聶 飛

(南漳縣人民醫(yī)院急診科，湖北 南漳 441500)

臨床中重癥哮喘屬于較為常見的呼吸道危重急癥，在我國哮喘患者中重癥哮喘的占比相對(duì)較高，其中呼吸急促、焦慮及紫紺等是其主要臨床表現(xiàn)，若不能夠采取及時(shí)有效的救治措施，則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，甚至呼吸衰竭，危及其生命[1]。目前，采用β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑以及糖皮質(zhì)激素等藥物控制，是對(duì)重癥哮喘患者進(jìn)行治療的主要方案，但隨著臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用效果并不理想。布地奈德屬于新一代的腎上腺皮質(zhì)激素，在進(jìn)入患者氣道后通過對(duì)支氣管平滑肌細(xì)胞進(jìn)行作用，從而降低氣道的高反應(yīng)性情況，局部炎性反應(yīng)細(xì)胞增殖情況得到有效抑制，進(jìn)而改善其呼吸狀態(tài)[2]。本研究經(jīng)過對(duì)重癥哮喘患者采取糖皮質(zhì)激素與布地奈德聯(lián)合的方案，以探討其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月因重癥哮喘來我院急診接受治療的96例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)設(shè)為研究組與對(duì)照組。研究組男32例，女16例，年齡29～76歲，平均(41.5±7.6)歲，病程6～17個(gè)月，平均(10.6±2.7)個(gè)月。對(duì)照組男34例，女14例，年齡27～78歲，平均(41.7±7.9)歲，病程5～18個(gè)月，平均(10.4±2.6)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患者及其家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦卒中、惡性心律失常及意識(shí)障礙者；②入組前接受相關(guān)藥物治療者；③妊娠及哺乳期女性；④合并肝腎功能嚴(yán)重障礙及對(duì)本研究采用藥物過敏者。兩組人員的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究同時(shí)獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2方法：兩組人員均接受吸氧、水電解質(zhì)糾正、營養(yǎng)支持、抗感染以及維持酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組同時(shí)采用糖皮質(zhì)激素治療，采用激素為丙酸倍氯米松氣霧劑，0.05～0.10 mg/次，3次/d，經(jīng)口鼻吸入給藥。研究組則取糖皮質(zhì)激素與布地奈德聯(lián)合治療，其中糖皮質(zhì)激素用法與對(duì)照組相同，另外將2 ml的布地奈德經(jīng)霧化吸入的方式給予患者，2次/d。兩組患者均在治療1周后觀察其效果。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組臨床療效評(píng)估比較：具體判定標(biāo)準(zhǔn)：若經(jīng)治療后患者臨床癥狀及肺功能均得到顯著改善，且不會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生影響為顯效；若治療后患者第一秒用力呼氣容積能夠提升25%～35%，且臨床癥狀有所改善為有效；若經(jīng)治療后患者癥狀無顯著改善，甚至伴有病情加重為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.3.2檢測并比較兩組血清分析指標(biāo)：分別在治療前、治療后抽取兩組人員3 ml動(dòng)脈血，利用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測兩組的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)以及血氧飽和度(SaO2)指標(biāo)。

1.3.3檢測并比較兩組血清因子指標(biāo)：分別抽取兩組人員治療前、治療后的空腹靜脈血5 ml，經(jīng)離心后采用全自動(dòng)生化分析儀，并利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-17(IL-17)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)指標(biāo)。

1.3.4記錄并比較兩組肺功能指標(biāo)：采用肺功能儀分別在治療前、治療后檢測兩組人員的第1秒用力呼吸容積(FEV1)以及FEV1與第1秒用力呼氣容積用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比：與對(duì)照組相比研究組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比：與對(duì)照組治療后相比研究組PaO2及SaO2指標(biāo)較高，而PaCO2指標(biāo)則較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3兩組血清因子指標(biāo)對(duì)比：與對(duì)照組治療后相比研究組IL-6、IL-8、IL-17及TNF-α指標(biāo)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清因子指標(biāo)比較

2.4兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比：與對(duì)照組治療后相比研究組FEV1及FEV1/FVC指標(biāo)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較

3 討論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，支氣管哮喘屬于一種常見病、多發(fā)病，關(guān)于其具體的發(fā)病機(jī)制目前尚未清晰，分析可能與呼吸道病毒感染、變態(tài)反應(yīng)以及遺傳因素等存在相關(guān)性。對(duì)哮喘癥狀較輕者經(jīng)過適當(dāng)處理后，其癥狀能夠得到有效緩解，但若不能采取規(guī)范的治療措施，則極易發(fā)展為重癥哮喘，甚至呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全[3]。對(duì)重癥哮喘患者在治療期間，主要以減輕其氣道炎性反應(yīng)、解除因支氣管黏膜水腫而導(dǎo)致的氣流阻塞以及改善肺部通氣為主[4]。當(dāng)前，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，霧化吸入逐漸成為對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行經(jīng)氣道給藥的重要途徑，通過吸入藥物后能夠?qū)獾喇a(chǎn)生直接作用，從而對(duì)重癥哮喘患者臨床癥狀的改善具有至關(guān)重要的作用。

