任光明 張菊紅 虞勤清

摘 要 目的：探討美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急診主動脈夾層患者的臨床效果。方法：將68例急診主動脈夾層患者根據(jù)入院時間分為觀察組（n=34）與對照組（n=34）。對照組采用美托洛爾治療，觀察組采用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療，對比兩組臨床治療效果，治療后0.5 h、1 h和3 h的心率、血壓及其達標率、不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組治療后0.5 h、1 h和3 h的心率、收縮壓及舒張壓均明顯低于對照組，且達標率均明顯高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：臨床上對急診主動脈夾層患者采用美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療療效顯著，安全性高，可有效控制患者心率與血壓。

關(guān)鍵詞 美托洛爾 尼卡地平 急診主動脈夾層

中圖分類號：R972.4； R543.1 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）21-0032-03

Clinical effect of metoprolol and nicardipine in the treatment of emergency aortic dissection

REN Guangming， ZHANG Juhong， YU Qinqing

（Department of Emergency， Shenzhen Hospital of Hongkong University， Shenzhen 518053， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of metoprolol combined with nicardipine in the treatment of emergency aortic dissection. Methods： Sixty-eight patients with emergency aortic dissection were divided into an observation group （n=34） and a control group （n=34） based on admission time. The control group was treated with metoprolol， while the observation group with both metoprolol and nicardipine. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. The clinical efficacy， the heart rate at 0.5 h， 1 h and 3 h after treatment， the blood pressure， the rate of reaching the standard and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The clinical therapeutic effect was significantly better， the incidence of adverse reactions was significantly lower， the heart rate， systolic and diastolic blood pressure at 0.5 h， 1 h and 3 h after treatment were significantly lower and the rate of reaching the standard was significantly higher in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Metoprolol combined with nicardipine is effective and safe in the treatment of emergency aortic dissection.

KEy wORDS metoprolol； nicardipine； emergency aortic dissection

急診主動脈夾層是臨床心血管疾病常見的急危重癥，是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常呈繼發(fā)瘤樣改變，故將其稱為主動脈夾層動脈瘤。最常見的病因包括高血壓和動脈粥樣硬化、特發(fā)性主動脈中層退行性變、遺傳性疾病、先天性主動脈畸形、創(chuàng)傷和主動脈壁炎癥反應等。90%的患者表現(xiàn)為突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或呈刀割樣劇痛，95%以上患者合并高血壓。根據(jù)夾層的類型，DeBakeyⅠ、Ⅱ型以急診外科手術(shù)治療為主，DeBakeyⅢ型可采用內(nèi)科介入或腔內(nèi)支架隔絕術(shù)處理[1-2]。近年來高血壓患者增多，主動脈夾層發(fā)病率也逐漸提升，其中控制患者的血壓及心率是治療的關(guān)鍵。本文通過68例急診主動脈夾層患者臨床資料，對美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急診主動脈夾層的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年5月—2020年5月間于我院治療的68例急診主動脈夾層患者根據(jù)入院時間分為觀察組（n=34）與對照組（n=34）。對照組中，男30例，女4例；年齡33～73歲，平均年齡（45.91±5.18）歲；DeBakey分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型24例；合并冠心病5例，合并糖尿病2例，合并哮喘1例。觀察組中，男28例，女6例；年齡32～71歲，平均年齡（46.04±4.89）歲；DeBakey分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型23例；合并冠心病6例，合并糖尿病2例，合并哮喘2例。兩組患者在年齡、性別、病情、分型等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合2014年歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology， ESC）《主動脈疾病診治指南》[3]診斷標準；簽署知情同意書；未合并哮喘、支氣管痙攣；有劇烈胸、背部疼痛。排除標準：房室傳導阻滯；合并心動過緩；合并嚴重肝、腎疾??；合并其他嚴重心血管疾病。

1.2 治療方法

對照組給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）治療，口服，25 mg/片，開始時1片/次，2次/d，后逐漸增大劑量，最高可達100 mg/次。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用尼卡地平注射液（安斯泰來制藥中國有限公司生產(chǎn)）進行治療，加入0.9%氯化鈉溶液中后通過輸液微量泵靜脈滴注，保證每40 mL 0.9%氯化鈉溶液中有尼卡地平10 mg，速率2～5 mL/h，根據(jù)患者血壓對滴注速度進行調(diào)整，以保證患者的收縮壓控制在110～120 mmHg。

