郝雪佳 王潤平 趙巍 尚新芳 白林林

【摘 要】目的：探討普美顯增強(qiáng)MRI在診斷結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移上的優(yōu)勢(shì)及準(zhǔn)確率。方法：收集2019年11月至2021年1月期間本院收治的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移并行普美顯MRI增強(qiáng)及CT增強(qiáng)檢查患者98例，對(duì)比普美顯MRI增強(qiáng)與CT增強(qiáng)的檢出率。結(jié)果：普美顯MRI增強(qiáng)與CT增強(qiáng)的總檢出率分別為98.8%、94.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)于≤1.0cm的轉(zhuǎn)移瘤，普美顯MRI增強(qiáng)的檢出率明顯高于增強(qiáng)CT，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)于>1.0cm轉(zhuǎn)移瘤，普美顯MRI增強(qiáng)的檢出率優(yōu)于CT增強(qiáng)，但差異較小不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的診斷中應(yīng)用普美顯增強(qiáng)MRI效果顯著，具有較高的檢出率，可以用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的早期診斷中，為患者治療提供可靠依據(jù)，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行有效改善，值得實(shí)踐應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】普美顯增強(qiáng)MRI；結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；優(yōu)勢(shì)；準(zhǔn)確率

在發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的時(shí)候，已經(jīng)有超過20%的患者已經(jīng)出現(xiàn)的多處轉(zhuǎn)移。肝臟是結(jié)直腸癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官，一般情況下患者會(huì)有腹脹、不消化、體重降低等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移并采取臨床干預(yù)措施對(duì)于延長患者的生存期至關(guān)重要。目前MRI增強(qiáng)檢查是臨床轉(zhuǎn)移瘤篩查的重要方法[1]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移并行肝臟普美顯MRI增強(qiáng)檢查的患者為研究對(duì)象，探討普美顯增強(qiáng)MRI在診斷結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移上的優(yōu)勢(shì)及準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)將2019年11月至2021年1月期間作為實(shí)驗(yàn)時(shí)段，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)直腸癌原發(fā)灶經(jīng)手術(shù)或內(nèi)鏡活檢證實(shí)；（2）肝轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)手術(shù)、穿刺或臨床隨訪確診；（3）在5天內(nèi)患者進(jìn)行肝臟普美顯MRI增強(qiáng)及CT增強(qiáng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）彌漫性肝轉(zhuǎn)移（≥20個(gè)）；（2）因圖像質(zhì)量影響轉(zhuǎn)移瘤的觀察；（3）合并其他惡性腫瘤者。通過整理分析，最終98例患者被納入研究，年齡31歲～73歲，平均年齡（53.7±4.8）歲，男58例，女40例。

1.2 掃描方法

應(yīng)用飛利浦3.0T磁共振掃描儀，8通道體線圈進(jìn)行成像。掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，取仰臥位，掃描范圍自膈頂至肝下緣。掃描序列：（1）軸位同反相位T1WI；（2）冠位T2WI及軸位脂肪抑制T2WI；（3）擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）；（4）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用TIWI脂肪抑制序列，于造影劑注射后20min進(jìn)行延遲掃描獲得肝膽期圖像。

多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描：采用飛利浦雙源CT，先進(jìn)行平掃，采用的對(duì)比劑為碘海醇，高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈以3.0ml/s的速率注射90ml造影劑后分別于30s、60s和120s行動(dòng)脈期、靜脈期及平衡期掃描。

1.3 臨床隨訪

32例患者影像檢查后進(jìn)行手術(shù)切除，經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤。66例患者無法手術(shù)切除行全身系統(tǒng)治療，確診標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治療期間體積增加20%以上或直徑增加≥5mm；（2） 隨訪期間出現(xiàn)新結(jié)節(jié)；（3）治療期間體積減少至少20%或直徑減少至少5mm；（4） 治療期間完全緩解，即完全消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例患者，經(jīng)手術(shù)病理、肝穿刺活檢、隨訪共確診肝轉(zhuǎn)移瘤415個(gè)，其中普美顯MRI增強(qiáng)檢出410個(gè)病灶，CT增強(qiáng)檢出391個(gè)病灶。按照病灶的長徑進(jìn)行分組，見表1。

普美顯增強(qiáng)MRI與CT增強(qiáng)MRI的總檢出率分別為98.8%、94.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)于≤1.0cm的轉(zhuǎn)移瘤，普美顯MRI增強(qiáng)的檢出率明顯高于增強(qiáng)CT，數(shù)據(jù)差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)于>1.0cm轉(zhuǎn)移瘤，普美顯MRI增強(qiáng)優(yōu)于CT增強(qiáng)，但差異較小不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

普美顯屬于一種肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑，其能夠讓肝臟病變的定性診斷率提高。普美顯能夠提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的檢出率，特別是對(duì)于≤1.0cm的病灶，檢出率明顯高于多層螺旋CT增強(qiáng)掃描[2]。原因可能是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移在術(shù)前大多數(shù)會(huì)經(jīng)歷全身系統(tǒng)性化療，化療后肝脂肪變性，通過降低肝實(shí)質(zhì)和病變之間的對(duì)比度差異，降低了CT增強(qiáng)的診斷性能[3]。但由于此次實(shí)驗(yàn)的研究樣本較少，還未將普美顯增強(qiáng)MRI的優(yōu)勢(shì)充分體現(xiàn)，并不是所有患者都能確診，具體還需要更多實(shí)驗(yàn)去證明。

綜上所述，通過研究成果得知，在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的診斷中應(yīng)用普美顯增強(qiáng)MRI效果顯著，具有較高的檢出準(zhǔn)確率，可以用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的早期診斷中，為患者治療提供可靠依據(jù)，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行有效改善，值得實(shí)踐應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣月明.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的CT及MRI影像診斷研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2018.

[2] 章俞，趙振華，趙麗，等.Extended Tofts和Exchange模型的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI參數(shù)鑒別診斷肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49（9）：656-660.

[3] 黃飛龍.普美顯增強(qiáng)MRI在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷中的作用[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2015.

基金項(xiàng)目：邢臺(tái)市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃自籌項(xiàng)目（2020ZC160），承辦單位：邢臺(tái)市科技局。