林偉章，鄒偉紅

(1.佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528308；2.佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院護(hù)理部，廣東 佛山 528308)

肺炎是醫(yī)院呼吸科比較常見(jiàn)的疾病之一，由肺炎支原體或者相關(guān)細(xì)菌或病毒感染引起的，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱及咳嗽[1]，能夠通過(guò)直接接觸和飛沫進(jìn)行傳播，病情發(fā)展下去可出現(xiàn)重癥肺炎，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，也會(huì)加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，在早期對(duì)疾病進(jìn)行診斷以便于臨床制定合適的方案有著十分重要的意義。尿足細(xì)胞位于腎小球毛細(xì)血管外側(cè),肺炎患者向重癥肺炎轉(zhuǎn)化過(guò)程，足細(xì)胞脫離腎小球基底膜，可在尿液中檢測(cè)到。SAA屬于一種急性相蛋白，可以對(duì)急性相進(jìn)程進(jìn)行評(píng)估。本項(xiàng)研究回顧性分析了2018年1月～2020年11月進(jìn)入佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院進(jìn)行診治的120例肺炎患者的臨床資料，旨在探討PCX、SAA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥支原體肺炎的診斷價(jià)值，以便于為臨床提供參考，從而制定適合的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：2018年1月～2020年11月進(jìn)入佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院進(jìn)行診治的120例肺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情與《2015年中國(guó)急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實(shí)踐指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合的患者[3]；②經(jīng)過(guò)我院相關(guān)檢查后，被確診為肺炎的患者；③年齡30～70歲的患者；④沒(méi)有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，能夠進(jìn)行血清及尿液等指標(biāo)檢查的患者；⑤無(wú)嚴(yán)重精神疾病，資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者；②肝腎功能?chē)?yán)重異常的患者；③存在嚴(yán)重精神疾病的患者；④臨床資料不夠完整的患者；⑤有嚴(yán)重腫瘤疾病的患者。按照病理診斷結(jié)果將所選患者分為普通肺炎組92例和重癥肺炎組28例，年齡30～70歲，平均(50±20)歲，病程5 d以上，體重指數(shù)(22.73±2.37)kg/m2。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：患者入院以后由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員收集所選患者的年齡、性別、病程、體重、身高及居住地等基本資料，并計(jì)算體重指數(shù)，整理記錄所選患者的基本資料。由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員采集所選患者的尿液及血清，采集所選患者的10 ml晨起第一次中段尿，離心處理后取得上清液，保存于低溫冰箱中；于治療前采集所選患者的清晨空腹靜脈血5 ml，在室溫下放置10 min，離心處理后取上清液，保存于低溫冰箱中。

1.3觀察指標(biāo)：患者的PCX和CRP水平采用免疫法進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑盒購(gòu)自武漢明德生物科技股份有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)[4]?；颊叩哪蜃慵?xì)胞標(biāo)志蛋白PCX和SAA水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑盒購(gòu)自上海谷研實(shí)業(yè)有限公司，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，兩組患者在年齡、性別、病程、體重指數(shù)、居住地及飲食等方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而重癥肺炎患者的SAA、PCX及CRP等指標(biāo)皆高于普通肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2兩組患者多因素分析結(jié)果：對(duì)重癥肺炎組和普通肺炎組兩組患者作二元logistic回歸分析可知：PCX、SAA皆為重癥肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，皆與重癥肺炎關(guān)系密切，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。最終聯(lián)合概率預(yù)測(cè)模型為P=1/[1+e(33.487-β1*PCT-β2*SAA)](其中β1為PCX的回歸系數(shù)，β2為SAA的回歸系數(shù))。見(jiàn)表2。

表2 多因素分析結(jié)果

2.3PCT、SAA判斷患者重癥肺炎的ROC曲線分析：PCX和SAA聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.895，PCT單獨(dú)檢測(cè)的AUC為0.752，SAA單獨(dú)檢測(cè)的AUC為0.836，PCT和SAA聯(lián)合檢測(cè)的AUC皆?xún)?yōu)于PCX單獨(dú)檢測(cè)的AUC0.752(Z=3.100，P=0.002)、SAA單獨(dú)檢測(cè)(Z=2.005，P=0.045)，表明PCX和SAA聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值皆?xún)?yōu)于單一指標(biāo)診斷。PCX和SAA聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異度分別為82.10%和87.00%?？梢钥闯觯琍CX和SAA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥支原體肺炎的診斷比單一指標(biāo)診斷效果更好。見(jiàn)表3，見(jiàn)圖1。

圖1 PCX和SAA的ROC曲線

表3 PCX和SAA判斷患者重癥肺炎的AUC

3 討論

肺炎的病情發(fā)展比較迅速，具有較高的病死率，治療又比較復(fù)雜[6]。普通肺炎病情發(fā)展下去，可能會(huì)發(fā)展成為重癥肺炎，這無(wú)疑加大了臨床醫(yī)生治療的難度，同時(shí)也使得治療的費(fèi)用增加，進(jìn)一步加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何在早期肺炎進(jìn)行診斷已經(jīng)成為近年來(lái)醫(yī)學(xué)工作者們研究的重點(diǎn)。本研究主要探討PCX、SAA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)重癥肺炎的診斷價(jià)值，從而為臨床制定適合的治療方案提供參考。

通常情況下，患者進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎后，由于病情的加重，與炎性反應(yīng)相關(guān)的指標(biāo)都會(huì)發(fā)生一定的改變。本研究多因素結(jié)果顯示，PCX、SAA皆為重癥肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，皆與重癥肺炎關(guān)系密切。SAA作為一種能夠反映全身炎性反應(yīng)的蛋白質(zhì)，當(dāng)真菌、細(xì)菌、膿毒癥及寄生蟲(chóng)感染嚴(yán)重時(shí)，其水平會(huì)有所上升，而當(dāng)患者機(jī)體的炎性反應(yīng)進(jìn)一步加重時(shí)，使得PCX在尿液和血液中的水平升高，進(jìn)一步刺激了炎性反應(yīng)[7]。尿足細(xì)胞PCX是由腎小球毛細(xì)血管脫離出來(lái)的，當(dāng)患者的機(jī)體炎性反應(yīng)加重，會(huì)使得其在機(jī)體的水平所有上升，加重了炎性反應(yīng)，使得病情加重[8]。本研究結(jié)果顯示，重癥肺炎患者組的PCX、SAA水平皆高于普通肺炎組，PCX、SAA皆為重癥肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，皆與重癥肺炎關(guān)系密切。表明PCX和SAA水平的變化與嚴(yán)重程度具有較高的一致性，患者病情越嚴(yán)重其在機(jī)體的水平越高。本研究發(fā)現(xiàn)，PCX和SAA聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線下面積、敏感度和特異性皆?xún)?yōu)于單一指標(biāo)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，可以將PCX和SAA聯(lián)合檢測(cè)用于診斷肺炎是否加重，有助于臨床醫(yī)生制定治療方案，對(duì)于患者癥狀的改善和有效率的提升能夠起到很好的促進(jìn)作用。說(shuō)明PCX和SAA聯(lián)合檢測(cè)臨床診斷的價(jià)值更高，并且能夠使標(biāo)準(zhǔn)誤差降低，對(duì)疾病的臨床診斷非常有利。另外，本研究所選擇的樣本量比較有限，結(jié)果會(huì)有一些不足之處，可能需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)肺炎患者PCX和SAA水平檢測(cè)具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，PCX和SAA聯(lián)合檢測(cè)敏感度和準(zhǔn)確度更高，可以對(duì)患者的病情作出有效判斷。