焦慮等負(fù)性情緒，此時(shí)應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，醫(yī)生向患者及其配偶詳細(xì)介紹患者的病情及后續(xù)治療方案，讓他們做到心中有數(shù)，并向其說(shuō)明在保證治療效果的基礎(chǔ)上盡量使用納入醫(yī)保的藥物，以減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；舉出在我院治療后病情穩(wěn)定獲得較長(zhǎng)生存期的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。向患者及其配偶進(jìn)行性生活指導(dǎo)宣教，向他們說(shuō)明性是人類的本能，也是生活質(zhì)量的重要組成部分，患了宮頸癌并不意味著性功能的完全喪失，講解生殖器官的結(jié)構(gòu)和功能、性生活技巧、時(shí)機(jī)把握等，夫妻之間多溝通交流，提高性自信心。還可教患者做一些簡(jiǎn)單的瑜伽動(dòng)作，每天練習(xí)可增強(qiáng)盆底、腹部和會(huì)陰的收縮功能，緩解不良情緒，提高性生活質(zhì)量。(4)調(diào)整夫妻關(guān)系。每3 d開(kāi)展1次病友家屬座談會(huì)，由小組成員的護(hù)士先發(fā)言，說(shuō)明本次座談會(huì)的目的及對(duì)患者疾病康復(fù)的意義，引導(dǎo)患者及其配偶暢所欲言，了解彼此的情感需求，針對(duì)急需解決的問(wèn)題，夫妻雙方和醫(yī)護(hù)人員共同制訂解決方案，幫助患者渡過(guò)難關(guān)?；颊哂捎诩膊〉脑?，其配偶更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，鼓勵(lì)其配偶換位思考，做到共情理解，與患者共渡難關(guān)，讓夫妻關(guān)系更加牢固。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于干預(yù)前1 d、干預(yù)2周后，采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表[9]評(píng)估兩組患者及配偶的疾病應(yīng)對(duì)情況，該量表由我國(guó)學(xué)者基于Folkman和Larazus編制的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷并結(jié)合我國(guó)的文化背景編制，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)條目，積極應(yīng)對(duì)條目(1～12條)為正向計(jì)分，消極應(yīng)對(duì)條目(13～20條)為反向計(jì)分，每種應(yīng)對(duì)方式選擇不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用依次計(jì)1～4分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者或配偶的疾病應(yīng)對(duì)方式越有效。量表內(nèi)部一致性>0.8，信效度較好。(2)量表采用婚姻調(diào)適測(cè)定(Marital Adjustment Test,MAT)量表評(píng)價(jià)兩組患者及其配偶的婚姻調(diào)適水平、親密關(guān)系。該量表由 Locke 等[10]于 1959 年編制，1999年被中國(guó)學(xué)者翻譯成為中文，該量表包括情感表達(dá)(2個(gè)條目)、夫妻凝聚力(6個(gè)條目)、夫妻一致性(6個(gè)條目)、婚姻滿意度(1個(gè)條目)，共4個(gè)維度15個(gè)條目；量表各條目的賦值不同，第1個(gè)條目，“非常不幸?！辟x值0分，“極幸?！辟x值35分；第2～9個(gè)條目：“總是意見(jiàn)一致”賦值5分，“幾乎總是意見(jiàn)一致”賦值4分，“偶爾意見(jiàn)不一致”賦值3分，“經(jīng)常意見(jiàn)不一致”賦值2分，“幾乎總是意見(jiàn)不一致”賦值1分，“總是意見(jiàn)不一致”賦值0分；第10個(gè)條目：“相互讓步而達(dá)到意見(jiàn)一致”賦值10分，“丈夫讓步”賦值0分；第11個(gè)條目：“完全一起”賦值10分，“沒(méi)有”賦值0分；第12個(gè)條目：選擇“雙方均待在家里”賦值10分，“雙方不一致”賦值2分；第13個(gè)條目：“從沒(méi)有”賦值15分，“經(jīng)?！辟x值0分；第14個(gè)條目：“與同一個(gè)人結(jié)婚”賦值15分，“完全不結(jié)婚”賦值1分；第15個(gè)條目：“在每件事情上”賦值10分，“幾乎不”賦值0分。量表總分165分，分?jǐn)?shù)越高，代表婚姻調(diào)適水平越好，MAT 評(píng)分<100分表示婚姻失調(diào)。此量表的克倫巴赫系數(shù)為0.902，可靠性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者及其配偶干預(yù)前后簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表得分的比較 干預(yù)前，兩組患者及其配偶的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表總分及各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者、配偶的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表總分及各維度得分均高于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05)，而對(duì)照組患者、配偶干預(yù)前后簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表總分及各維度得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表得分的比較(x±s，分)

表3 兩組患者配偶干預(yù)前后疾病應(yīng)對(duì)方式量表得分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者及其配偶干預(yù)前后MAT量表得分的比較 干預(yù)前，兩組患者及其配偶MAT量表得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者及其配偶MAT量表得分均高于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05)，而對(duì)照組患者、配偶干預(yù)前后MAT量表得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者及配偶的MAT量表得分的比較(x±s，分)

