徐 琴

(豐城市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 豐城 331100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流阻塞為特征，其病因復(fù)雜，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，COPD的發(fā)生和患者年齡、環(huán)境以及遺傳等因素相關(guān)，早期癥狀不顯或呈現(xiàn)輕度慢性咳嗽、咯痰，部分可出現(xiàn)呼吸困難和喘息，而老年患者因身體機(jī)能衰退且抵抗能力較差，發(fā)病后若治療不及時，很容易導(dǎo)致病情惡化，甚至威脅其生命安全[1]。特布他林是一種β2受體激動劑，也是目前臨床治療COPD的有效藥物之一，對于早期緩解患者癥狀有重要價值。而近期，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，特布他林單藥治療效果有限，無法滿足當(dāng)前臨床及患者需要，而采用聯(lián)合用藥方案，不僅能夠確保臨床療效，還能進(jìn)一步改善肺通氣功能，縮短康復(fù)進(jìn)程[2]。鑒于此，本次研究將特布他林和異丙托溴銨聯(lián)合用于老年COPD治療中，并對其效用展開調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將就診于我院呼吸內(nèi)科的68例老年COPD患者隨機(jī)分組。觀察組34例，男23例，女11例，年齡63～87歲，平均(75.48±1.46)歲，病程3～14年，平均(8.51±0.79)年；對照組34例，男20例，女14例，年齡61～86歲，平均(75.16±1.53)歲，病程2～13年，平均(8.09±0.95)年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者及家屬知情同意并簽署同意書；③無藥物過敏反應(yīng)；④無交流障礙且資料完整；⑤經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月接受激素或抗凝治療者；②短期接受外科手術(shù)治療者；③存在嚴(yán)重精神缺陷或交流障礙；④合并肝腎等嚴(yán)重臟器障礙者；⑤過敏體質(zhì)或合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病者。

1.3方法：入院后，患者均接受常規(guī)抗感染、止咳和平喘治療，同時做好氧氣支持和營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂。對照組方法：取硫酸特布他林霧化液(國藥準(zhǔn)字H20140108，規(guī)格2 ml∶5 mg)2 ml以生理鹽水稀釋后通過霧化器進(jìn)行霧化吸入治療，口面罩選擇根據(jù)患者臉部大小裁定，3次/d。觀察組方法：在上述基礎(chǔ)上同時選擇吸入用異丙托溴銨溶液(國藥準(zhǔn)字H20150158，規(guī)格250 μg∶2 ml)2 ml，以生理鹽水稀釋至4 ml后進(jìn)行霧化給藥，1次/d，兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)：①癥狀：記錄兩組治療后患者咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失時間和住院時間；②肺通氣功能：于入院前和患者治療后采用肺功能檢測儀測定兩組用力肺活量(FVC)、第一秒呼氣容積(FEV1)和二者比值(FEV1/FVC)；③血?dú)庵笜?biāo)：取其空腹靜脈血2ml，血清分離后以抗凝管保存，采用全自動生化分析儀對兩組血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧飽和度(SpO2)水平進(jìn)行測定；④療效分析：顯效：根據(jù)患者癥狀改善及恢復(fù)情況評定療效，將治療后3 d內(nèi)咳嗽、喘息和呼吸困難等癥狀消失，胸部聽診肺部啰音消失；有效：將治療后7 d內(nèi)癥狀較治療前改善，肺部聽診啰音減少；無效：將癥狀及體征無變化或持續(xù)加重、惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1癥狀改善情況分析：觀察組治療后咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.2肺通氣功能分析：治療前相比，兩組肺通氣功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后比較，兩組FVC、FEV1和FEV1/FVC水平較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后FVC、FEV1和FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺通氣功能水平比較

2.3血?dú)庵笜?biāo)分析：兩組組前血?dú)庵笜?biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后PaO2和SpO2水平較治療前升高而PaCO2降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后PaO2和SpO2水平高于對照組，而PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.4療效分析：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

近幾年，隨著老齡人口的增加，COPD患病率呈現(xiàn)上升趨勢?，F(xiàn)代調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD病程遷延且危害性較大，不僅會誘發(fā)呼吸困難和肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，其急性發(fā)作期還會累及神經(jīng)及消化系統(tǒng)，甚至威脅患者生命安全[4-5]。為此，加強(qiáng)COPD早期干預(yù)治療尤為重要。既往關(guān)于COPD多采用基礎(chǔ)綜合性方式治療，即止咳、化痰、解痙和抗感染等，雖能夠達(dá)到緩解目的，但其療效有限，無法滿足當(dāng)前臨床需求。后隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，霧化器的使用逐漸替代傳統(tǒng)用藥模式，其安全高效且作用直接，更符合患者心理需要。

特布他林是一種β2腎上腺素受體激動劑，其擴(kuò)張支氣管作用類似沙丁胺醇，對于緩解支氣管痙攣有重要價值。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，特布他林能夠選擇性興奮β2受體擴(kuò)張支氣管且加速黏液分泌物清除[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后癥狀恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組。提示聯(lián)合特布他林和異丙托溴銨治療能夠縮短患者康復(fù)進(jìn)程。分析原因可知，異丙托溴銨屬于支氣管擴(kuò)張劑，其藥理性質(zhì)和特布他林相似，但不同的是異丙托溴銨主要對支氣管平滑肌M受體存在較高選擇性，松弛支氣管平滑肌的效果更好，其作用機(jī)制是通過抑制環(huán)磷酸鳥苷活性，增加環(huán)磷酸腺苷活性，抑制腺體分泌并擴(kuò)張支氣管，最終恢復(fù)通氣功能[7]。而采用聯(lián)合用藥方案，以霧化吸入進(jìn)行治療，能夠直接作用于患者病變部位，更好地發(fā)揮藥物效果，進(jìn)而縮短患者咳嗽、喘息和呼吸困難癥狀恢復(fù)時間[8]。分析二者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)可知，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、SpO2水平高于對照組而PaCO2水平低于對照組。提示聯(lián)合用藥方案能夠改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能。分析其原因可知，特布他林和異丙托溴銨均能夠緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，多項(xiàng)調(diào)查[9-10]表明，氣道阻塞是導(dǎo)致COPD發(fā)生的主要因素，而氣道功能減弱會在很大程度上降低肺通氣，導(dǎo)致血清中氧含量降低，這也是COPD患者PaO2和SpO2水平低于正常水平的主要原因。聯(lián)合用藥則能夠加強(qiáng)藥物揮發(fā)效果，更快的減輕癥狀并恢復(fù)肺通氣功能，進(jìn)而提高血清中氧氣含量。既往郭麗娟等在研究[11]中發(fā)現(xiàn)，在支氣管哮喘治療中應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨能夠增強(qiáng)機(jī)體肺活量和用力肺活量，促進(jìn)癥狀緩解。由此可見，二者聯(lián)合治療對改善肺通氣功能有重要意義。分析二者療效發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率可達(dá)94.12%，明顯高于對照組64.71%，提示聯(lián)合用藥方案治療效果更好。既往潘振雷等曾在研究[12]中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用異丙托溴銨和沙丁胺醇治療老年COPD其有效率可達(dá)95.3%。其研究結(jié)果與本次調(diào)查結(jié)果基本相符，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥方案在老年COPD中具有極高應(yīng)用價值。

綜上所述，對老年COPD患者采用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨聯(lián)合治療方案可以縮短患者康復(fù)進(jìn)程，改善肺通氣功能和血氧飽和度，值得推廣。