黃和平，郭桂蘭

(郴州市第一人民醫(yī)院影像科，湖南 郴州 423000；郴州市第一人民醫(yī)院超聲科，湖南 郴州 423000)

塵肺，即為患者在生活或職業(yè)中，長期吸入灰塵等生產(chǎn)性粉塵，在肺內(nèi)潴留引起肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病?？人?、咯痰、呼吸困難、胸痛及咯血均是該疾病常見癥狀。若不及時(shí)檢查、診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果選擇有效方法治療，長期不愈，可對患者呼吸造成影響，隨之累及消化系統(tǒng)，嚴(yán)重者可危及生命。近年來，隨著我國工業(yè)逐漸發(fā)展，塵肺病發(fā)病率隨之增高，但治療情況依然不容樂觀，治療方案的計(jì)劃不僅與臨床醫(yī)師能力有關(guān)，亦與診斷結(jié)果有緊密聯(lián)系[1]?，F(xiàn)代社會隨之發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新，影像檢查方式逐漸多樣化，不同影像檢查效果均有所差異。塵肺診斷中，X線檢查為臨床常規(guī)檢查，但有研究顯示，相比常規(guī)X線檢查，高分辨率CT檢查有其特殊優(yōu)勢，可在成像時(shí)精確部分參數(shù)，以最大化空間分辨率，故可提高塵肺檢查準(zhǔn)確度、特異度及靈敏性[2]。檢查后，了解塵肺的臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特征是其診斷、治療的關(guān)鍵，故需要在檢查的基礎(chǔ)上，注重塵肺的影像學(xué)特征，才可為明確疾病，進(jìn)一步為患者提供最佳治療方案，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。鑒于此，文章對本院收治的96例可疑塵肺者進(jìn)行觀察，行高分辨率CT檢查，并分析其影像學(xué)特征，進(jìn)一步為臨床診療提供一定依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院疑似塵肺患者共96例，需要通過常規(guī)X線檢查、高分辨率CT檢查明確診斷，患者均選自2013年6月～2020年6月期間。其中男72例，女24例，年齡37～59歲，平均(46.52±3.41)歲。納入條件：患者均符合高分辨率CT、常規(guī)X線檢查指征；患者、家屬均了解此次觀察內(nèi)容，同意參與且積極配合檢查；患者均伴有不同程度咳嗽、胸悶、胸痛、盜汗及氣促等；所選取患者均為疑似塵肺者；患者工作性質(zhì)包括礦山開采、隧道建筑路等，均有確切的職業(yè)性粉塵接觸史；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；患者病歷資料均完整。排除條件：妊娠期婦女；甲狀腺功能亢進(jìn)患者；禁止CT檢查者；昏迷、煩躁不安者；心肺等臟器嚴(yán)重?fù)p害者；精神疾??；無法積極配合檢查者；同期參與我院其他研究者；臨床資料不完善者；危重患者；肺部腫瘤疾病。

1.2方法：臨床醫(yī)師需要提前告知被檢患者、家屬注意事項(xiàng)，做好檢查前準(zhǔn)備，并簽署協(xié)議。常規(guī)X線檢查：選取我院影像科X線攝影系統(tǒng)進(jìn)行檢查，主要對患者行胸部正側(cè)位攝片，電壓及電流分別設(shè)置為70kV、20mAs，數(shù)字化圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)快速、精準(zhǔn)處理后，打印結(jié)果，交由專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷。

高分辨率CT檢查：囑咐被檢者需要更衣、穿鞋套，去除體表異物。無法正常合作者，可給予鎮(zhèn)靜劑處理。操作人員需認(rèn)真閱讀相關(guān)醫(yī)囑，根據(jù)臨床要求檢查部位幫助患者擺放體位等，確定掃描參數(shù)。選用本院影像科16排螺旋CT掃描儀行高分辨掃描，掃描肺部及縱隔，并設(shè)置管電壓、電流、螺距、層距及層厚，分別為130 KV、200 mA、1.5 mm、5 mm、5 mm，矩陣控制在512*512，掃描0.5 s/r。另外對于可疑部位，行1.5 mm薄層重建，行高分辨率掃描，隨之經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，打印報(bào)告，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師閱片、明確診斷。

