吳素文，易麗霞

(黃岡市婦幼保健院新生兒科，湖北 黃岡 438000)

臨床中導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因就是新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)，其主要表現(xiàn)是呼吸性呻吟，呼吸急促，青紫等，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，威脅患兒的性命[1]。臨床認(rèn)為引發(fā)NRDS的主要病理原因就是缺少肺泡表面的活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡發(fā)生進(jìn)行性的萎陷，因此早期進(jìn)行規(guī)范、有效的治療有利于患兒預(yù)后的改善。臨床通常應(yīng)用的常規(guī)治療有營(yíng)養(yǎng)支持，機(jī)械通氣，抗感染，維持酸堿和水電解質(zhì)平衡等方法，雖然能暫時(shí)緩解患兒的癥狀，但總治療效果不佳[2]。醫(yī)學(xué)條件和技術(shù)的不斷進(jìn)步，研究不斷深入，相關(guān)研究指出，應(yīng)用肺表面活性制劑給予NRDS患者替代性治療，效果較好[3]。本文主要探討NRDS應(yīng)用肺表面活性制劑治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選2019年10月～2020年10月于我院的新生兒呼吸窘迫綜合征患者98例，隨機(jī)分為兩組。研究組共49例，胎齡37～40周，平均(39.2±0.8)周，女23例，男26例，出生體重2 300～5 900 g，平均(2 864±367)g。對(duì)照組共49例，胎齡37～40周，平均(38.3±0.9)周，女21例，男28例，出生體重2 301～6 001 g，平均(2 863±347)g。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒，且主要表現(xiàn)有氣促、呻吟、紫紺、三凹征陽(yáng)性；②患兒家屬簽訂知情同意書(shū)；③有低氧血癥的患兒；④身體其他指標(biāo)處于正常范圍的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏的患兒；②合并先天性畸形、遺傳代謝疾病、肺內(nèi)出血、顱內(nèi)出血、休克的患兒；③身體重要器官存在嚴(yán)重疾患的患兒；④其他原因?qū)е碌暮粑щy的患兒；⑤研究前進(jìn)行過(guò)氣管插管的患兒。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究已獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2方法：兩組患者入院后，均給予抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用氣道正壓通氣治療，機(jī)器應(yīng)用的Infant Flow System英國(guó)新型的鼻塞儀，維持動(dòng)脈血氧飽和度為0.9，動(dòng)脈血氧分壓是51～72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，持續(xù)4～5 d的通氣時(shí)間，如果患兒沒(méi)有SaO2降低，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，且生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)可以提前撤機(jī)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用肺表面活性制劑，具體方法：治療前清理干凈患兒呼吸道中的分泌物，從冰箱中取出藥物，待藥物溶解后，加熱到37℃，用氣管插管的方式給藥，之后為患者加壓通氣，加速藥物分散，改善低氧血癥，如有必要，可以在用藥6 h后再次給藥，劑量是70 mg/kg。如果患兒有呼吸道阻塞的現(xiàn)象，用藥6 h內(nèi)給予吸痰拍背處理。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包含：肺出血，肺部感染以及肺氣漏。觀察比對(duì)兩組患者治療前、治療24 h后肺功能變化情況，其中包含OI(氧合指數(shù))、PaO2(血氧分壓)、a/APO2(動(dòng)脈-肺泡氧分壓比值)、PH值、PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)。分別于治療前、治療24 h后抽取患兒的橈動(dòng)脈血3 ml，抗凝后通過(guò)血?dú)夥治鰞x對(duì)PaCO2、PH值、PaO2進(jìn)行檢測(cè)。觀察比對(duì)兩組患者的治療效果：顯效：經(jīng)影像學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)、癥狀均恢復(fù)正常；有效：經(jīng)影像學(xué)檢查有致密影，但和治療前比優(yōu)顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效：影像學(xué)檢查后癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)變化不大或有加重痕跡?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

2.2治療前、治療后兩組患者的肺功能變化情況對(duì)比：研究組治療后OI、PaCO2比對(duì)照組低，pH值、PaO2、a/APO2比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前、治療后兩組的肺功能變化情況對(duì)比

2.3兩組患者的治療效果對(duì)比：研究組治療效果比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療效果對(duì)比[例(%)]

