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        妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)調(diào)查及因素分析

        2021-11-18 06:47:46熊玉珍
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:糖尿病研究

        熊玉珍

        (豐城市人民醫(yī)院,江西 豐城 331100)

        阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)為臨床常見睡眠障礙性疾病,可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官受損,同時易引發(fā)高碳酸及缺氧等癥狀[1-2],主要表現(xiàn)睡眠打鼾且伴有低通氣及呼吸暫停(口鼻氣流停止超10 s),而妊娠期女性合并OSAS癥病發(fā)時不僅影響母體睡眠健康,造成心理負(fù)擔(dān),胎兒也面臨缺氧危險,母嬰結(jié)局不良率增加,目前該疾病發(fā)病機(jī)制尚有待探究。同時,患者妊娠期受到特殊生理性改變,如水腫、體重增加以及激素水平等變化,間接也可能導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生發(fā)展[3]。研究發(fā)現(xiàn),孕期患者出現(xiàn)OSAS概率也高于非孕期女性[4],且孕周增加同時發(fā)病率出現(xiàn)一定升高趨勢。近年來,隨著對妊娠合并OSAS的不斷認(rèn)知,多種因素也得以在一定程度上證實(shí)其與妊娠不良結(jié)局具有關(guān)聯(lián)性。對此,為促進(jìn)該群體患者睡眠健康,明確患者發(fā)病因素,提供可參考護(hù)理方案,保障妊娠結(jié)局,本文納入79例患者做如下報告。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取我院2018年3月~2020年7月收納的行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測妊娠女性79例作為研究對象。其中,年齡為25~38歲,平均(29.31±3.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):多導(dǎo)睡眠檢測(PSG)均確診為OSAS。符合中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會關(guān)于呼吸暫停綜合征診療指南[5];本次研究均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全,合并血液系統(tǒng)疾病,言語不清或無法配合完成本次調(diào)查;未簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

        1.2方法:根據(jù)患者基本電子病歷臨床資料,納入初胎、肥胖、白天嗜睡、高血壓、頜面結(jié)構(gòu)異常、AHI、冠心病、糖尿病等基本資料。

        1.3觀察指標(biāo):BMI指數(shù):根據(jù)中國人肥胖標(biāo)準(zhǔn),BMI指數(shù)可將患者分為肥胖(≥28.0 kg/m2)、超重(24.0~27.9),且符合中國營養(yǎng)學(xué)會關(guān)于肥胖超重診斷[6];檢查前期告知患者,不可飲用咖啡、濃茶,禁止煙酒或者使用鎮(zhèn)靜催眠等藥物。檢測患者HblAc及TC等指標(biāo),即檢測是否為糖尿?。籔SG:多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(澳大利亞,Compumedisc)實(shí)施整夜參數(shù)監(jiān)測,主要納入AHI等參數(shù)。

        2 結(jié)果

        2.1睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間發(fā)病危險單因素分析:患者經(jīng)臨床基礎(chǔ)資料單因素分析發(fā)現(xiàn)肥胖、吸煙史、妊高征、AHI、頜面結(jié)構(gòu)異常、冠心病、糖尿病等具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間危險單因素分析(例)

        2.2妊娠合并睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)病多因素分析:經(jīng)Logistic多因素發(fā)現(xiàn)患者肥胖、高血壓、頜面結(jié)構(gòu)異常、糖尿病等為其發(fā)病危險因素。見表2。