兩項(xiàng)檢查均需對患者肺部小陰影累及肺區(qū)數(shù)及密集度、縱隔淋巴結(jié)等情況。

1.3觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)患者檢查后診斷情況，包括準(zhǔn)確度、敏感性及特異度；②統(tǒng)計(jì)患者檢查后分期情況，判斷診斷符合率，X線檢查分期：Ⅰ期：檢查后，X線可見類圓形小陰影(或不規(guī)則小陰影)密集度為1級，分布范圍包括兩個(gè)肺區(qū)(或兩個(gè)肺區(qū)以上)，且兩側(cè)各有一處，直徑均在2 cm及以上；Ⅱ期：檢查后，X線可見類圓形小陰影(或不規(guī)則小陰影)密集度為2級，分布范圍包括4個(gè)肺區(qū)；Ⅲ期：檢查后，X線可見長徑為2 cm及以上、寬度1 cm及以上的大陰影；③統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)常規(guī)X線、高分辨率CT檢查后，影像質(zhì)量比較，其中包括優(yōu)、良、差、廢片，優(yōu)：一級片，密度、層次、攝影體位均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，且無技術(shù)操作缺陷，包括體外陰影、劃片、水跡、靜電等；良：為二級片，密度、層次、攝影體位均正常，技術(shù)操作中有其中一項(xiàng)不足，但對整體影像質(zhì)量影響不大，可進(jìn)一步診斷；差：為三級片，密度、層次等有一項(xiàng)及以上不足，已經(jīng)對整體影像質(zhì)量造成影響，但尚能診斷；廢片：為四級片，無法做診斷。并計(jì)算優(yōu)、良、差發(fā)生率，對比分析。④統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)常規(guī)X線、高分辨率CT檢查后，對患者并發(fā)癥檢出情況，其中包括肺動(dòng)脈增粗、胸膜病變、肺大泡、鈣化及肺氣腫等，并計(jì)算并發(fā)癥總檢出率，行對比分析。

2 結(jié)果

2.1診斷情況:以動(dòng)態(tài)觀察資料、塵肺流行病調(diào)查情況、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，96例疑似塵肺患者中，確診塵肺患者有71例，非塵肺患者有25例。敏感度=陽性例數(shù)/確診例數(shù)×100%；特異度=陽性例數(shù)/(總例數(shù)-確診例數(shù))×100%；準(zhǔn)確度=(陽性例數(shù)+陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。常規(guī)X線檢查確診為塵肺的敏感性為49/71×100%=69.01%，特異度為16/25×100%=64.00%，準(zhǔn)確度為(49+16)/96×100%=67.71%。高分辨率CT檢查后確診為塵肺的敏感性為68/71×100%=95.77%，特異度為23/25×100%=92.00%，準(zhǔn)確度為(68+23)/96×100%=94.79%。相比常規(guī)X線檢查準(zhǔn)確度67.71%、特異度64.00%及敏感性69.01%，高分辨率CT檢查準(zhǔn)確度94.79%、特異度92.00%及敏感性95.77%均較高。見表1。

表1 診斷情況(例)

2.2分期情況：檢查后，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，確診患者共71例，相比常規(guī)X線檢查，高分辨率CT檢查中Ⅰ期符合率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩項(xiàng)檢查中Ⅱ期符合率、Ⅲ期符合率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 分期情況[例(%)]

2.3影像質(zhì)量：檢查后，相比常規(guī)X線檢查，CT檢查后優(yōu)片、良片發(fā)生率較高，差片及廢片發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響質(zhì)量[例(%)]

2.4并發(fā)癥檢出情況：檢查后，相比常規(guī)X線檢查，高分辨率高分辨率CT檢查總并發(fā)癥檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥檢出情況[例(%)]

3 討論

近年來，我國塵肺疾病發(fā)病率仍居高不下，防控形勢較為嚴(yán)峻，且該疾病可致患者勞動(dòng)力喪失、生活質(zhì)量下降，甚至可縮短患者的壽命，可對個(gè)人、企業(yè)、國家利益造成損傷。因此，我國不僅需要加強(qiáng)對患者治療方案的改進(jìn)，亦需重視塵肺疾病的檢查及診斷，充分了解塵肺的影像學(xué)特征，才可達(dá)到理想防治效果[4]。我國塵肺診斷中，1963年確定了塵肺疾病三期分期的基本框架，對該疾病X線形態(tài)學(xué)改變?nèi)狈γ鞔_認(rèn)識，僅了解分布范圍，缺乏對小陰影密集度的概念，故未形成統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。1986年，我國統(tǒng)一了塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且采用可小陰影、圓形陰影、大陰影等專業(yè)名詞，逐漸引進(jìn)了密集度的概念，并研制了塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片，但仍存在專業(yè)名詞不規(guī)范等問題，隨著社會發(fā)展，X現(xiàn)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸被臨床認(rèn)可，更多學(xué)者對影像學(xué)有了最新認(rèn)識，但診斷標(biāo)準(zhǔn)仍較落后，且標(biāo)準(zhǔn)片或多致應(yīng)用不方便[6]。2002年影像學(xué)隨之廣泛應(yīng)用，常規(guī)X線檢查逐漸廣泛應(yīng)用于塵肺檢查，但對于Ⅰ期塵肺及塵肺并發(fā)癥等，仍無法達(dá)到滿意準(zhǔn)確度、特異度及敏感性，仍有一定提升空間。近年來，社會不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)不斷更新，高分辨率CT逐漸被重視，可進(jìn)一步觀察并顯示肺部病灶微細(xì)結(jié)構(gòu)，幾乎達(dá)到顯示與大體標(biāo)本相似的形態(tài)學(xué)改變，且無需造影增強(qiáng)，故被認(rèn)為是診斷塵肺的首選重要方法。

