陳浩

脫敏治療是唯一可能改變過敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法，兼有預(yù)防與治療的雙重作用，目前已被認(rèn)為是呼吸道過敏性疾病的一線治療方案，時(shí)間一般為3～5年。漫長(zhǎng)的治療時(shí)間，常導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持，能有一種“快速”的方案縮短病程，同時(shí)保證治療效果，是患者以及過敏專業(yè)醫(yī)生共同關(guān)注的問題，在此基礎(chǔ)上，快速脫敏治療也應(yīng)運(yùn)而生。

1 什么是快速脫敏治療？

脫敏治療分為劑量累積階段(常規(guī)期)與劑量維持階段(維持期)，其中常規(guī)期一般為3～6個(gè)月?？焖倜撁糁委熓峭ㄟ^增加每次就診時(shí)的給藥頻次以及給藥劑量，縮短常規(guī)期治療時(shí)間，使患者快速進(jìn)入到維持期的一種脫敏治療方式。遺憾的是，快速脫敏治療只是減少常規(guī)期的時(shí)間，并不縮短脫敏治療的總體療程，但對(duì)于增加患者的便利性，以及更快獲得臨床療效仍具有重要的意義。

2 快速脫敏治療的方式及方案有哪些？

根據(jù)給藥方式的不同，脫敏治療分為皮下注射和舌下含服，目前探討的快速脫敏治療多為皮下注射方式?？焖倜撁糁委熆赏ㄟ^集群治療與沖擊治療來實(shí)現(xiàn)。集群治療將傳統(tǒng)免疫治療的3～6個(gè)月的常規(guī)期縮短為4～8周，而沖擊治療則縮短為1周以內(nèi)。至今報(bào)道的集群治療的方案并不完全相同，一般在每周不連續(xù)的天數(shù)共注射1～4次，每次2～3針，每針間隔30 min。沖擊治療在一周內(nèi)連續(xù)1～3 d，一般1～3 h注射1針，甚至可以每15～60 min注射1針，直到達(dá)到維持劑量。

3 快速脫敏治療的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？

快速脫敏治療可增加患者的便利性。與傳統(tǒng)的脫敏治療相比，快速脫敏治療減少了就診次數(shù)，能夠更快的誘導(dǎo)免疫耐受，患者的臨床癥狀能夠迅速減輕。此外，相對(duì)于傳統(tǒng)的脫敏治療，快速脫敏治療由于注射的總次數(shù)減少，一定程度上減少了患者的經(jīng)濟(jì)支出。由于快速脫敏治療是短時(shí)間內(nèi)集中注射，因而，患者發(fā)生全身過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)上升。

4 快速脫敏治療的適應(yīng)證和禁忌證是什么？

對(duì)于希望增加脫敏治療的便利性或者希望更快地在脫敏治療中獲得臨床療效的患者，可以選擇快速脫敏治療。而對(duì)于未控制的哮喘患者或慢性心血管疾病需要使用β受體阻滯劑的患者，以及并發(fā)其他可能導(dǎo)致全身過敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的疾病患者，均不應(yīng)進(jìn)行快速脫敏治療。5歲以下患兒全身不良反應(yīng)的發(fā)生率高于年齡較大的患者[1]，因而，快速脫敏治療不推薦用于5歲以下的患兒。

5 快速脫敏治療有哪些風(fēng)險(xiǎn)？如何應(yīng)對(duì)？

與傳統(tǒng)脫敏治療相比，快速脫敏治療發(fā)生全身過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，盡管大多數(shù)的全身過敏反應(yīng)比較輕微[2]。這種全身過敏反應(yīng)多集中在常規(guī)期，一般發(fā)生在接近最高或正值最高注射濃度時(shí)。在快速脫敏治療前預(yù)先給予藥物處理可減輕治療時(shí)可能出現(xiàn)的全身過敏反應(yīng)。接受集群治療的患者應(yīng)在每次注射前15 min～2 h內(nèi)給予抗組胺藥，接受沖擊治療的患者除了抗組胺藥外，建議最好給予口服糖皮質(zhì)激素，有些方案還要求使用抗白三烯藥物，一般在沖擊治療的前3 d開始給藥。奧馬珠單抗也有于快速脫敏治療中的報(bào)道，針對(duì)花粉過敏原的沖擊治療中，治療前9周與治療后12周給予奧馬珠單抗皮下注射，全身過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[3]，由于奧馬珠單抗的價(jià)格昂貴，這種預(yù)處理需要考慮成本效益比。值得注意的是，花粉季節(jié)進(jìn)行脫敏治療，會(huì)增加全身過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因而，花粉過敏的患者不宜在花粉高峰期進(jìn)行快速脫敏治療[4]。

6 執(zhí)行快速脫敏治療需要哪些場(chǎng)所和設(shè)備？

臨床工作人員應(yīng)接受快速脫敏治療管理方面的培訓(xùn)，能夠提供密切監(jiān)測(cè)，并能夠做到及時(shí)、正確處理發(fā)生的不良反應(yīng)。治療場(chǎng)所需要有監(jiān)測(cè)生命體征的設(shè)備，有專門的峰流速測(cè)定儀或肺功能檢測(cè)設(shè)備，有搶救的藥品和設(shè)備。對(duì)于進(jìn)行沖擊治療的患者，建議在患者床邊設(shè)定一個(gè)藥物劑量指導(dǎo)方案，根據(jù)患者的體重預(yù)先計(jì)算所有緊急藥物的使用劑量，并由專業(yè)人員核對(duì)。

7 快速脫敏治療發(fā)生不良反應(yīng)后如何調(diào)整方案？

在經(jīng)過藥物預(yù)處理后，快速脫敏治療時(shí)仍出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)發(fā)生的患者，建議轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)脫敏治療。與常規(guī)免疫療法一樣，出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)的患者應(yīng)接受抗過敏治療，并在癥狀消失后進(jìn)行觀察。出現(xiàn)輕中度全身過敏反應(yīng)的患者對(duì)治療反應(yīng)迅速，一般可在治療后門診觀察2 h即可離開[5]。對(duì)于反應(yīng)較嚴(yán)重或癥狀對(duì)治療反應(yīng)不迅速的患者，可能需要住院治療。對(duì)于僅出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)的患者，通常不需要中止治療。

綜上所述，快速脫敏治療只是縮短脫敏治療的常規(guī)期，即劑量遞增期，總體治療時(shí)間并無明顯的減少。集群治療一般需要4～8周達(dá)到維持劑量，而沖擊治療在一周內(nèi)接近或達(dá)到維持劑量。集群與沖擊治療的方案并不是一成不變的，可以在保障患者安全的前提下進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?？焖倜撁糁委熃o患者帶來更多的便利以及臨床獲益，但與傳統(tǒng)脫敏治療方案相比，快速脫敏治療尤其是沖擊治療發(fā)生全身過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，而在治療前預(yù)先使用藥物可以降低這種風(fēng)險(xiǎn)。