蔣吳君，王宇清

背景：在英國(guó)所有 COVID-19 病例中，大約 9% 是學(xué)齡兒童(5～17 歲)[1]。盡管多數(shù)兒童COVID-19病例是輕度的，仍有部分兒童病例需要住院，甚至發(fā)生死亡[2]。美國(guó)一項(xiàng)橫斷面研究調(diào)查超過(guò)43000 名兒童后發(fā)現(xiàn)，在COVID-19患兒中，哮喘是最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病[3]。目前有證據(jù)表明成人哮喘會(huì)增加COVID-19重癥的風(fēng)險(xiǎn)[4]，然而哮喘兒童患COVID-19后是否會(huì)增加住院風(fēng)險(xiǎn)，此外哪些哮喘兒童患 COVID-19會(huì)增加重癥的風(fēng)險(xiǎn)。為更好地回答這個(gè)問(wèn)題，蘇格蘭對(duì)其國(guó)內(nèi)5～17歲兒童進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[5]。

方法：這項(xiàng)全國(guó)性事件隊(duì)列研究在蘇格蘭的所有 5～17 歲兒童中進(jìn)行，這些兒童被納入 COVID-19早期大流行評(píng)估和監(jiān)測(cè)的關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)集。研究者使用來(lái)自該隊(duì)列的數(shù)據(jù)調(diào)查哮喘未控制兒童的COVID-19住院風(fēng)險(xiǎn)，哮喘未控制定義為過(guò)去 2 年內(nèi)有哮喘發(fā)作住院史或口服糖皮質(zhì)激素史。使用 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型推導(dǎo)出哮喘與 COVID-19 住院之間關(guān)聯(lián)的風(fēng)險(xiǎn)比 (HR) 和 95% CI，并根據(jù)哮喘是否控制進(jìn)行分層分析。分析根據(jù)年齡、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、合并癥和既往住院情況進(jìn)行調(diào)整。

結(jié)果：2020年3月1日至2021年7月27日，該研究隊(duì)列包含752 867例兒童，其中63 463例(8.4%)患有哮喘。在這些哮喘兒童中，4 339例(6.8%)經(jīng)PCR證實(shí)感染了SARS-CoV-2。在確診感染者中，67例 (1.5%) 因 COVID-19 入院。在 689 404 例沒(méi)有哮喘的兒童中，40 231 例 (5.8%) 確診感染了 SARS-CoV-2，其中382 例 (0.9%) 因 COVID-19入院。哮喘控制不佳的兒童 COVID-19 住院率高于哮喘控制良好或沒(méi)有哮喘的兒童。當(dāng)使用2年內(nèi)有哮喘入院史作為哮喘未控制定義時(shí)，相對(duì)于哮喘控制良好的患者和沒(méi)有哮喘的患者，哮喘控制不佳者調(diào)整后HR為 6.40(95%CI：3.27～12.53)和 1.36(1.02～1.80)。當(dāng)使用2年內(nèi)使用口服糖皮質(zhì)激素史作為未控制哮喘的定義時(shí)，與那些沒(méi)有哮喘的患者相比,接受3個(gè)及以上口服激素療程的患者調(diào)整后HR為 3.38(1.84～6.21)，接受兩個(gè)口服激素療程的患者調(diào)整后HR為3.53(1.87～6.67)，接受一個(gè)口服激素療程的患者調(diào)整后HR為1.52(0.90～2.57)。

結(jié)論：近期有哮喘急性發(fā)作入院病史或接受兩個(gè)及以上口服糖皮質(zhì)激素療程的哮喘兒童 COVID-19 入院風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。