經(jīng)本研究顯示，與對(duì)照組相比研究組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明，對(duì)重癥哮喘患者采用糖皮質(zhì)激素與布地奈德聯(lián)合治療，能夠改善患者臨床癥狀，提升其治療效果。采用糖皮質(zhì)激素治療的抗炎功能相對(duì)較好，經(jīng)過采用該藥物與細(xì)胞內(nèi)的抗炎細(xì)胞因子基因進(jìn)行有效結(jié)合，能夠使得炎性細(xì)胞因子釋放炎性介質(zhì)的情況得到有效破壞[5]。此外，糖皮質(zhì)激素的免疫抑制效果較好，并對(duì)溶酶體膜具有較好的穩(wěn)定效果，能夠有效降低對(duì)機(jī)體組織的損傷，通過吸入給藥，使得呼吸道而對(duì)防御及修復(fù)功能加強(qiáng)，呼吸道阻塞情況得到有效緩解[6]。而布地奈德則屬于新一代的腎上腺皮質(zhì)激素藥物，在進(jìn)入患者氣道后能夠?qū)χ夤芷交〉燃?xì)胞進(jìn)行有效作用，使得氣道的高反應(yīng)性降低，進(jìn)而改善呼吸功能，對(duì)于延緩病情惡化具有至關(guān)重要的作用。另外，該藥物能夠經(jīng)由肝臟進(jìn)行降解，從而形成具有極低活性的代謝產(chǎn)物，安全性較高。免疫介質(zhì)增加、炎性細(xì)胞因子水平升高以及免疫球蛋白消耗較多等是重癥哮喘患者的主要臨床表現(xiàn)特征，在患者病情發(fā)作的急性期，若能夠在較短時(shí)間內(nèi)提升機(jī)體呼吸道的防御能力，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，改善其通氣狀態(tài)，對(duì)于延緩病情進(jìn)展具有至關(guān)重要的作用[7]。因此，臨床中普遍通過血清炎性因子指標(biāo)監(jiān)測，從而對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行判定。另外，經(jīng)研究顯示，對(duì)重癥哮喘患者采用布地奈德霧化吸入治療，能夠使得機(jī)體pH值得到有效糾正，PaCO2指標(biāo)降低，PaO2水平得到提高，從而使得重癥患者救治成功率得到顯著提升。本研究顯示：與對(duì)照組治療后相比研究組PaO2及SaO2指標(biāo)較高，而PaCO2指標(biāo)則較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，研究組治療后的IL-6、IL-8、IL-17及TNF-α指標(biāo)與對(duì)照組相比也均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，采用糖皮質(zhì)激素與布地奈德聯(lián)合治療，能夠有效降低重癥哮喘患者血清炎性因子水平，血?dú)夥治鲋笜?biāo)得到明顯改善，利于患者預(yù)后。當(dāng)前，關(guān)于重癥哮喘的發(fā)病機(jī)制仍在研究當(dāng)中，免疫系統(tǒng)激活、呼吸道黏膜對(duì)于過敏原的高反應(yīng)狀態(tài)以及局部血管通透性增加等，均是誘發(fā)呼吸功能降低的重要因素，重癥哮喘患者因高氧化應(yīng)激狀態(tài)致使產(chǎn)生較多的氧自由基，從而對(duì)肺部組織產(chǎn)生高強(qiáng)度破壞，最終導(dǎo)致肺換氣及通氣障礙情況出現(xiàn)，因此，改善重癥哮喘患者的肺功能也是促進(jìn)其病情恢復(fù)的重要指標(biāo)[8]。經(jīng)本研究顯示：與對(duì)照組治療后相比研究組FEV1及FEV1/FVC指標(biāo)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明，對(duì)重癥哮喘患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合布地奈德治療，能夠促使其肺功能得到顯著改善，利于患者生活質(zhì)量水平的提升。采用上述兩種藥物聯(lián)合治療，能夠?qū)C(jī)體肺部支氣管起到一定的擴(kuò)張效果，經(jīng)霧化吸入給藥能夠使得藥物對(duì)患者呼吸系統(tǒng)進(jìn)行直接作用，在改善患者肺部功能的同時(shí)對(duì)于血氧狀態(tài)也具有積極效果。因此，通過霧化吸入給藥能夠促使藥物直達(dá)患者血液循環(huán)系統(tǒng)中，對(duì)于改善機(jī)體微循環(huán)，提升血液中的含氧量均具有至關(guān)重要的作用，臨床應(yīng)用效果較好。

綜上所述，對(duì)急診治療的重癥哮喘患者采用糖皮質(zhì)激素與布地奈德聯(lián)合治療，其效果較好，患者的PaCO2、SaO2、PaO2指標(biāo)及肺功能均得到顯著改善，炎性反應(yīng)程度降低，利于臨床推廣及應(yīng)用。