        表2 妊娠合并睡眠呼吸暫停綜合征患者危險多因素分析

        3 討論

        針對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者危險因素分析得出:①肥胖:國人肥胖標(biāo)準(zhǔn)有別于歐美標(biāo)準(zhǔn),肥胖判定界限28.0 kg/m2,本研究中SAS肥胖患者48例(77.42%),具有顯著差異(P<0.05)。研究表明,妊娠肥胖患者病情加重的原因可能為氣道橫截面在脂肪擠壓下變小,其機(jī)體特定部位脂肪堆積過多,氣道閉塞或坍塌概率較大增加,引發(fā)窒息[7]。此外,患者因胸腔部及周圍大量脂肪堆積其肺功能殘氣量或順應(yīng)性不如以往,引起氧需求量增多,多重因素導(dǎo)致上氣道阻力變化明顯,呼吸暫?,F(xiàn)象較為嚴(yán)重。國外研究[8]發(fā)現(xiàn),患者病情嚴(yán)重程度與體質(zhì)量大小呈正比,超重及肥胖和患者睡眠時間及質(zhì)量表現(xiàn)出相關(guān)性,此外國內(nèi)研究學(xué)者還發(fā)現(xiàn)患者體質(zhì)量增大10%其AHI隨之增大最高達(dá)30%,睡眠質(zhì)量隨之受影響下降[9-10]。因此,根據(jù)肥胖妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者護(hù)理建議,針對國人腹部脂肪堆積較多等因素,關(guān)注自身腰臀比、腰圍及身高比的同時,還需適宜每日加大運(yùn)動量,從生活及飲食規(guī)律,體重控制等多方面注重。②妊高征:相對于正常人群而言,妊娠期孕婦打鼾率更高,此類人群更易發(fā)展為OSAS,進(jìn)而出現(xiàn)其他并發(fā)癥,如先兆子癇和妊高征,本文中也符合研究報告。Hongyo K[11]通過抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),合并高血壓最高達(dá)50%。一般而言正常人睡眠時表現(xiàn)出杓形改變,即睡眠由初始低平轉(zhuǎn)至而后的血壓上升,血液流變性變化又將導(dǎo)致一定的外周阻力及血黏度變化,易出現(xiàn)低氧、缺氧癥狀,母體出現(xiàn)睡眠暫停概率上升,影響母嬰結(jié)局。曾堅(jiān)等人研究[12]發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)呼吸夜間暫停綜合征患者如伴有高血壓,非杓形血壓結(jié)構(gòu)隨病情嚴(yán)重程度而加速變化,呼吸暫停反復(fù)現(xiàn)象致使血壓反復(fù)暫時性升高,交感神經(jīng)中樞興奮,二者相互影響。③頜面結(jié)構(gòu)異常:多因素發(fā)現(xiàn)患者頜面結(jié)構(gòu)異常為呼吸暫停危險因素,此類患者如上氣道狹窄、下顎短小或頜面畸形、在夜間睡眠時易增加外周組織壓力,影響括約肌活動,上氣道內(nèi)壓上升,導(dǎo)致氣道閉塞[13]。臨床治療措施通常有:手術(shù)治療:即采取下頜前移矯治器,上氣道張力以器械牽引力擴(kuò)增穩(wěn)定,牽引氣道前壁,增加患者咽喉段、腭喉段等容積或截面積,減少氣道渦流形成和塌陷,達(dá)到改變氣道結(jié)構(gòu)的目的;常規(guī)干預(yù):指導(dǎo)患者多鍛煉,取皮質(zhì)激素在夜間睡眠前每天滴鼻,確保呼吸通暢,同時告知患者避免長時間仰臥,可取側(cè)臥位,睡眠時床頭適當(dāng)抬高,根據(jù)實(shí)際給予氧療。如為中樞型患者,可取安宮黃體酮、氨茶堿及普羅替林等保證其呼吸中樞驅(qū)動力。④糖尿?。貉芯匡@示,依據(jù)OSAS患者病理特征,機(jī)體胰島β細(xì)胞功能失調(diào)受到睡眠間斷或血氧等狀態(tài)影響,胰島素抵抗增加,發(fā)展為血糖代謝紊亂。魏嘉潔[14]等人通過對301例T2DM患者實(shí)施睡眠監(jiān)測得出呼吸暫停癥狀患者達(dá)225例,且國內(nèi)學(xué)者的一項(xiàng)多中心研究得出,T2DM住院患者中重度睡眠呼吸暫停率高達(dá)60%[15]。Seibert[16]等人認(rèn)為糖尿病可能通過下丘腦-垂體-腎上腺素影響患者睡眠,因此,可初步將OSAS與糖尿病認(rèn)為是一種雙向關(guān)系,即糖尿病嚴(yán)重程度相關(guān)于患者睡眠質(zhì)量。在護(hù)理方面,做好控血壓、血脂工作,醫(yī)務(wù)人員注意夜間血壓監(jiān)測報告,建議患者嚴(yán)格遵循糖尿病防控指南,做好心血管疾病風(fēng)險評估,進(jìn)而采取合理診療措施。

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