塵肺影像學(xué)特征分析：塵肺疾病基本影像學(xué)特征分析主要有圓形小陰影、不規(guī)則小陰影、小陰影聚集、大陰影及胸膜斑。圓形小陰影及不規(guī)則小陰影可稱為小陰影。該疾病中矽結(jié)節(jié)、煤斑等在影像學(xué)中，均可表現(xiàn)為圓形小陰影，且早期患者可見兩肺中野較多，后期便可布局整個(gè)肺部[7]。早期塵肺患者肺纖維改變后，可見不規(guī)則小陰影，主要呈網(wǎng)狀及線狀。高分辨率CT檢查后，可鑒別肺癌等疾病，可聚集鄰近肺組織，隨之可形成病灶周肺氣腫。高分辨率CT中，薄層掃描可顯示矽肺中微小陰影，如2～5 mm之間，亦可觀察胸膜下點(diǎn)狀陰影。該檢查在增加空間分辨率的同時(shí)，可減少部分容積效應(yīng)，隨之可清晰顯示細(xì)微的病變部位[8]。影像學(xué)特征在顯示塵肺疾病證據(jù)，且在塵肺診斷、監(jiān)察中均可發(fā)揮重要作用，亦能顯示塵肺并發(fā)癥，包括肺動(dòng)脈增粗、胸膜病變、肺大泡、鈣化及肺氣腫等，故需要進(jìn)一步重視塵肺影像學(xué)的特征。

優(yōu)越性：文章對可疑塵肺患者行高分辨率CT與常規(guī)X線檢查后，發(fā)現(xiàn)高分辨率CT檢查準(zhǔn)確度94.79%、特異度92.00%及敏感性95.77%均較高，高分辨率CT檢查中Ⅰ期符合率較高，檢查后優(yōu)片、良片發(fā)生率較高，差片及廢片發(fā)生率較低，檢查總并發(fā)癥檢出率較高。故認(rèn)為塵肺檢查中，高分辨率CT是首選、高效重要參考指標(biāo)。塵肺患者發(fā)病后癥狀與疾病嚴(yán)重程度不一定成正相關(guān)，且因檢查中特異度低、準(zhǔn)確度低、敏感性差、影像質(zhì)量低等問題，使得多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)后均已達(dá)Ⅲ期，伴肺氣腫、肺大泡等多種并發(fā)癥，可加重對患者機(jī)體的損傷，增加治療難度，另外由于該疾病發(fā)病較隱匿，X線檢查常缺乏特異性，故早期診斷較困難，與一般意義上的疾病診斷有所差異，常規(guī)疾病明確病變即可明確診斷，包括肺炎及肺癌等[9]。因此患者發(fā)病后，及時(shí)選擇高效檢查方式，提高Ⅰ期檢出率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取有效措施及治療方案遏制疾病進(jìn)展，根據(jù)診斷結(jié)果采取有效措施延緩疾病升級速度。塵肺曾經(jīng)因診斷較為困難，故被認(rèn)為屬不治之癥，至今為止，影像學(xué)不斷更新，檢查及治療均有許多新進(jìn)展，臨床亦發(fā)現(xiàn)該疾病并非不治之癥，及時(shí)診斷并治療，亦可改善患者預(yù)后[10]。近年來，塵肺影像學(xué)檢查不斷變化，且高分辨率CT識別技術(shù)逐漸發(fā)展，檢查準(zhǔn)確度、特異度、敏感性隨之增加，但該技術(shù)屬于最新技術(shù)，故處于起步初級階段。筆者認(rèn)為無論是塵肺或其他疾病，高分辨率CT在未來均可展露諸多優(yōu)勢，故值得更多學(xué)者、臨床進(jìn)一步研究并開發(fā)，拓展高分辨率CT的使用范圍，提高我國醫(yī)療領(lǐng)域整體診斷效果及治愈率，為更多疾病患者帶來利益，提高我國整體人民健康水平。

總而言之，塵肺診斷中，高分辨率CT有其重要作用，在提高檢查準(zhǔn)確度、特異度及敏感性的同時(shí)，更能準(zhǔn)確分辨出Ⅰ期塵肺，影像質(zhì)量較高，且可提高塵肺并發(fā)癥檢出率，故可為臨床診療提供最佳依據(jù)，值得推薦。