3 討 論

宮頸癌的發(fā)生趨于年輕化，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，68%的宮頸癌患者生存期大于5年[11]。配偶是患者最重要的照顧者與社會(huì)支持者，患者生存期延長(zhǎng)也意味著其配偶的照顧負(fù)擔(dān)增加。在疾病康復(fù)過(guò)程中，患者承受的痛苦、配偶的照護(hù)壓力均會(huì)影響患者及其配偶的疾病應(yīng)對(duì)方式及夫妻的親密關(guān)系[12]。O′Sullivan等[13]對(duì)干細(xì)胞移植后的夫妻進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用消極的應(yīng)對(duì)方式，如回避、敷衍等會(huì)破壞夫妻親密關(guān)系。一項(xiàng)對(duì)乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)[14]，應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度越消極，夫妻的親密關(guān)系越差。這些研究結(jié)果提示，我們?cè)趯?duì)疾病照顧者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)明確告知其應(yīng)采用正確、恰當(dāng)、積極的應(yīng)對(duì)方式以促進(jìn)夫妻良好親密關(guān)系的建立。良好、穩(wěn)定的夫妻親密關(guān)系可減輕夫妻雙方應(yīng)對(duì)疾病時(shí)的壓力，滿足雙方需要，從而促進(jìn)疾病往良好的方向發(fā)展[15-16]。所以采取正確的干預(yù)措施可促進(jìn)患者及其配偶積極應(yīng)對(duì)疾病，提高夫妻親密關(guān)系。

本研究觀察二元應(yīng)對(duì)干預(yù)對(duì)宮頸癌患者及其配偶的疾病應(yīng)對(duì)方式及親密關(guān)系的影響，結(jié)果顯示，采用二元應(yīng)對(duì)干預(yù)后，觀察組患者、配偶的簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表總分及其各維度得分均高于干預(yù)前，并且高于對(duì)照組(均P<0.05)，表明采用二元應(yīng)對(duì)方式干預(yù)可提高宮頸癌患者及其配偶的疾病應(yīng)對(duì)能力，使其更積極、樂(lè)觀地應(yīng)對(duì)疾病。積極應(yīng)對(duì)能有效調(diào)整夫妻之間的應(yīng)對(duì)方式，使患者及照顧者在面臨疾病問(wèn)題時(shí)共同參與，共同討論，共同決策，而消極應(yīng)對(duì)中的制約與過(guò)度保護(hù)均不利于慢性病患者的康復(fù)，會(huì)造成患者角色強(qiáng)化，功能減退，過(guò)分依賴照顧者，加重照顧負(fù)擔(dān)。有研究指出，受中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，宮頸癌患者通常對(duì)性的問(wèn)題難以啟齒，不會(huì)向醫(yī)護(hù)人員求助，因此也得不到解決[17]。采用二元應(yīng)對(duì)方式干預(yù)使宮頸癌患者及其配偶對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)、性知識(shí)、治療用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方面有更清楚地了解，所以能采用正確的方式應(yīng)對(duì)疾病。此外，二元應(yīng)對(duì)方式干預(yù)提倡患者與配偶多溝通交流，傳達(dá)彼此間的感受，從而增強(qiáng)夫妻之間的信任感，讓患者和配偶以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。楊金麗等[18]采用二元應(yīng)對(duì)方式對(duì)136例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示患者及其配偶的疾病應(yīng)對(duì)能力顯著提高，與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果還顯示，采用二元應(yīng)對(duì)方式干預(yù)后，觀察組患者、配偶的MAT量表得分均高于干預(yù)前，并且高于對(duì)照組(均P<0.05)，表明采用二元應(yīng)對(duì)方式干預(yù)可提高宮頸癌患者與其配偶之間的婚姻調(diào)適水平及夫妻親密關(guān)系。宮頸癌患者在治療、康復(fù)、生活過(guò)程中需要伴侶的輔助決策和幫助，而伴侶在照護(hù)患者的過(guò)程中也承擔(dān)著較大壓力，需要患者的理解與配合。采用二元應(yīng)對(duì)方式干預(yù)可釋放夫妻各自的壓力，增加安全感及幸福感，減少夫妻間的心理困擾，提高其親密關(guān)系[19]。同時(shí)，采用二元應(yīng)對(duì)方式干預(yù)，可以提高夫妻雙方的信任感、凝聚力和互相依賴感。

綜上所述，采用二元應(yīng)對(duì)方式干預(yù)可促進(jìn)宮頸癌患者及配偶的疾病應(yīng)對(duì)能力，使其更積極、樂(lè)觀地應(yīng)對(duì)疾病，同時(shí)提高宮頸癌患者及其配偶之間的婚姻調(diào)適水平，改善夫妻親密關(guān)系，使夫妻關(guān)系更穩(wěn)定、更親密。