辛姿錦，周 彬，李春燕，孫文鑄

(深圳市蛇口人民醫(yī)院腎病及風(fēng)濕免疫科，廣東 深圳 518000)

腎臟類疾病近年來的發(fā)生率不斷提高，病情進(jìn)行性惡化,最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭,終末期即形成尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1]。血液透析是用來治療終末期腎臟病的常用方法，可有效保障患者身體內(nèi)的血液通路流暢[2]。腎性貧血主要因腎臟功能受損后，腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，骨髓形成成熟紅細(xì)胞下降，從而引起貧血[3]。其次腎功能衰竭時(shí)會(huì)有各種毒素，影響骨髓合成紅細(xì)胞能力，導(dǎo)致貧血。另外腎臟功能不好，胃腸功能對(duì)造血原料吸收減少，同時(shí)會(huì)引起貧血。腎性貧血是血液透析患者在臨床上常見的一種并發(fā)癥，血液透析合并腎性貧血的發(fā)生原因較多，其主要原因是缺乏紅細(xì)胞生成素[4-5]。本文通過給予50例血液透析合并腎性貧血患者重組人紅細(xì)胞生成素治療，對(duì)比研究治療前后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取我院腎內(nèi)科收治的50例血液透析合并腎性貧血患者為主要對(duì)象，納入時(shí)間為2017年1月～2020年11月。50例患者中男29例，女21例，年齡34～86歲，平均(65.54±10.21)歲；原發(fā)病：25例糖尿病腎病，15例腎小球腎炎，10例高血壓腎??；血液透析時(shí)間6～36個(gè)月，平均(37.45±1.43)個(gè)月。血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)分別為<25%、<35 g/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者同意并在家屬知情情況下進(jìn)行臨床研究，另外醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)也對(duì)本次研究的全過程予以監(jiān)督和批準(zhǔn)；均已行半年以上血液透析，3次/周，4 h/次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有身體功能障礙，比如肝臟等，既往有精神病史；近期有感染、失血、輸血等疾病。

1.2方法：所有患者均給予常規(guī)治療，包括維生素B12、葉酸、鐵劑等輔助用法，另皮下注射重組人紅細(xì)胞生成素(生產(chǎn)廠家：山東科興生物制品有限公司，商品名：依普定，劑量：100～150 IU/kg)治療，每周分1～2次注射完，待Hb、HCT分別為100 g/L、30%后減少劑量，使Hb維持在110 g/L左右、HCT維持在30%～35%的范圍即可停藥。觀察4～12周的時(shí)間。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比用藥前后在治療不同周期時(shí)Hb、HCT，分析療效。實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前后取第4周、第8周、第12周時(shí)的血查Hb、HCT各一次。

2 結(jié)果

治療前后Hb、HCT比較：用藥前后治療4周期時(shí)Hb、HCT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同樣，用藥前后治療8周期時(shí)Hb、HCT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；用藥前后治療12周期時(shí)Hb、HCT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后Hb、HCT的比較

3 討論

各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征是終末期腎功能衰竭，血液透析是其主要的治療方法。雖然血透技術(shù)在不斷發(fā)展，可以減輕尿毒癥癥狀，然而并不能降低其病死率，究其原因[6-7]：①透析產(chǎn)生的并發(fā)癥會(huì)加重患者的病情；②透析費(fèi)用高、周期性長(zhǎng)，患者需要承受病情折磨的痛苦，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響病情的恢復(fù)。由此可見，患者能否有效完成透析療程、配合治療以及合理用藥對(duì)患者的預(yù)后非常重要。故此，尋找一種積極有效、安全可靠的治療方法對(duì)改善血液透析合并腎性貧血患者預(yù)后顯得至關(guān)重要。

腎內(nèi)科患者常見的一種并發(fā)癥是貧血，其主要原因與絕對(duì)或相對(duì)減少紅細(xì)胞生成素有關(guān)，造血原料如維生素、葉酸及鐵劑等不足，加上尿毒素破壞紅細(xì)胞，以及紅細(xì)胞在體內(nèi)的壽命縮短等[8]。重組人紅細(xì)胞生成素近年來在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，可補(bǔ)充造血原料。多數(shù)患者改善了貧血狀況，大大提高了患者的生活質(zhì)量。注射用重組人紅細(xì)胞生成素是臨床主要用于治療腎性貧血、慢性腎性貧血、正常正色素貧乏而造成的貧血等癥的一種白色凍干粉針劑，能經(jīng)由后期母紅細(xì)胞祖細(xì)胞(CFUE)引導(dǎo)出明顯的刺激集落的生成效果，是目前治療透析貧血最有效的方法[9]。重組人紅細(xì)胞生成素是一種具有增加紅細(xì)胞、補(bǔ)血的藥物，一般采取注射式使用，部分人群需要配合葡萄糖使用。對(duì)于腎功能不全，創(chuàng)傷性失血過多，嚴(yán)重貧血等疾病有著很好的效果。在使用重組人紅細(xì)胞生成素的時(shí)候，一定要嚴(yán)格按照使用說明或者醫(yī)囑來使用，老人小孩以及體質(zhì)差的人要減半使用，部分患者會(huì)出現(xiàn)一些類似于頭暈，發(fā)熱的現(xiàn)象，這是正常的現(xiàn)象[10]。

本研究對(duì)腎性貧血采用重組人紅細(xì)胞生成素治療，劑量為100～150 IU/kg/周，分2～3次給藥，選擇方式為皮下注射。結(jié)果顯示，本組患者用藥前后治療4周期時(shí)Hb、HCT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同樣，用藥前后治療8周期時(shí)Hb、HCT比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；用藥前后治療12周期時(shí)Hb、HCT比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所以，控制重組人紅細(xì)胞生成素注射液的劑量在臨床治療血液透析合并腎性貧血患者也是需要非常注意的一個(gè)點(diǎn)[11]。當(dāng)然，合理使用重組人紅細(xì)胞生成素注射液的劑量不會(huì)增加高血壓的發(fā)生，甚至還會(huì)提高血液透析合并腎性貧血患者的治療效果，可以說是雙重的。因此，加強(qiáng)此類患者在重組人紅細(xì)胞生成素治療時(shí)的干預(yù)非常必要。

綜上所述，血液透析合并腎性貧血作為腎內(nèi)科常見的一種病癥，在臨床治療中建議使用重組人紅細(xì)胞生成素注射液，但需控制其劑量，方可提高治療效果。