3 討論

新生兒常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病就是新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)，主要表現(xiàn)是呼吸困難和呼吸衰竭，此類(lèi)表現(xiàn)多發(fā)生在新生兒出生后4～12 h之內(nèi)，發(fā)病時(shí)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷降低，但體重越輕，患兒的病死率就越高，NRDS是引發(fā)新生兒傷殘、死亡的主要原因[5]。此病病情急，發(fā)展迅速，威脅新生兒的生命。目前臨床中暫時(shí)沒(méi)有NRDS的明確發(fā)病機(jī)制，較多學(xué)者認(rèn)為其主要是因?yàn)樾律鷥旱姆尾堪l(fā)育不完善，肺泡表面的活血物質(zhì)分泌不足(或尚未分泌)，導(dǎo)致肺表面的張力加大，促使肺部順應(yīng)性降低，肺泡無(wú)法充分膨脹，肺液體出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，且新生兒多數(shù)呼吸力量薄弱，容易引發(fā)肺部通氣、換氣障礙，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[6]。因此臨床中針對(duì)NRDS治療的關(guān)鍵就是對(duì)肺泡表面的活性物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，消除患兒的呼吸困難癥狀。臨床中常用的治療方法有營(yíng)養(yǎng)支持，機(jī)械通氣，抗感染，維持酸堿和水電解質(zhì)平衡等方法。氣道正壓通氣是新型的一種通氣模式，屬于無(wú)創(chuàng)操作的一種，可以避免損傷患兒的呼吸道[7]。通過(guò)持續(xù)氣道正壓通氣可以促使肺泡維持開(kāi)放，增加肺泡功能和肺泡面積，從而避免出現(xiàn)肺泡萎陷的現(xiàn)象，促使機(jī)體的氧合能力提高，降低機(jī)體中肺表面活性物質(zhì)的消耗，改善患兒的通氣、換氣功能。雖然能暫時(shí)緩解患兒的疾病癥狀，但不能改善患兒體內(nèi)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)的根本原因，因此治療效果不佳。

隨著醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷發(fā)展，研究的不斷深入，較多學(xué)者認(rèn)為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肺表面活性制劑治療NRDS效果較好。由肺泡中Ⅱ型細(xì)胞分泌的脂蛋白就是肺泡中的表面活性物質(zhì)，其不僅可以降低肺泡的表面張力，還可以穩(wěn)定肺泡容積，防范肺泡萎陷，擴(kuò)張肺部，與此同時(shí)可以預(yù)防肺泡內(nèi)積液的形成，有利于肺部的換氣[8]。相關(guān)研究指出，肺表面活性制劑治療NRDS效果較好。肺表面活性制劑是一種混合分物質(zhì)，主要由脂類(lèi)、碳水化合物以及多種蛋白質(zhì)組成，主要成分是特異性蛋白和磷脂，用藥后在肺泡表面以單分子層的形式進(jìn)行排列，可以緩解肺表面張力降低的癥狀，且可以抑制液體分子間的互相吸引，穩(wěn)定肺泡的容量，與此同時(shí)增加的肺表面活性制劑可以提高肺部的順應(yīng)性，持續(xù)擴(kuò)張肺泡，可以有效穩(wěn)定肺泡的容量，從而有效預(yù)防發(fā)生肺泡萎陷[9]。肺表面活性制劑主要在肺泡液體的分子層表面分布，除上述作用外，還有下述生理功能：①促使毛細(xì)支氣管末端的表面張力降低，預(yù)防發(fā)生毛細(xì)支氣管堵塞、痙攣；②促使肺毛細(xì)血管張力降低，提高肺泡中的內(nèi)氧分壓以及肺通氣量，加速清除肺液，對(duì)肺泡的上皮細(xì)胞有顯著的保護(hù)效果；③對(duì)肺泡間的毛細(xì)血管的正常流體壓力有維持的作用，可以有效預(yù)防肺水腫，且可以提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力，提高呼吸功能[10]。

機(jī)械通氣是重要的損傷肺部的因素，也是治療NRDS的一種常用手段，臨床中長(zhǎng)通過(guò)監(jiān)測(cè)氧合功能片段肺通氣灌流的協(xié)調(diào)狀況。而評(píng)估患兒通氣、換氣情況、呼吸衰竭程度的重要、常用指標(biāo)就是OI[11]。本次研究中，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用肺表面活性制劑，其是一種天然的提取物，磷脂含量最高，占比為90%，多數(shù)是PC(磷脂酰膽堿)，有表面活性的作用，其余磷脂包括：鞘磷脂，磷脂乙醇胺，磷脂酰肌醇和磷脂酰絲氨酸；另外還有表面活性物質(zhì)特異性蛋白質(zhì)SP-C和SP-B[12]。結(jié)果顯示：研究組治療后OI、PaCO2比對(duì)照組低，PH值、PaO2、a/APO2比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通過(guò)肺表面活性制劑治療NRDS效果較好，可以改善患兒的肺功能。結(jié)果還顯示：研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療效果比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明肺表面活性制劑治療NRDS安全性和治療效果高，且價(jià)格優(yōu)惠，不良反應(yīng)少。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用肺表面活性制劑治療效果較好，值得推廣和應(yīng)用。