熊玉珍

(豐城市人民醫(yī)院，江西 豐城 331100)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)為臨床常見睡眠障礙性疾病，可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官受損，同時易引發(fā)高碳酸及缺氧等癥狀[1-2]，主要表現(xiàn)睡眠打鼾且伴有低通氣及呼吸暫停(口鼻氣流停止超10 s)，而妊娠期女性合并OSAS癥病發(fā)時不僅影響母體睡眠健康，造成心理負(fù)擔(dān)，胎兒也面臨缺氧危險，母嬰結(jié)局不良率增加，目前該疾病發(fā)病機(jī)制尚有待探究。同時，患者妊娠期受到特殊生理性改變，如水腫、體重增加以及激素水平等變化，間接也可能導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生發(fā)展[3]。研究發(fā)現(xiàn)，孕期患者出現(xiàn)OSAS概率也高于非孕期女性[4]，且孕周增加同時發(fā)病率出現(xiàn)一定升高趨勢。近年來，隨著對妊娠合并OSAS的不斷認(rèn)知，多種因素也得以在一定程度上證實(shí)其與妊娠不良結(jié)局具有關(guān)聯(lián)性。對此，為促進(jìn)該群體患者睡眠健康，明確患者發(fā)病因素，提供可參考護(hù)理方案，保障妊娠結(jié)局，本文納入79例患者做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年3月～2020年7月收納的行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測妊娠女性79例作為研究對象。其中，年齡為25～38歲，平均(29.31±3.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：多導(dǎo)睡眠檢測(PSG)均確診為OSAS。符合中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會關(guān)于呼吸暫停綜合征診療指南[5]；本次研究均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全，合并血液系統(tǒng)疾病，言語不清或無法配合完成本次調(diào)查；未簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法：根據(jù)患者基本電子病歷臨床資料，納入初胎、肥胖、白天嗜睡、高血壓、頜面結(jié)構(gòu)異常、AHI、冠心病、糖尿病等基本資料。

1.3觀察指標(biāo)：BMI指數(shù)：根據(jù)中國人肥胖標(biāo)準(zhǔn)，BMI指數(shù)可將患者分為肥胖(≥28.0 kg/m2)、超重(24.0～27.9)，且符合中國營養(yǎng)學(xué)會關(guān)于肥胖超重診斷[6]；檢查前期告知患者，不可飲用咖啡、濃茶，禁止煙酒或者使用鎮(zhèn)靜催眠等藥物。檢測患者HblAc及TC等指標(biāo)，即檢測是否為糖尿?。籔SG：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(澳大利亞，Compumedisc)實(shí)施整夜參數(shù)監(jiān)測，主要納入AHI等參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間發(fā)病危險單因素分析：患者經(jīng)臨床基礎(chǔ)資料單因素分析發(fā)現(xiàn)肥胖、吸煙史、妊高征、AHI、頜面結(jié)構(gòu)異常、冠心病、糖尿病等具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間危險單因素分析(例)

2.2妊娠合并睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)病多因素分析：經(jīng)Logistic多因素發(fā)現(xiàn)患者肥胖、高血壓、頜面結(jié)構(gòu)異常、糖尿病等為其發(fā)病危險因素。見表2。