1.3 觀察指標

1）臨床治療效果 根據(jù)《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[4]分為顯效、有效及無效。顯效：患者癥狀完全消失或基本消失，收縮壓在100～120 mmHg范圍內(nèi)或舒張壓下降超過10 mmHg并在正常范圍內(nèi)，心率控制在60～75次/min；有效：患者各項癥狀得到改善，舒張壓下降10～20 mmHg或下降不到20 mmHg但在正常范圍內(nèi)；心率低于100次/min，但降幅不超過15%；無效：患者各項癥狀無任何變化甚至更加嚴重。

2）心率、血壓和達標率 記錄兩組患者治療后0.5 h、1 h和3 h的心率水平和正常心率達標（60～100次/min）人數(shù)；收縮壓、舒張壓，正常收縮壓（90～135 mmHg）與舒張壓（60～85 mmHg）達標人數(shù)。

3）不良反應發(fā)生情況 包括低血壓（血壓<90/60 mmHg）、竇性心動過緩（竇性心率<60次/min）、發(fā)熱（體溫>37.1 ℃）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比

觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 心率達標率對比

治療后0.5 h、1 h和3 h，觀察組心率達標率明顯高于對照組（P<0.05，表3）。

2.4 血壓達標率對比

治療后0.5 h、1 h和3 h，觀察組收縮壓達和舒張壓標率均明顯高于對照組（P<0.05，表4）。

2.5 心率水平對比

治療后0.5 h、1 h和3 h，觀察組心率明顯低于對照組（P<0.05，表5）。

2.6 血壓水平對比

治療后0.5 h、1 h和3 h，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組（P<0.05，表6）。

3 討論

急性主動脈夾層在臨床上病死率極高，該病是由多種原因引起主動脈壁內(nèi)膜破裂，壁內(nèi)形成水腫，若不及時控制血壓及心率，患者可能會有生命危險。臨床上通常是通過在最短的時間內(nèi)控制患者血壓并降低患者心率，后續(xù)再進行外科手術(shù)治療。一般來說，一旦該病確診，需要在30 min內(nèi)將患者血壓降低至90～110 mmHg，把患者心率降低至60～75次/min，以保證患者心、腦、腎等臟器組織的血流供應[5]。急性主動脈夾層患者往往會有突發(fā)性腹部疼痛、虛脫、皮膚濕冷及血壓下降等癥狀，患者的交感神經(jīng)興奮，心率是評價交感神經(jīng)興奮度的一個重要指標，而b受體拮抗劑能夠顯著降低左心室收縮速率，起到降低心率的作用從而降低交感神經(jīng)興奮性，因此這類藥常被用于急性主動脈夾層的圍手術(shù)治療[6]。美托洛爾是目前臨床上使用較為普遍的一種b受體拮抗劑，有助于在治療中控制急性主動脈夾層患者的血壓及心率，防止主動脈夾層進一步擴張。美托洛爾主要的作用機制為緩解竇性心律、異位起搏點頻率，從而抑制患者的房室旁道及房室結(jié)的興奮傳導，以改善心肌細胞的缺血狀態(tài)，達到減少心肌整體耗氧量的目的。但是研究指出，美托洛爾在治療患者心律失常時極有可能產(chǎn)生新心律失常，尤其是在劑量漸增的情況下[7]。尼卡地平是一種常用的降壓藥，為第二代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，通過阻滯細胞外的鈣離子進入血管平滑肌細胞，減少細胞內(nèi)鈣離子量，減弱興奮收縮偶聯(lián)，從而降低血管阻力，達到降壓效果。該藥降壓效果起效快，效果平緩且不易出現(xiàn)降壓過度的情況，而且該藥不良反應較少，患者耐受性高。尼卡地平有較強的擴張血管作用，能對外周血管、冠狀動脈、腎小動脈及腦血管起到擴張作用，從而保證心、腦、腎等臟器的血液灌注，起到保護作用，是臨床治療高血壓急癥的首選藥物[8]。將美托洛爾與尼卡地平聯(lián)合使用，可提高藥效，迅速改善患者癥狀。本研究表明，觀察組臨床療效整體優(yōu)于對照組；治療后0.5 h、1 h和3 h，觀察組心率、收縮壓及舒張壓達標率均明顯高于對照組。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合尼卡地平治療急性主動脈夾層的療效確切，治療后快速平穩(wěn)地控制患者心率與血壓，用藥安全性高，能為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

參考文獻

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