表2 妊娠合并睡眠呼吸暫停綜合征患者危險多因素分析

3 討論

針對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者危險因素分析得出：①肥胖：國人肥胖標(biāo)準(zhǔn)有別于歐美標(biāo)準(zhǔn)，肥胖判定界限28.0 kg/m2，本研究中SAS肥胖患者48例(77.42%)，具有顯著差異(P<0.05)。研究表明，妊娠肥胖患者病情加重的原因可能為氣道橫截面在脂肪擠壓下變小，其機(jī)體特定部位脂肪堆積過多，氣道閉塞或坍塌概率較大增加，引發(fā)窒息[7]。此外，患者因胸腔部及周圍大量脂肪堆積其肺功能殘氣量或順應(yīng)性不如以往，引起氧需求量增多，多重因素導(dǎo)致上氣道阻力變化明顯，呼吸暫?，F(xiàn)象較為嚴(yán)重。國外研究[8]發(fā)現(xiàn)，患者病情嚴(yán)重程度與體質(zhì)量大小呈正比，超重及肥胖和患者睡眠時間及質(zhì)量表現(xiàn)出相關(guān)性，此外國內(nèi)研究學(xué)者還發(fā)現(xiàn)患者體質(zhì)量增大10%其AHI隨之增大最高達(dá)30%，睡眠質(zhì)量隨之受影響下降[9-10]。因此，根據(jù)肥胖妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者護(hù)理建議，針對國人腹部脂肪堆積較多等因素，關(guān)注自身腰臀比、腰圍及身高比的同時，還需適宜每日加大運(yùn)動量，從生活及飲食規(guī)律，體重控制等多方面注重。②妊高征：相對于正常人群而言，妊娠期孕婦打鼾率更高，此類人群更易發(fā)展為OSAS，進(jìn)而出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如先兆子癇和妊高征，本文中也符合研究報告。Hongyo K[11]通過抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合并高血壓最高達(dá)50%。一般而言正常人睡眠時表現(xiàn)出杓形改變，即睡眠由初始低平轉(zhuǎn)至而后的血壓上升，血液流變性變化又將導(dǎo)致一定的外周阻力及血黏度變化，易出現(xiàn)低氧、缺氧癥狀，母體出現(xiàn)睡眠暫停概率上升，影響母嬰結(jié)局。曾堅(jiān)等人研究[12]發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸夜間暫停綜合征患者如伴有高血壓，非杓形血壓結(jié)構(gòu)隨病情嚴(yán)重程度而加速變化，呼吸暫停反復(fù)現(xiàn)象致使血壓反復(fù)暫時性升高，交感神經(jīng)中樞興奮，二者相互影響。③頜面結(jié)構(gòu)異常：多因素發(fā)現(xiàn)患者頜面結(jié)構(gòu)異常為呼吸暫停危險因素，此類患者如上氣道狹窄、下顎短小或頜面畸形、在夜間睡眠時易增加外周組織壓力，影響括約肌活動，上氣道內(nèi)壓上升，導(dǎo)致氣道閉塞[13]。臨床治療措施通常有：手術(shù)治療：即采取下頜前移矯治器，上氣道張力以器械牽引力擴(kuò)增穩(wěn)定，牽引氣道前壁，增加患者咽喉段、腭喉段等容積或截面積，減少氣道渦流形成和塌陷，達(dá)到改變氣道結(jié)構(gòu)的目的；常規(guī)干預(yù)：指導(dǎo)患者多鍛煉，取皮質(zhì)激素在夜間睡眠前每天滴鼻，確保呼吸通暢，同時告知患者避免長時間仰臥，可取側(cè)臥位，睡眠時床頭適當(dāng)抬高，根據(jù)實(shí)際給予氧療。如為中樞型患者，可取安宮黃體酮、氨茶堿及普羅替林等保證其呼吸中樞驅(qū)動力。④糖尿?。貉芯匡@示，依據(jù)OSAS患者病理特征，機(jī)體胰島β細(xì)胞功能失調(diào)受到睡眠間斷或血氧等狀態(tài)影響，胰島素抵抗增加，發(fā)展為血糖代謝紊亂。魏嘉潔[14]等人通過對301例T2DM患者實(shí)施睡眠監(jiān)測得出呼吸暫停癥狀患者達(dá)225例，且國內(nèi)學(xué)者的一項(xiàng)多中心研究得出，T2DM住院患者中重度睡眠呼吸暫停率高達(dá)60%[15]。Seibert[16]等人認(rèn)為糖尿病可能通過下丘腦-垂體-腎上腺素影響患者睡眠，因此，可初步將OSAS與糖尿病認(rèn)為是一種雙向關(guān)系，即糖尿病嚴(yán)重程度相關(guān)于患者睡眠質(zhì)量。在護(hù)理方面，做好控血壓、血脂工作，醫(yī)務(wù)人員注意夜間血壓監(jiān)測報告，建議患者嚴(yán)格遵循糖尿病防控指南，做好心血管疾病風(fēng)險評估，進(jìn)而采取合理診療措施。